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骨折在运动损伤门诊中，发病率虽不居首位，但往往为重要复合损伤，其危险性较大。急救措施极为重要，不但关系到以后运动成绩的提高，甚至可直接影响其生活质量。尤其发生在颈、脊柱的损伤，如得不到科学而及时的急救，可能导致终生瘫痪甚至死亡的恶性后果。因此，急救水平的正确与否，是急性骨折预后的重要环节。
骨折的种类较多，可根据损伤的时间、性质、类型等多种情况进行分类。但损伤急救中较为常用的，分应为以下分类。
1.开放性骨折
骨折后断端穿破皮肤与外界相通。此种骨折处理不当可能继发感染，甚至并发骨髓炎或败血症。
2.闭合性骨折
骨折部皮肤完整，骨折断端与外界不相通。
3.复杂性骨折
骨折后，尖锐的断端，损伤了临近重要组织及器官，如神经、血管、肝、心、脾、肺、肾等。如脊柱骨折压迫脊髓，可引起瘫痪；肋骨骨折刺破胸膜及肺，形成血气胸；有移位的股骨骨折易伤及股动脉，引起大量失血而造成休克等。抢救不及时均会造成恶性后果。
1.疼痛
骨折大部有较重的疼痛（腕舟骨骨折及疲劳性骨折除外），尤其在局部休克过后，疼痛会更加明显，表现为锐痛、刺痛、剧痛。
2.肿胀
根据损伤程度的不同，肿胀情况也存在差异。损伤动脉血管后，会出现明显而快速肿胀，有时可出现张力性水泡。
开放性骨折损伤动脉血管后。常可见泉涌状或喷射状出血，失血量大，易形成休克。患部功能明显障碍，处于特异的代偿姿势。如，上肢损伤，患者往往以健手抱患肘，以减少肢体因活动而增加的疼痛；而下肢经常以单腿持重或单足跳行。
3.体征
骨折部有明显压痛、直轴挤压痛、扣击痛、横向挤压痛等均为阳性反应。如为完全骨折常有骨擦音，而骨传导音消失或明显减弱，出现成角、重叠、旋转、嵌插、撕脱等特有的畸形。若发生在四肢，可进行两侧对比，体征更为明显。在长骨，可发生关节之外的异常活动。
掌握以上特点，再结合外伤方向、力度的大小，基本可以确定诊断。若遇有明显软组织损伤，只要疑有骨折时，就应按骨折进行急救及固定，然后再进行转运，这样更为安全可靠。局部损伤必须经过正确的急救措施，才能为以后的康复打下良好的基础。
1.抢救生命在先
密切观察全般状态，注意休克先兆体征。预防休克的方法，在于减少失血及减轻疼痛的刺激，因此合理的止血方法至关重要。剧烈疼痛时先采取科学的临时固定，必要时适当的给以镇痛药，如可待因、杜冷丁及吗啡等（胸腹及颅脑损伤禁用或慎用吗啡）。骨折局部注射1～2%普鲁卡因，可起到短时的止疼效果。患者平卧保暖或50%葡萄糖静脉注射、吸氧等，均为防止休克发展和抢救的简要措施。
2.掌握“稳、准、快”的基本原则
“稳”，主要对较严重的骨折患者及周围有关人员（教练、队友及家属等），要及时稳定其恐惧心理及急躁情绪，树立患者对损伤治疗的信心。控制周围人员语言中的恶性刺激，如“流血这么多”、“脸色这么难看”等不良刺激，此类语言有时会造成病情的急骤恶化。
“准”，尽快作出较准确的诊断，采用准确的止血、止痛措施。准确评估伤员的全身状况，准确地应用固定器材。
“快”，快速完成必要的临场救护，快速转送至抢救条件较好的医院进行救治。
3.开放性骨折
开放性骨折，并断端穿出者，应清洗后用消毒敷料包扎，以防继发感染。尽早给予破伤风血清肌注。已暴露于体外的骨折断端，未经严密的消毒处理，绝对不能就地复回伤口内。应用消毒的敷料包扎后，科学的临时固定后，快速转运有条件的医院救治。
4.骨折临时固定的主要目的
（1）避免增加对周围重要组织与器官的再次损伤。
（2）减轻疼痛的刺激，骨折临时固定后，其活动度相对减少，可以减轻因压力而增加的局部疼痛。
（3）便于转运，可防止移位的加重及对重要组织的再次损伤。
5.临时固定
临时固定时，不宜对较重的不稳定性骨折进行全力整复。若局部畸形非常严重，并影响转运时，可先缓慢顺势牵拉，适当矫正畸形，给予临时固定即可。不宜在没有抢救条件下，未经X线检查证实骨折变位情况时，进行盲目大力手法整复。尤其发生在股骨的斜形骨折，有明显移位的患者，必须谨防刺破股动脉。因为一旦刺破股动脉，失血量极大，易导致休克的并发。
6.夹板固定
用夹板固定时，在肢体凹凸不平处的夹板与皮肤之间，应用棉花、毛巾或衣服等加以充填，达到既能使固定牢固，又能防止皮肤受损。凡未经过急救固定者，不宜搬动，以免造成人为再度损伤。尤其是脊柱损伤的患者，绝对禁止，未进行详细检查即用人背、提拉四肢等粗鲁的搬动方法移动患者。
7.四肢骨折临时固定
四肢骨折临时固定时，必须暴露出指、趾，以便于观察肢体末端血运状况，防止肢体继发坏死的恶性后果。
现场临时固定用品种类较多，可用铁丝托夹、木板、硬纸板、皮革板、夹板、各种不同质地的颈托、腰围固定带等已备好的固定用品，亦可用各种事先备好的支架、弹力绷带、粘膏及各种弹力保护带等。如果没有任何随身携带的物品，也可以就地取材，树枝、木棍和患者自身肢体等，进行捆绑，以达到临时固定的目的。现将常用的几种方法介绍于下。
1.纸板
注射针剂的纸合壁，剪成与肢体吻合的形状，2～4层用胶布粘贴为一体，代替夹板临床用于手足等小部位。大型胶布桶纸壁、软皮书、本等均可临时代用。
2.铁丝夹托
事先备好的上肢及下肢托，急用时可随意屈成与肢体吻合的不同角度及长短临时固定托具。
图8—2 托马氏固定架
3.托马氏固定架固定法 （图8—2）
上肢和下肢不同，分别选用。下肢托马氏架除固定外，还可完成牵引的作用。
4.充气固定袋
可分肢体及颈椎不同类型，临用时充好气，起到固定作用。尤其颈部气垫，对颈椎损伤急救极为重要。
5.各种固定夹板及支具
包括颈、胸、腰、上肢、下肢等部位不同形式与质地的固定置。如颈托、胸椎支持带、腰围固定带等。上肢如肱骨固定夹板、超肩关节。尺桡骨固定夹板、超肘关节。超腕关节以及掌、指等部。下肢如股骨固定及超膝关节夹板、髌骨固定夹板、胫腓骨固定及超踝关节夹板、跖骨、趾骨等不同型号及形式的成品板。同时，应备好三角巾、吊带、弹力带、弹力绷带等。（详图请参阅夹板外固定有关章节）。
1.如有休克先兆，以抗休克处理为先，并做到分秒必争地投入抢救，切勿只顾局部而忽视全身状态。
2.如皮肤有破损或出血，应先进行止血及伤口急性处理，然后再用夹板固定。在不影响骨折位置的原则下，尽量减少对破损局部的压迫。
3.外形尽量与肢体吻合，松紧应适度不可过长或不及，必要时可超越骨折部一端或两端关节，并注意用软垫充满高低不平的间隙，以免损伤皮肤。
4.四肢骨折患者固定，为确保其牢固性，可将患肢与躯体或健肢固定在一起，转运中更为安全。
5.固定后必须检查其松紧度是否合适，转运中随时观察固定带的松紧状态，如有改变，应随时进行调整。往往肢体在伤后的早期，肿胀继续加重，密切观察肢体末端血运情况。
1.锁骨骨折
背部横向“∞”字绷带或丁字夹板固定，患者要尽量保持“挺胸肩后展”的姿势，患肢屈肘悬吊。密切观察脉博及手指颜色，防止过紧引起肢体血运障碍。
2.肱骨骨折（图8—3）
可直接与胸廓固定在一起后，患肢肘屈曲，三角巾或颈臂吊带悬吊。亦可用3～4块木板固定，如果使用了3块木板，则木板分别置于前、后及外侧，前侧略短，由肩至肘窝，后、外侧略长，由肩至鹰嘴；如果使用4块木板，外加内侧板，其长短由腋窝至肘部。
固定步骤 肘曲屈90度，垫好木板与皮肤间的软垫，用3～4条布带双圈结扣于外侧板，最后用三角巾或颈臂吊带悬吊于胸前。注意，吊带一定要兜着肘部，防止肱骨骨折后因骨折肢体远端自身重量作用，而引起骨折部过牵，导致分离而影响愈合。
图8—3 肱骨中段骨折临时固定法
3.鹰嘴骨折
患肢肘关节伸直，用直板置于臂的掌侧，上起肩前，下至腕上。另用上下2～3条固定带，上带结于骨折的上部近于腋下，下带结于腕上部，捆好后再用三角巾或弹力绷带将患肢与腰部固定在一起。注意，松紧度一定要适宜，既不可过紧影响血运，造成手部肿胀及疼痛，又要防止过松滑脱，达不到固定目的。在固定好后，注意手指的屈伸活动。必要时，可被动将患肢前平举，以缓解因下垂而造成的末端肿胀。
4.前臂骨折
（1）夹板临时固定法
用3块夹板，置于前臂掌、背侧及尺侧。其中尺侧板长，由鹰嘴至掌指部，背侧板由肘至腕部，掌侧板由肘窝至腕部。根据骨折部位用布带2～3条固定后，外加三角巾悬吊于胸前，注意指端末稍血运。
（2）位置同上，肘关节屈曲90度，前臂功能位。用备好的铁丝托夹固定好后，外加前臂三角巾或颈臂吊带悬吊。
5.掌、指骨骨折
用宽窄相同的夹板固定于掌侧。然后根据骨折情况，若较重或多发骨折外加托板、三角巾悬吊。单纯指骨骨折，用小竹板或厚硬纸板，用胶条固定于掌面，并可与健侧指缠在一起加强固定。注意松紧度应适中，露出指端，便于观察血运。
6.肋骨骨折
肋骨骨折，根据骨折性质的不同，可用较宽的胸部弹力带、弹力背心、多头带等固定。现场急救时，如无备好的用具，亦可将衣物剪成多头带代用。主要在固定前应令患者在深吸气后，呼气至最后状态摒息，局部快速固定好。对多发骨折应密切观察，若为多根肋骨的多发骨折，并出现反差呼吸者，应及时分秒必争地转至条件较好的医院进行救治。
7.股骨骨折
（1）两侧夹板固定法（图8—4A）
用两块长板，一块长板置于肢体外侧面，上起腋下，下至足跟，紧贴于大腿外侧。另一块内侧板，上起阴下大腿根部，下至足跟，然后用较宽布带7条，从胸、腰、股骨断端上、下，膝上及小腿上、下部。分别捆好后，打结于外侧板上，注意尽量与肢体吻合，不平之处可用棉花或衣服等软物充填。
图8—4 股骨骨折临时固定法
（2）股骨骨折托马式架固定法（图8—4B）
两助手分别固定好小腿及骨折两断端，两人同时用力抬起患肢，医生小心翼翼地将备好之托马氏架套上患肢，使铁环置于坐骨结节上。在膝及骨折上、下段用带固定，足踝部用8字绷带牵引，并用小木棍绞紧。如骨折严重畸形影响临时固定时，可在加倍小心的原则下，进行适当的牵引整复。患者取仰卧位，患肢伸直尽量放松。助手立于头端，两手拉于患者两腋下，完成固定患者躯体的作用。医生两手紧握患踝上方，医、助同时反向用力，缓慢将其下肢牵拉，拉至能完成临时固定的程度即可。但牵引时一定要小心，禁止过猛的用力及急剧旋转，防止骨折断端刺破股动脉，造成大量失血，并发危及生命的休克等不良后果。
（3）将外侧板、患肢与腱肢三者同时固定在一起，或两下肢固定在一起，必要时两腿间适当的加垫，用5条带结扎。
8.髌骨骨折临时固定法
置一长板于大小腿后面，上起股骨上1/3与中1/3交界处，下至足跟部。在膕窝及跟部垫软垫，用3条布带分别固定于股骨中部，膝下部及踝上部。
9.小腿骨折急救固定法
（1）用一外侧长夹板（图8—5），上起股骨中段，下至足跟，内侧与健肢共同固定。用5条较宽布带或绷带分别置于股骨中断、膝上、小腿骨折断端上、下及踝部固定，并打结于外侧板。
（2）患肢与健肢固定在一起，健肢起到代替夹板的作用。
图8—5 小腿骨折急救夹板临时固定法
10.足踝骨折临时固定法
用铁丝托固定踝部。将备好的固定铁丝托架弯成90度角，上起膝下，下到足跖趾端，固定于小腿后侧及足底，跟部用8字绷带固定，小腿中段及足跖部绷带缠绕固定。足趾露出以便于观察血运。
11.脊柱骨折
脊柱骨折的临时急救与转运极为重要，稍有疏忽，即可导致终生残疾或立即死亡的恶性后果。因此，在急救及转运中，必须倍加小心。
（1）颈椎脱位及骨折急救临时固定法
急救的正确与否，直接关系到患者预后。因此对各种由高处落地头部触地受伤的患者，均应仔细询问损伤史，分析外力作用方式与力度，并应观察患者的全般状态。首先，令其主动伸屈指、趾，并检查皮肤感觉有无异常。如无明显病理改变时，再轻轻检查局部，切勿立即搬动患者头部。搬运时要保持头受伤时的位置，尽力不屈、不伸、不旋转，有条件时用颈部气袋或硬质塑钢颈托固定局部，或用丁字夹板固定，但必须用枕、衣物等略软之物充填于颈部两侧。必要时，进行人工固定转运效果较佳，其方法为：患者仰卧于木板担架上，医生位于患者头端，两手十指分开，置于患者两侧颞枕部，将其头部夹于两手之间，固定好后再转运，必须注意医生屈曲的两肘尽量找好支撑点，防止行车中的颠簸影响头部的位置，造成损伤的意外加重。
（2）胸腰椎骨折急救固定转运法（图8—6）
胸、腰椎骨折可能压迫脊髓，造成较严重的后果。因此，急救转运的任何环节中，必须3～4人同时协力，保持胸腰部平衡，即不前屈，不背伸，更不可有旋转及扭曲力。将患者托移（或滚动）到事前备好的木板单架上，并注意必须系好固定带后转运。必要时，可在伤部垫较薄的软垫。脊柱损伤一定要卧硬板担架，一切人背、搀扶、上下肢牵拉式抬运，以及坐自行后架等转运方式，都存在使伤情恶化的危险，为临床急救中的禁忌。
图8—6 胸、腰椎损伤急救转运法
12.内脏及颅脑损伤的急救
医生首先要做到明确诊断，心中有数，争分夺秒地给予支持生命紧急救护措施，立即转有条件的医院救治。
13.溺水的急救
救出水后，立即清除呼吸道的阻碍物，如口鼻中的泥沙等。快速使患者俯卧，并置患者于腹部高位，头足悬垂的姿式。如紧急情况下无条件时，亦可将患者俯卧于健康者屈曲的膝关节之上，局部加高，垫以适当的衣服。医生用两手掌重叠有节律地按压背腰部，使吸入肺及胃的水倒流出来。如患者体重较轻或是儿童，亦可将其扛于肩头，医生躯体稍向不负重一侧倾斜，两手拉着患者一侧上肢及下肢，有节律地跑步，同样起到控水的作用。吸入的水流出后，就地采取人工呼吸等一切抢救措施，并尽快转院治疗。