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第八章
现场急救原则及一般治疗与运转

第一节
概述

急性损伤的现场急救极为重要,采取的紧急措施正确与否,可直接影响患者预后。若处理不当,会导致伤情的恶化,不但影响到治愈期的长短、伤残的程度,甚至可能危及生命。运动项目的不同,其损伤机率高低、伤情的轻重、位置的深浅,以及脏器的功能受损程度,均有所不同。如竞技体操和对抗性较强的球类运动,以及拳击、散打等,一般受伤机率高,危险系数大。乒乓球、艺术体操、径赛等相对来讲,急性危险性创伤略少,慢性疲劳性损伤较多。因此,作为一线的临床医生,必须明确掌握抢救的目的,维护生命为第一原则,尽一切力量防止伤员再次承受人为损伤。密切观查与改善影响全身状态及恶化的各种不良因素的刺激,并同时严格掌握其重要生命指征的改变。切断感染链条,缓解疼痛,组织好科学的转运,尽快使伤员得到理想的救治,为康复创造必要的条件。因此,必须掌握不同运动项目发生创伤的特点,伤员的机体状态,场地设施情况,做到心中有数。急救的基本组织准备工作包括以下几方面。

一、根据项目的特点和要求,安排救护站,并配好应急设备。竞技体操、高山滑雪、摩托车及汽车拉力赛危重损伤可能性大,颈、腰椎损伤率高,一般伤情严重,危险性大,应准备好颈椎损伤救护气垫、丁字架,腰椎损伤急救与转运的加固定带木板担架等。对抗性较强的非周期性剧烈活动,如足球、蓝球、冰球、曲棍球、拳击、散打等冲撞机率高,对抗性强,严重时可伤及脑、内脏、脊髓等重要器官及神经、血管等重要组织。应准备好急救药品、抢救所需各种必备物资,制定好迅速转运方式,实施以维持生命为重点的各种周密方案,既保持全身各系统生理功能,又应对局部进行合理的急救。

二、备好骨折、脱臼、肌肉及肌腱完全断裂的固定夹板、纸垫、止血带、冰袋及必要的支架等外用器材与急救药品,皮肤开放性损伤的消毒敷料、缝合包,头部弹力网罩,以及各种就地治疗所需急救药品和器材等。

三、对大型越野性比赛项目,如马拉松、摩托车、汽车拉力赛、铁人三项等,应有急救车随路往返运行,以便达到即时救护的目的,并尽量先了解其路线情况,对道路及周围环境必要条件做详细调查,并设置应有的护栏及定点急救站人员的配备。

四、对急性创伤,必须了解损伤原因、外力方向的大小、时间和性质,掌握一般软组织伤、脱位、骨折、失血、内脏损伤及休克等的正确救治。如有休克先兆,应分秒必争地采取应急措施,并尽快转移到抢救条件较好的医疗机构,严密观察生命指征(意识、血压、脉搏、呼吸、瞳孔),并做详细记录。如为脊柱损伤,更应加倍小心,临场医务人员应首先观察患者肢体自主活动情况,防止急救中的粗心、动作过急而造成人为的再次损伤,导致终生瘫痪甚至立即死亡的恶性后果。

五、对有创口的损伤,应注意止血及预防继发感染。 WMUIom8aPtUVI0eemMxMrAK0fIPyXSHedmtCFmVbhiETvl5+hbYmPBc7zKutkQ+o

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