第三节
心肌酶和心肌蛋白检测

心肌酶和心肌蛋白对急性心肌梗塞的诊断具有特别重要的意义。心肌内含有多种酶，当心肌损伤时，它可释放入血，使血内相应酶活性增高；重要的心肌蛋白包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等。

一、肌酸激酶（creatine kinase，CK）

主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中。正常人血清中CK含量甚微，当上述组织受损时，CK进入血液，则其含量可明显增高。

二、肌酸激酶同工酶测定

CK分子是由两个亚单位组成的二聚体，它的同工异构酶与CK具有相同的生物活性，但在结构上存在一定差异。根据电泳的移动速度不同，将血清CK分成三种不同亚型：①即快速移动部分或脑型同工酶（CK-BB），主要存在于脑、前列腺、肠、肺；②中速移动部分由M和B单体结合而成，称混合型同工酶（CK-MB），主要存在于心肌中；③慢速移动部分或肌型同工酶（CK-MM），主要存在于骨骼肌和心肌中。正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB少量（低于总活性的5％），CK-BB极微量。分析CK的不同类型。对血清CK增高的鉴别诊断具有重要价值。

三、肌酸激酶异型测定

CK是由M和B两个亚单位组成，他们源自两个独立的基因。异型表示M和B亚单位的羧基翻译后修饰，它是经血浆羧基肽酶-N水解除去羧基端赖氨酸，便产生CK的各种异型。现可检出CK-MB ₁ 和CK-MB ₂ 两个异型。

四、乳酸脱氢酶测定

乳酸脱氢酶（LD）是一种糖酵解酶，主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞内含量极为丰富。当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中LD水平升高。在NAD+（辅酶I）作氢受体的情况下，LD催化L－乳酸氧化生成丙酮酸；丙酮酸又与2，4二硝基苯肼作用，生成丙酮酸二硝基苯腙，后者在碱性溶液中显棕色，颜色的深浅与丙酮酸浓度成正比。依次推算出LD的含量。

五、乳酸脱氢酶同工酶测定

由于LD的特异性较差，故临床上多测定LD同工酶（LD1-LD5）。LD同工酶其生物活性相同，但电泳行为不同，它由五型组成，大致可分为三类：一类以LD1（H4）为主，心脏为此类代表，LD1占总酶活力50％以上；第二类以LD5（M4）为主，以骨骼肌为代表，其次为肝脏、血小板等；第三类以LD3（H2M2）为主，此类以肺及脾为代表，其次为脑、肠、淋巴与分泌腺等。因此，测定LD同工酶有助于病变组织的定位。

六、肌钙蛋白T测定

肌钙蛋白（troponin，TnT）是肌肉的结构蛋白，存在于肌原纤维细肌丝中，由三种结构不同的亚单位，即肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白C（TnC）和肌钙蛋白I（TnI）组成，均由不同基因所编码。通过影响钙的代谢对肌肉收缩起重要作用。利用抗心肌肌钙蛋白T（cTnT）的特异血清进行测定。在心肌受损时，cTnT便释放出来，因此测定血清cTnT浓度可反映心肌受损的严重程度，对诊断AMI甚为重要。

七、肌钙蛋白I测定

cTnI是另一种心肌蛋白。它可抑制肌动蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松弛，以防止肌纤维收缩的作用。利用抗心肌肌钙蛋白I（cTnI）的特异抗血清进行测定。在心肌受损时，cTnI便从心肌释放出来，因此测定血清中cTnI的浓度可以反映心肌受损的严重程度，对诊断心肌梗塞甚为有用。

八、肌红蛋白测定

Mb是一种氧结合蛋白，含有亚铁血红素，能结合和释放氧分子，有储存和运输氧的功能。Mb存在于心肌和骨骼肌中，正常人血中含量很低，由肾排泄。当心肌和骨骼肌损害时，血中Mb升高，故测定Mb可辅助诊断急性心肌梗塞。

九、脂肪酸结合蛋白测定

FABP属于细胞内疏水基配体结合蛋白家族，它可以结合长链未脂化的脂肪酸，故它是一种细胞内重要的脂肪酸载体蛋白。它在心肌和运动肌中含量丰富，为肌细胞提供能量。 V9NepzErAZIR+RiDbxLSU+aoB0urPsqRlaeTCmqbJ3/doCEY14KywXVPCCQ8utQh