第六节
心脏超声组织定征检查

超声组织定征（ultrasonic tissue characterization，UTC）是评价超声表现和组织声学特性间相互关系的技术，除能观察脏器的大小、运动、相邻结构等变化外，还可以了解相关的组织细微病理改变，具有临床应用价值。背向散射参数测定技术是超声心肌组织定征研究中较为成熟的方法，与心肌生理、病理特性变化有较好的一致性，并可定量描述，对诊断心肌超微机构病理改变，有良好的应用前景。

一、背向散射的原理

超声在传播过程中遇到声阻抗存在差值的界面会产生反射，若界面尺寸远小于波长，则会产生散射，朝向发射探头的散射波称背向散射或后散射。用现代技术将指向探头的背向散射波进行整合，就形成了背向散射技术，用相关区域的高频回波信号的平方进行积分所得为背向散射积分（IBS）。心肌超微结构的不均匀性导致了超声的背向散射，其幅度大小与心肌纤维的排列、纤维组织胶原蛋白含量的多少和弹性、血容量、血管体积、收缩状态等因素有直接关系，随着心脏周期性舒缩，其散射元的数量、大小和散射特性会随之变化，导致心肌背向散射的周期性变化。各种原因所致的心肌异常改变如纤维化、淀粉样变、水肿、肥大和排列紊乱均可引起超声信号发生细微改变，对这种改变进行检测，可以定量评价组织的病理变化。

二、常用指标

（一）心肌背向散射积分值（IBS）

心肌IBS为舒张末期背向散射积分，由于个体差异，现多采用标化背向散射积分值（IBS％），以舒张末期心包的IBS值为100，检测区IBS值与其相比即为IBS％。心肌IBS值与组织结构、病理改变相关，而与心率、前、后负荷和心肌收缩力无关。

（二）心肌背向散射积分平均值（AII）

为某个或某几个心动周期中IBS的平均值，即心肌的图像平均强度。

（三）背向散射积分心动周期变化幅度（CVIB）

由于心脏的周期运动，心肌的IBS值也呈周期性变化，舒张末期IBS值最大，收缩末最小，二者之差即为CVIB。CVIB与心率和心脏前、后负荷改变无关，只随心肌收缩力的改变而改变，心肌收缩力增强，室壁收缩期增厚率增加，CVIB增加，反之CVIB降低。

（四）跨壁背向散射积分梯度（TGIB）

取心内膜下1/2 心肌的IBS值与心外膜下1/2 部分的心肌IBS值相比。

（五）周期变化延迟时间（DTCV）

指心电图Q波起始处至IBS最低点的时间。实际应用中常用校正DTCV（DTCV％）即DTCV与Q2T间期的比值。是评价IBS与左室电机械活动时相一致性的指标。正常心肌的测定值接近1。

三、正常心肌背向散射积分超声组织定征

正常人心肌的背向散射积分和背向散射积分周期变异有一定的范围和规律。陈宇翔等应用背向散射积分超声组织定征技术对40 例正常人心肌各切面、各节段心肌的背向散射积分进行了观测，研究发现，正常心肌的背向散射积分随心动周期不断变化，在舒张末期最高，收缩末期最低，形状似抛物线，如图3-2 中①。在左室长轴切面，前间隔、左室后壁的基底部和中间部均可采集到较稳定的背向散射积分值和典型的周期变异。室间隔基底部的背向散射积分高于左后壁（P＜0.05），室间隔中部的背向散射积分似略高于后壁，但无统计学差异；室间隔背向散射积分周期变异及变异率均明显低于左室后壁（P＜0.01），如图3-2中②。后壁基底部心肌的背向散射积分周期变异率低于中间部（P＜0.05），但背向散射积分无明显差异；间隔基底部与中间部的背向散射积分和周期变异均无明显差异。室间隔右室面和左室面心肌的背向散射积分无明显差异。但右室面心肌的背向散射积分周期变异明显低于左室面（P＜0.01）；左室后壁心内膜下心肌的背向散射积分明显低于心外膜下心肌（P＜0.01），但背向散射积分周期变异率高于心外膜下心肌（P＜0.05），详细数据见表3－2、3-3。

在左室短轴切面和心尖四腔心切面，由于侧壁效应，侧壁的回声明显减弱，背向散射积分值明显降低，有时甚至同心腔血相近。后间隔的背向散射积分亦明显减低且分布不均。背向散射积分周期变异很小，多小于2。 wBjoG9QxNzn9GvsibhLBSdY1afMDQunr7TPeeRdrOAdKtFH/X4w9gZc7r3bCeKTF