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第五节
情感障碍

情感是一种内心体验,具有流动、变化性质,其差别多得不可胜数,难以描述和分类。常见的情感障碍包括:①心境障碍或病理优势情感:焦虑、恐惧、抑郁、欣快。②情感反应性异常:指对客观刺激发生情感反应的速度、强度与持久性方面的异常,如易激惹性、情感暴发、情感脆弱、病理性激情等。③情感统一性异常:指情感体验的矛盾性、与刺激的不协调、倒错及情感淡漠等。

一、心境障碍

(一)焦虑

人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸的威胁或者要作出重大努力的情况进行适应时,主观上出现紧张和一种不愉快的期待,这种情感就是“焦虑”。换言之,焦虑是指一种内心紧张,预感到似乎即将发生不幸时的心境。当其程度严重时,则变为惊恐。焦虑是一种很普遍的现象,几乎人人都有过焦虑的经验。人们在考试前、即将登台演讲或表演,会见重要人物,都常有焦虑的体验。焦虑使人不快,常驱使人避开引起焦虑的事物。因此,从心理学上看,焦虑具有保护性意义。但过度的、无端的焦虑则被视为是一个医学问题。

以过度焦虑为突发症状的病理心理状态,临床上称为焦虑症。有两种类型:

1.惊恐发作

也称为急性焦虑发作患者突然发生强烈不适,可有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感,每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。还有一些人在某些特殊情境如拥挤人群、商店、公共车辆中发作。后者称为广场恐怖症伴发惊恐发作。

2.广泛性焦虑症

表现为广泛而持久的焦虑程度比急性焦虑轻,持续时间长达3个月以上。常诉额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松、易惊跳,有出汗、心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。检查可见焦虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速或瞳孔扩大等。

引起焦虑的常见诱因是导致冲突的情境或事件。个体感到自己的应对能力不能适应客观情势的要求时,焦虑就迅速产生。焦虑也能形成条件反射。个体的焦虑素质是产生焦虑的基础。有些焦虑性人格者从童年起就比别人胆怯、易紧张、自信不足,发生焦虑的倾向特别显著。由于焦虑的人过分紧张、戒备,对事件的意义常发生歪曲的判断,因此,解释病情时应避免加剧焦虑,多采取鼓励和必要的保证是有益的。不适当的过度检查也会加剧焦虑,甚至引起疑病症状。

(二)恐惧

恐惧是指个体面临危险时的情感体验。与焦虑的不同在于,焦虑时危险尚未出现,而恐惧时个体意识到危险的现实存在。通常个体认为自己是无力克服这种危险的,因而试图回避。恐惧可以是正常人面临危险的合理反应,也可见于有错觉、幻觉和妄想的精神病人。以对特定的事物或情境发生恐惧为特征的一组神经症性障碍,称为恐怖症。

恐怖症通常分为三类:

(1)单纯恐怖症。如动物恐怖、登高恐怖、幽暗恐怖等。

(2)广场恐怖症。表现为对拥挤人群、商店、餐馆、公共车辆等不易迅速离开的环境发生焦虑,常伴有惊恐发作。患者多有特殊的回避行为模式。

(3)社交恐怖症。表现为对需要讲话或被人观看的情境有焦虑反应,多有回避行为。患者常有面红、震颤、恶心等症状。

恐怖症患者,尤其是广场恐怖症,常伴抑郁症状,有时还有强迫症状与人格解体。这类心理障碍常不为同事、亲友所理解,有些患者怕被人们看作有精神病,往往感到很痛苦。

(三)抑郁

抑郁时心境同悲伤相似但持久。其特征性症状为:①悲观心境,自身感觉很坏;②睡眠障碍,失眠或早醒;③食欲很差;④动力不足,缺乏活力;⑤兴趣和愉快感丧失;⑥自责自罪、消极想死;⑦体重下降;⑧性欲降低。

抑郁症常有便秘和各种疼痛申诉,焦虑、恐怖、疑病或强迫症状也很常见,尤多见抑郁性的先占观念。

抑郁症目前分类为:

1.原发性抑郁症

所谓原发性抑郁症是指以往无其他精神疾病或躯体疾病,其中每次发作均为抑郁者,叫做单相抑郁症;如果病史中有过躁狂发作,即情绪高涨、眉飞色舞、谈笑风生、思维加速、动作增多、睡眠需要减少,那么,这种抑郁症称为双相抑郁症(躁狂抑郁症)。

2.继发性抑郁症

继发性抑郁症除了继发于焦虑性障碍、强迫症以及精神分裂症外,继发于躯体疾病的抑郁症也不少见,但易被忽略。例如病毒感染、肝炎、流感、甲状腺功能减退、阿狄森氏病、席汉氏病以及某些药物,如利血平、皮质激素等都可继发抑郁症状。

抑郁症发生原因尚未完全阐明,遗传素质肯定在一部分病人中起重要作用。心理社会应激因素,如意外灾害、亲人丧亡、失恋、被诬陷等也往往有一定作用,这种类型的抑郁症曾被称为“反应性抑郁症”,以便与“内源性抑郁症”区别,但后来发现所谓“内源性抑郁症”也可在心理社会应激之下发病,故目前倾向于不再采用这种分类名称。

无论原发性或继发性抑郁症,由于情感低落,往往导致自我贬低,自责自罪,消极厌世。所以抑郁症患者发生自杀行为相当常见。鉴于这个原因,任何对抑郁症的处理都应将防止自杀放在首要位置。

二、情感反应性异常

易激惹性,指各种程度不等的易怒倾向,易出现攻击性行为。如疲乏、思睡者易有激惹;女性行经前期也有易怒倾向;人格障碍者经常有愤怒冲动行为;急性躁狂症也常有发怒倾向;各种脑部器质性损害如脑外伤、癫痫、老年人脑萎缩等都常见易激惹现象。情感脆弱常用于描述脑动脉硬化症的症状,患者常因细小事件而悲伤,不能自制。病理性激情是指一种强烈而短促的激情爆发,可导致伤人杀人,多伴意识改变,可见于癫痫、脑外伤、精神发育迟滞等。

三、情感统一性异常

情感的矛盾性和不统一性,以精神分裂症的情感障碍最为显著。情感矛盾,指患者同时体验两种相反的情感。虽持续存在,自己却意识不到其中的矛盾。如患者十分眷恋,希望母亲来看望他,等到母亲来探望时却拒绝会见,大声斥责说“你给我滚开,你是我的女儿”。情感倒错是指情感反应与思维内容或外部刺激的性质不协调。如面带笑容诉说受人迫害的思维内容,或泪流满面却说不出什么悲痛。 oF8ZmYhHQtEVgCW8iQH3ISkA0IjNCfM2RCLE0VYldAKiE4t0xL4cUMBCXo12EQkY

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