一般软组织损伤包含皮肤、肌肉、关节、关节囊、肌腱、韧带、滑囊、软骨及重要神经血管等不同性质、不同程度的损伤。临床表现可为皮肤闭合及开放性两种,在损伤性疼痛门诊中,软组织闭合性损伤的发病率相对较高。
皮肤擦伤属于最轻的损伤,一般情况下进行简单的外科处理,自然干燥即可治愈。在关节部位,一般不宜用龙胆紫液,因其易在干燥后随着关节的活动而出现痂裂现象,严重者可外敷消毒凡士林油纱布,无感染者很快即可痊愈。但对足球运动员经常倒地铲球,髋部皮肤擦地,局部擦伤面较大,易反复损伤。因此,最好在消毒后,用纱布或绷带拧成条状在创面周围绕成一圈后,创面与敷料中留有一定的空间,黏膏固定,尽量防止重复擦伤患部。另一种应引起注意的是“刺花样伤”,即在擦伤的同时,地面的不洁物如砂石、煤渣、碎屑等微细物,随着破损擦进皮肤内,如不及时清除,皮肤愈合后即长期留于其中,尤其如果发生在面部会永久性存在。影响美观。因此,损伤当时一定要清洗干净。
此类损伤一般情况下皮肤均存在不同程度的破损,只是深浅及程度有所差异。如钉鞋踩踏伤,伤口局部不规则且较深,有时可伤及重要神经与血管。武术刀、冰刀切击伤,一般情况下,创面较整齐,但破损程度取决于外力大小及深度。武术刀伤及耳廓,如果完全切掉,应注意保存好离断部,及时转院手术治疗。剑刺与标枪刺伤,性质类似,伤情取决于刺入部位及对重要组织损伤情况。其特点为:伤口小,创道深,有时可达肌肉、骨膜及重要脏器、神经、血管,同时亦可伤及深部,形成复杂性刺伤,更应高度重视。尤其是标枪,在没有足够抢救条件下,切勿匆忙拔出。较严重的损伤应严密观察全身状况,五大生命指征的改变。足球、拳击等,多因局部受到撞击而易出现眉弓撕裂伤,出血较多。撕裂伤、刺伤的现场急救不应只顾清洗创口而忽略深层重要组织损伤等状况,应在保护好局部创面下尽快止血,必要时尽快转送至有条件的医院进行救治。
挫伤为一种钝性创击性损伤,其程度与外力的大小,轻重密切相关。轻则伤及皮肉,重则损害筋骨,甚至脏器,从组织连贯性可观察到不同的损害。多见于对抗性较强的球类运动员,冲撞多、力度大,如足球、篮球、曲棍球、冰球、棒球、美式橄榄球等肢体接触多,或竞技体操动作不到位与杠的创击。散打、拳击、跆拳道等剧烈对抗性较强的项目,尤其在裁判掌握“合理冲撞”较松的情况下,损伤的发生率明显升高,伤及脏器的危险性较大。不但在各项运动中较多见,在学校及日常生活中也时有发生。好发部位:股四头肌、小腿三头肌、胫骨前面、髂骨棘等。另外,睾丸挫伤会产生剧烈疼痛,有时甚至可诱发休克,应引起注意。
挫伤的主要症状,根据损伤部位及外力大小相差极为悬殊,因此症状体征等急救处理也存在较大的差异。
1.损伤局部
疼痛、肿胀、皮下淤血、积血及功能受限,其轻重程度与外力的大小成正比关系。局部血肿患者,临床中可导致继发感染、局部化脓或引起全身炎症反应。严重者,可能因影响血运造成肢体缺血性痉挛等不良后果,如治疗不及时,会影响生理功能。
2.急救处理
局部冷敷、加压、制动为急性损伤的必要三步。冷敷5~10分钟,冰敷时间略减。局部冷敷时必须注意与肢体相吻合的压力,加压力度应适当,即起到止血的作用,同时又不会影响远端血运。单纯用冷水管冲几分钟,而不进行加压,很难达到理想的即时止血目的。然后,局部外敷中西类的消肿、解痉、镇痛药物。一般临床中较多用中药粉调膏剂,其效果较为理想,但要注意局部过敏反应,在炎热的酷夏更应加倍预防。加压包扎好应给以局部制动,必要时辅以托板、兜套、三角巾、铁丝托夹等必要的制动措施。全身可根据出血情况适当内服云南白药、救生丹等中成药或镇痛剂等。
3.内脏挫伤
不同的脏器损伤,会出现不同的临床症状及体征,密切观察生命五大体征的改变。采取相对的急救措施,原则以抢救生命为主。脑挫伤患者,应注意意识变化情况。休克患者应立即判断其原因是失血还是疼痛刺激,力争尽早投入抢救。睾丸挫伤患者,应局部给予冰敷及兜带悬吊,挫伤引起的剧痛应给予镇痛药,如可卡因、度冷丁等。必要时也可给1~2次吗啡,但应注意此药抑制呼吸中枢的副作用。
4.韧带及肌肉不同程度的断裂
轻者与挫伤急救相同。完全断裂者或血肿快速骤增时,应立即选择好有利于损伤固定的位置,并在合理急救与有效止血的情况下,尽快转运医院手术治疗。
5.关节扭伤
急性扭伤与急性挫伤急救相同。滑膜积液非常明显时,应考虑关节穿刺后加压制动及局部药物外用与全身活血散瘀止痛药的内用。如考虑有韧带等软组织完全断裂的患者勿错过手术的最佳期,对中药外用局部的过敏反应更要倍加小心。