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第四节
肺痿

医案

曾某,男,38岁。

就诊时间:1991年5月。

主诉:咳吐浊唾涎沫3个月。

现病史:患者于3个月前出现咳嗽、咳痰,痰黏,不易咳出,后逐渐加重。刻下症:咳吐浊唾涎沫,质稠,咳声不扬,气急喘促,口燥咽干,午后潮热,形体消瘦,皮毛干枯。舌红而干,少苔,脉虚数。

诊断:肺痿(肺不张?)。

审因:久咳伤肺。

辨证:阴虚痰盛。

治法:滋阴生津,清肺化痰。

处方:

北沙参30g 麦冬12g 桑白皮10g 川贝母10g

百部10g 茯苓15g 生麦芽20g 白术10g

玄参12g 地骨皮10g 太子参20g 黄芪20g

黄芩10g 西洋参10g

疗效:5剂后,诸症消失。

按语: 肺痿是肺脏的慢性虚损性疾患,以肺叶痿弱不用,临床以咳吐浊唾涎沫为主症。《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》云:“痿者萎也,如草木之萎而不荣……”肺痿首见于张仲景的《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》:“寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。”肺痿多因久病损肺,热壅上焦,消灼肺津,变生涎沫,肺燥阴竭,肺失濡养,日渐枯萎,治疗以补肺生津为总则。

方中以沙参、麦冬与桑白皮共为君药。其中沙参味甘、微苦而性寒,有养阴清肺之功,《神农本草经百种录》谓:“肺主气,故肺家之药,气胜者为多。但气胜之品必偏于燥,而能滋肺者,又腻滞而不能清虚,惟沙参为肺家气分中理血之药,色白体轻,疏通而不燥,润泽而不滞,血阻于肺者,非此不能清也。”麦冬亦系甘寒之品,入肺、胃经,可滋养肺胃津液,合沙参则生津液而清燥热之功益彰。桑白皮清燥热,辛凉宣散以祛燥。川贝母甘润止咳,尤善内伤久咳,可化痰散结兼有养肺之功。百部温而不热,润而不寒,功在止咳化痰,治咳嗽不分久新。养阴清热药物亦有滋腻损伤脾胃之弊,故又用茯苓、生麦芽、白术健脾胃而助运化,同时又寓培土生金之义,是为佐药。玄参咸寒,滋阴益肾,清热凉血。地骨皮清泄肺热,除肺中伏火,则清肃之令自行。太子参补脾肺之气,兼能养阴生津,属清补之品。黄芪既是补中益气之要药,又能促进津液的生成与输布。黄芩、太子参、西洋参,补肺气、养肺阴、清肺火。诸药相配,共成清肺化痰、育阴生津之效。 SRAn+MgJcky6dmWRqcJTMD5UgeYTEI8k7GOyhgeD26i1+Jbvcm9uNLmVJQfvbiTE

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