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脊柱摄影位置，要根据临床需要来决定，X线检查主要是照片，常用的摄影位置如下。
1.脊柱正侧位
常规摄影一般采用正侧位，以显示脊柱较完整的概貌。在摄影时，应包括有特殊标志的椎体，以便识别椎序，如颈椎片应有第1、2胸椎或颅底，腰椎片需有第11、12胸椎或下部骶骨。
2.斜位
多用于检查颈椎的椎间孔，腰椎的椎弓峡部及上下关节突。
3.第1、2颈椎张口位
特别适用于观察两侧寰椎侧块与枢椎齿突之间的相互位置关系。
4.骶髂关节
观察骶髂关节的情况，需选用正位加角度投照，即中心线向头侧倾斜15～20度，经两侧髂前上棘联机中点射入胶片，才能更好地显示骶髂关节。另外，也可以加照骶髂关节斜位片。
强直性脊柱炎，多由骶髂关节开始逐渐向上方脊柱发展。但不少患者就诊时主诉为腰椎及骶骨部位皆疼痛，甚至只说是腰痛，若只摄腰椎正侧位片，往往易贻误病情。脊柱外伤骨折多见于第11、12胸椎及第1、2腰椎的压缩性骨折。为了避免误诊，应该加照胸腰段正侧位片。
1.椎体断层摄影
椎体较厚，如椎体内的破坏病变小于1厘米或直径虽超过椎体厚度的1/4而骨皮质尚完整时，若用X线平片检查，该破坏病变常被其周围正常结构所遮盖，可能看不出病变。而断层摄影却可能显示，甚至可以看出显著的改变。因此，断层摄影对发现椎体内早期骨质破坏，有其自身定的优势。
2.功能位摄影
适用于临床疑有滑移情况，而常规平片上未发现脊椎滑移的病例。此时，可取前屈及后伸姿势的功能位，各摄一侧位片进行观察。颈椎常摄前屈后伸功能位侧位片，观察椎体的稳定情况，也有人称此位置为颈椎过屈过伸侧位摄影。
3.造影检查
硬脊膜外造影，对诊断椎间盘后突症有一定帮助。
1.脊柱X线片的观察分析
（1）脊柱的曲度
成年人脊柱有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱曲度的异常，在X线正位片上表现为向左或向右的侧凸，在侧位片上表现为生理曲度的加大或减小甚至消失，有时与正常曲度呈相反方向。
（2）正位片
在正位片上，脊柱呈一直线，各椎体从颈椎至腰椎依次增大，纵行骨小梁比横行的骨小梁明显。椎体外为骨皮质，密度均匀，轮廓光滑。椎体两侧各有一横突影。椎体两侧缘的内侧各有一椭圆形环状致密影，为椎弓根横断面影像，称椎弓环。在椎弓根的上、下方分别为上、下关节突的影像，关节突关节的关节面由胸椎的冠状面渐变为腰椎的矢状面，在腰椎正位片上可见到其关节间隙。椎板由椎弓根向后内延续，于中线联合成棘突，投影于椎体中央的偏下方，呈尖端向上类三角形的线状致密影，大小与形状可有不同。第12胸椎以下，腰椎两旁各有一向外斜行的软组织影像，直达髂骨，为腰大肌影像。
（3）侧位片
可见椎体居前方，椎弓居后方。在椎体后面的椎管显示为纵行的半透明区。椎板位于椎弓根与棘突之间，胸椎棘突斜向后下方。腰椎棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。上、下关节突分别起于椎弓根与椎板连接处的上、下方的前方与后方，构成椎间关节，可保持脊柱的稳定。颈、胸椎关节突关节在侧位上显示清楚，关节间隙为匀称的半透明影。在此侧位片上，腰椎之椎间孔最大，易于观察。
（4）斜位片
在颈椎斜位摄影时，椎间孔表现最为清楚，呈卵圆形，上下径大，自第2颈椎至第5颈椎逐渐变小，再向下则略稍增大。椎间孔显著缩小或扩大，均为病理表现。腰椎斜位摄影是显示椎弓的关节间部和椎弓峡部的最佳摄影位置。关节间部位于上、下关节突之间较窄细的部位，此处持久不骨化者也很常见，由软骨或纤维组织形成，若有断裂常为脊椎滑脱症的原因。腰椎关节突关节及椎弓，在斜位显示较为清楚。
（5）椎间隙
椎间隙为两个相邻椎体之间的透亮区，由软骨板、髄核及纤维环构成。脊柱各段椎间隙的高度不同，自上而下逐渐增大。成人颈及上胸段椎间隙最大平均高度为4～5毫米，下胸段6～8毫米，腰段10～12毫米。第5腰椎与骶骨的椎间隙，通常较窄，若无合并其它病理征象，则无临床意义。椎间隙变窄，常见于结核、椎间盘退行性改变。肿瘤一般不侵犯椎间盘，此点对鉴别诊断很有价值。椎间盘缺如，常见于椎体的先天性融合，以颈椎为多见。
（6）椎旁及椎前软组织
① 颈椎前软组织：由于咽喉和气管内气体的对比，颈前软组织的形态和厚度显示得较好。颈椎疾病可能使颈前软组织增厚或局部隆起，甚至压迫食管引起吞咽困难。在第6颈椎处，咽后壁的厚度为1.3厘米。
② 胸椎旁胸膜反折线：在前后像上，胸椎左侧可见一密度增高影，与椎旁与胸椎平行，称椎旁线。这是左肺内缘后部胸膜反折的投影，其上界为第4胸椎，止于第10或第11胸椎。椎旁线可因脊柱的病变而出现分段性突出等改变，如椎旁寒性脓肿、脊椎骨肿瘤等，两侧软组织影同样清楚，对诊断有帮助。
（7）腰大肌
位于腰椎两旁，自上向外下斜行呈三角形，两侧对称。如一侧不清或外沿膨出者为不正常影像。椎旁脓肿可能使腰大肌膨隆。有时，在腰大肌外侧，可见腰方肌阴影。腰大肌或腰方肌外缘的脂肪线，可能与腰椎横突相重叠，不可误为骨折线。
（8）椎旁韧带
正常看不到，如有钙化则可以看到。
2.脊柱常见的发育畸形
脊柱的畸形较多，选择较常见的几种介绍如下。
（1）腰椎骶化
腰骶部为最易发生脊椎畸形的地方。第5腰椎骶化最为常见，这是因为腰5与骶1的异常融合，腰椎成为4块、骶椎6块，这种融合可能只限于横突部，也可能同时发生于横突及椎体。第5腰椎一侧或两侧横突增宽、增大，有时增宽增大的横突可能与骶骨上面相接形成假关节，其边缘有骨硬化，或与骶骨融合构成腰椎骶化。腰椎骶化一般不引起临床症状，但若为单侧，由于脊柱运动不对称，常可能引起下腰痛或脊神经根刺激等症状。
（2）骶椎腰化
在临床上，此种畸形并不少见。第1骶椎和骶骨分开成为第六腰椎，它可能单独存在或合并其它先天异常，可能有也可能没有腰部症状。
（3）脊柱裂
这是因为两侧椎板不联合，在椎弓中部形成的骨性缺损。腰骶部最常见，其次为颈椎。根据椎管内容物有无疝出，脊柱裂可分隐性和显性两个类型。
① 隐性脊柱裂，椎板缺损较小，缺损处有软骨或纤维组织充填，一般不引起症状。其外观正常，但有时可于局部发现色素沉着、脂肪瘤、皮肤陷窝和丛毛，偶尔在摄片时发现。侧位片往往不易显示，正位片显示椎弓中央有透亮裂隙，椎板部分或全部缺如。棘突变化较多，可完全缺如，亦可发育较小，游离在缺口内，称游离棘突。发育小的棘突可与上方过度发育的棘突融合，铡刀状的位于裂隙中央，称铡刀棘突。
② 显性脊柱裂较少见，可并发脊膜和脊膜脊髓膨出，以后者为多见。病变大多位于腰骶部，少数在颈部，于脊背部可见肿物。脊膜膨出大多没有神经系统症状，脊膜脊髓膨出常有下肢瘫痪和营养性溃疡、大小便失禁等症状。
（4）脊椎融合
多发生于颈椎上段，一般累及2～3个脊椎，融合可发生于椎体或椎弓之间，或二者同时存在。融合后的椎体高度，一般等于这几个椎体高度加上其椎间盘厚度的总和。在骨性合并的两个椎体间，相当于椎间隙的部位变细，如黄蜂腰状，不同于其它病理性融合。单纯性脊椎融合多不引起临床症状。
（5）椎弓峡部断裂与脊椎滑脱症
关于椎弓峡部不连的原因尚未明确，学说较多：认为与产伤引起的椎板骨折有关；认为椎弓峡部不连接是原始骨化中心未融合的结果；认为发生于多次外伤之后，其发病机制与疲劳骨折相似。椎弓峡部不连在上、下关节突之间，只有累及两侧才能发生椎体向前滑脱。椎弓峡部不连随椎体向前滑动移位的有上关节突、椎弓根及横突，下关节突及棘突为固定部分。只有椎弓峡部不连而无椎体向前滑脱时称滑脱前期。单纯椎弓峡部不连可无临床症状，偶尔被发现，多见于第4～5腰椎，且多为双侧性。椎弓峡部裂隙是椎弓峡部不连的直接X线征象，裂隙边缘硬化、不规整。对确有椎弓峡部不连且有椎体向前滑动者，称为真性脊椎滑脱症；而对只有椎体向前滑动，但椎弓完整者，称之为假性滑脱或退行性脊椎滑脱症。假性脊椎滑脱症的发病多与后天因素有关。
1.寰枢关节测量
（1）开口前后位
①两侧寰椎侧块下关节面最外缘的连接称寰底线，于此线的中点做一垂线，称寰椎轴线。正常者，枢椎齿突中轴线与寰椎轴线相重叠。若齿突有左、右移位时，则可显示齿突中轴线与寰椎轴线发生偏移。齿突与寰椎侧块的距离两侧不等。但当头颅过度左右侧旋转或当颈部肌肉痉挛时，齿突可以侧移2～3毫米。
②寰枢外侧关节间隙两侧应相等，同侧关节面应互相平行。若发生齿突移位，则两侧关节间隙不等，同侧上下关节面亦不平行。
（2）寰枢正中关节间隙测量
即颈椎侧位片上寰椎前弓后缘与齿突前缘之关节间隙的宽度。此宽度增大为确诊寰枢椎脱位的可靠X线征像。如果成年人此宽度超过3毫米，儿童此宽度超过5毫米，即可诊断为寰枢椎脱位。为慎重起见，成人此关节间隙在2～3毫米之间，儿童此关节间隙在4～5毫米之间，应怀疑有脱位之可能或诊断为轻度半脱位。测量时宜将测量点统一确定在其间隙最下缘的相对两点上，即量其较窄处，以减少误差。
2.颈椎侧位各椎骨排列及与枕骨大孔之间正常序列关系
在颈椎侧位片上画三条线。
（1）在齿突的前面引一直线，此线向上延伸即与枕骨大孔的前缘相遇，向下在各椎体和椎间隙的前缘延伸至全部颈椎。
（2）由寰椎后弓的前缘引一直线，此线向上与枕骨大孔的后缘相遇，向下延伸经过各颈椎棘突和椎板结合处的投影，即全部颈椎棘突根部白线的联机，直到第7颈椎棘突的根部。
（3）沿颈椎体和椎间隙后缘联机，此线向上延至齿突后缘，向下到第7颈椎体后缘。
意义：正常情况下，以上三线互相平行且稍向前凸，呈一凸面向前的光滑弧度。当颈部向前屈曲时，颈椎的曲度即消失或减小，但这三条线之间的位置关系，仍然保持不变。如某两椎体之间发生局限性偏移，则有一定的病理意义。
3.第5腰椎滑脱症测量
常用的测量方法，是在侧位片上将骶骨上面纵分为4等份。正常时第5腰椎后下缘与骶骨后上缘构成一连续的弧线。如有滑脱时，根据第5腰椎体向前滑动超过骶骨上面的1/4者、2/4者、3/4者，分别称为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度滑脱。
1.在脊柱活动度最大部位胸腰段，侧位片上第12胸椎体及第1腰椎体有时可呈轻度楔形变。第5腰椎体侧位片上前部有时可较后缘高，不能误认为椎体压缩性骨折。
2.椎体永存骨骺，又称椎缘骨、椎前边缘体或椎角离断体。常见部位为椎体前上角，在侧位片上呈三角形骨块。正位片上因体积小，不易见到，若外伤后摄片发现，则颇似骨折。
3.棘突、横突和上下关节突的永存骨骺。在腰椎横突旁、上下关节突及棘突处，有时可见分离小骨，也是一种永存骨骺，均为正常变异，不可误认为骨折。有时可见短小的腰肋，与第1腰椎横突相关节。
4.腰椎上关节突底部，乳状突可肥大显影。斜向下外方，有时长达3～5毫米，在正位片上，从上关节突处斜向外下，与横突底部重叠。一般两侧对称，为正常所见。
5.枢椎齿突可与椎体不连合。有时第5腰椎椎弓峡部可不连合。由于不连的边缘光滑，又有骨皮质存在，以及没有移位，一般可与新鲜骨折鉴别。但是，如有外伤史又有临床症状时，鉴别是十分困难的。
6.髂腰韧带骨化，髂腰韧带强韧肥厚，由第5腰椎横突横行放散至髂棘的后上部。髂腰韧带骨化虽不常见，但偶尔亦可见到骨化，则一般是生理现象。可单侧或双侧骨化，有时可引起腰痛。
7.脊柱摄影应有重点。由于投影的关系，脊柱摄影时，需注明以哪个椎骨为中心，只有在照片中心的椎骨，影像才最清楚。位于照片边缘者，不但不清晰，影像也可能失真。
关于脊柱病变的影像学检查，一般而言，X线平片多可解决诊断问题。CT、MRI检查费用高，可作为解决临床和X线诊断疑难病变的第二步检查方法。CT在显示椎体、附件、软组织、椎管内病变比较有优势，有助于明确椎管狭窄、椎间盘病变、椎管内占位病变、脊椎滑脱症、先天性异常等疾病。MRI在脊髓与椎间盘的显示上比CT更具有优越性。根据不同病变的具体情况，可选择不同的检查方法。