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第六节
意志和行为障碍

一、意志障碍

意志是人自觉地确定行动的目的并支配自己行动实现预定目的的心理过程。它从人的行为中得到表现,受到人的思维、情感的支持并受社会文化的制约,受到个体人格特征的影响。常见意志障碍有:

(一)意志增强

指患者的意志活动具有病态的顽固性,在病态情感或妄想支配下,顽固地支持某些行为。如抑郁症患者的顽固自杀企图与行为;被害妄想者的反复诉讼上告;嫉妒妄想者对其配偶的跟踪监视行为等。

(二)意志减退或缺乏

患者在日常生活中缺乏主动性要求与行动,常与情感淡漠或情绪低落有关。对任何事物缺乏兴趣,对处境无所要求,对今后没有打算,室内徘徊,整日卧床或呆坐、呆立、生活懒散,需要督促或照料、护理。见于精神分裂症和抑郁症。

二、行为障碍

行为障碍是各种心理过程障碍的结果,可由各种原因产生。通常按其表现分为精神运动性抑制与精神运动性兴奋两类。

(一)精神运动性抑制

是整个精神活动的减低。动作、行为与言语同时减少,缺乏主动性,对外界刺激反应迟钝。主要表现为:

1.木僵

指患者动作明显减少、姿势刻板固定、不言、不动、不食、不解大小便。程度较轻者为亚木僵。严重木僵见于精神分裂症紧张型、器质性病变。偶有抑郁症病人精神运动性抑制可达到近似木僵的程度。强烈的精神创伤引起的木僵,称为“心因性木僵”,一般时间不长,多有意识障碍。

蜡样屈曲常在木僵基础上发生。患者肢体、头部任人摆布成各种不舒服的姿势,仍能维持很长时间,如蜡塑成一般而得名。有时把患者的枕头抽去后,头仍悬空不动,称为空气枕头。

2.违拗症

指患者对要求做的动作表现抗拒,如要他张口,他反而咬得更紧;要他坐时,他偏站立。口中唾液积聚不吐出、小便潴留很多也不解,称为生理性违拗,也以精神分裂症多见。

3.刻板言动或刻板症

指患者不断重复其言语和动作,目的不明,多见于精神分裂症。与持续言动不同。持续言动是诱发的言语动作重复,当询问的问题已经改变时,他仍然重复前一句话来作答。如问“您几岁”,答称:“50岁”,再问“您住在哪里?”仍答50岁。重复语尾和重言症是持续言语的特殊形式。前者指病人不断重复一句话的尾音或最后一个字;后者指重复言语频率越来越快。持续言语多见于脑器质性疾病。

4.模仿症

指患者对他人的言语动作进行毫无意义的模仿。见于儿童、低能、器质性脑病与精神分裂症。

5.作态

指以特殊表情、姿态、动作表示某种意义,难于为别人了解。通常用来描述精神分裂症和某些器质性脑病变。但作态也可见于某些并非精神病的人。

(二)精神运动性兴奋

是指整个精神活动增强,分协调性与不协调性两类。

1.协调性精神运动性兴奋

指与患者当时的思维、情感状态协调一致的精神运动性兴奋,并和所处环境关系密切,动作和行为都有一定的目的和意义,易被人理解,即患者的整个精神活动是协调一致的。如轻躁狂症的兴奋遍及精神活动的各方面,以情感高扬最为突出,并影响和支配其它方面的活动,伴有自我感觉良好、自我评比过高、思维奔逸、夸大妄想、意志增强等,其知、情、意各个过程间相互协调,并与内心体验及周围环境一致,易引起别人的共鸣。患者还焦虑状态的坐立不安、搓手顿足;与激动情绪相联系的心因性兴奋也属于协调性精神运动性兴奋。

2.不协调性精神运动性兴奋

患者的整个精神活动不协调,动作和行为的增多同当时的思维、情感状态不一致,缺乏目的和意义,单调而杂乱,令人费解。如精神分裂症的紧张性兴奋,无诱因突然发生的冲动、攻击或破坏行为。也见于谵妄状态、伴有智力障碍和人格改变的器质性精神障碍。 aNUuIR6JKmAaw04wN24WWrtTUBmgtvvUG/QovtAZmwauco/YFqDqux107iCtO+v8

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