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第四节
思维障碍

思维障碍分为思维过程障碍、思维形式障碍与思维内容障碍。

一、思维过程障碍

人在生活过程中保留许多表象,但在某一时刻内仅能有某些表象出现。当一个表象与另一个表象相联系,或一个表象引起另外一个表象,或由一个概念引起其它相关联的概念时的心理过程称联想。联想障碍可表现为联想的速度、结构和连贯性等方面的障碍。

1.联想奔逸

联想奔逸是一种表现为联想速度明显加快,概念大量涌现,甚至来不及表达的联想障碍。患者的言语增多,富于形容词,词藻华丽,高谈阔论,口若悬河,滔滔不绝,诙谐风趣,引人发笑。见于躁狂状态。

2.联想迟缓

与联想奔逸相反,联想受到抑制,概念形成缓慢,思维速度受阻,应答反应迟钝,思考困难,言语缓慢。见于抑郁症、精神分裂症,痴呆状态等。

3.联想中断

在无意识障碍或外界干扰等情况下的思路突然被阻,表现为谈话突然中断,停顿片刻后再开口时,已换了内容或另一话题,患者常形容此刻的思路出现了“空白”或不能解析。见于精神分裂症。

4.思维云集

又称强制性思维。是指思潮不受患者意愿的支配,强制性的大量涌现在脑内。内容往往杂乱无章。患者也感到意外,甚至是厌恶的。常突然出现、迅速消失。多见于精神分裂症、脑炎或颅脑外伤所致的精神障碍。

5.联想散漫

又称松散。是思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍,表现为联想松弛、内容混乱,对很简单的问题也很难说清楚,交谈困难。一般情况下谈话的语句尚完整,但语句之间的结构缺乏紧密联系,使人难以理解其主题和意义。严重者发展为思维破裂。见于精神分裂症。

6.思维破裂

思维结构松弛,较联想散漫时更为严重,甚至不能表达一个完整的句子,言语支离破碎,或为词汇的杂乱堆积,称“词的杂拌”。见于精神分裂症。

7.思维不连贯

在意识障碍情况下出现类思维破裂,其言语内容可能更加杂乱、语句片断,毫无主题可言。是由于感染或中毒、颅脑外伤引起的意识障碍、癫痫性精神障碍。

二、思维形式障碍

即思维的逻辑结构障碍。是指概念的运用和判断推理等方面的逻辑紊乱,使词或句之间缺乏正常的联系,失去不同概念之间的的区别性,混淆了概念的具体含义。在言语表达中出现正常语法结构的紊乱,令人无理解。

1.象征性思维

指患者将一事物的具体概念与抽象概念混淆,而自己却毫无觉察。常以一些普通的概念、词句或动作表示某种意义,若不经患者解释,旁人无法理解。

2.语词新作

患者自创一些符号、语言、文字或图形,并赋予特殊意义或用以表达自己的思想,如不经患者解释,旁人无法理解。见于精神分裂症。

三、思维内容障碍

思维内容障碍主要表现为妄想。妄想是在精神病态基础上,由逻辑推理和判断的歪曲所致的一种病理信念。虽不符合事实,患者却坚信不疑,既不能以其文化水平及社会背景加以解释,也不能用事实和道理说服。但其行为却不一定受妄想的影响。

临床上常按其主要内容归类:

1.被迫害妄想

患者坚信自己或(和)亲人受到污蔑、诽谤、打击、陷害或毒害、监视或跟踪。可伴有幻听。在妄想影响下可出现拒食、拒药、逃走、控告、自伤或伤人、毁物等行为。见于精神分裂症、偏执性精神障碍及其它精神病。

2.关系妄想

患者把环境中实际上与自己不相关的一些现象都认为与自身有关,常与被迫害妄想同时存在。如患者坚信周围人的言行、广播或报上文章都是针对或影射、暗示自己的。

3.影响妄想

又称被控制妄想。患者坚信自己的思想、情感、行为都受到外界某种力量或某种仪器、电波、射线等的控制、干扰或操纵,不受自己意志的支配,或认为有外力刺激自己的躯体,产生种种不舒服的感觉。

4.夸大妄想

患者坚信自己具有非凡的才智、地位和权力;自己是科学家,已有许多发明创造;自己是伟大人物或名人后裔、国家领导人、世界的统治者等。常见于躁狂状态、精神分裂症及麻痹痴呆等脑器官质性精神障碍。

5.罪恶妄想

患者毫无根据地认为自己犯有严重错误或罪行,或将过去微不足道的锁事夸大为重大错误,应受到惩罚。常伴有自卑、自责、绝望及拒食、自伤或自杀等行为。见于抑郁症、精神分裂症等。

6.钟情妄想

患者坚信某异性对自己产生了爱情,即使遭到对方严词拒绝也毫不置疑,而认为是考验自己对爱情的忠诚,仍纠缠不休。常见于年轻患者,女性居多,有时伴有相应的性幻觉。

7.嫉妒妄想

坚信自己的配偶对自己不忠实,另有新欢或外遇,并对配偶的行为加以监视或跟踪,有时出现报复行为。常见于慢性酒精中毒伴有性功能减退的男性患者和更年期女性患者,也见于精神分裂症和偏执性精神病。

8.疑病妄想

毫无根据地坚信自己患有严重疾病,虽经医学检查否定,仍不能纠正的一种病理信念。严重者声称“自己的内脏烂了”或“自己身体的一部分不存在了,只剩下一个躯壳”等时称虚无妄想。见于更年期和老年期患者,内容荒谬者见于精神分裂症。

9.非血统妄想

患者坚信父母不是自己的亲生父母。多见于精神分裂症。

10.与思维从属相关的妄想

正常人从不怀疑自己的思想是从属于自己的,只要自己不暴露,别人是无法知道的。某些患者认为自己的想法既使不说出来,别人通过“传心术”、窃听器或其它神秘方法已获知;有的认为自己的思维被外力抽走,“脑子空了”;有的则认为自己的某些想法或全部想法都是外界通过某种方法强行插入的。多见于精神分裂症。

11.强迫观念

强迫观念是一些反复出现的想法、冲动、印象或观念,患者明知无必要、不合理或毫无意义而想排除,却难以克制,无法摆脱。常伴有紧张、焦躁不安或强迫行为。见于强迫症、精神分裂症(早期或恢复期)等。 Xt5g2nalW4ut7dKh8y+oY+9sPqULGp/dpMBTRNOBRz2+uXYAwWr9q7ODwDcZ5VcW

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