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第一节
概论

一、X线照片的阅读与诊断

X线诊断以X线图像为基础。阅片时,通过对图像的观察、分析、归纳与综合,而做出X线诊断。分析和诊断过程中,首先注意照片的质量及有关事项,包括投照日期及其它号码标记要准确无误。良好的照片应该是投照技术条件(电压电流等)恰当,摄影位置准确,不同密度的组织黑白对比适中,微细结构清晰可辨。仔细识别由于技术原因产生的伪影,勿误认为病变。

分析影像时,要养成按一定顺序阅片的习惯,全面而系统地进行观察。在分析关节时,应依次观察,构成关节各骨的相互位置关系,关节面是否光滑整齐、关节腔的宽窄、关节周围软组织是否肿胀。在分析四肢长骨时,应按骨密质、骨松质、骨髓腔和骨膜的顺序进行。否则,易被显眼的部分所吸引,而忽略了观察其它部分。分析影像时,需毫无遗漏地全面观察。通过对X线片进行细致的观察和分析后,结合临床相关情况,进行综合分析,做出X线诊断报告。

诊断结果基本上可分为3种情况。

1.肯定性诊断

经过X线检查,进行全面综合分析后,确定病患诊断。

2.否定性诊断

X线检查未见异常。但要注意的是病变早期X线可能没有改变。另外,病变检查部位和检查方法是否恰当,病变与其所在器官组织间的自然对比,摄片位置和曝光条件等因素,都会影响X线征像的显示。X线检查,虽然是重要的临床诊断方法之一,但也有其自身的局限。因此,对X线的否定性诊断,必须要有正确的认识。

3.可能性诊断

因为大多数病变不具有特征性的X线改变,同一病变也可以有不同的X线表现,而不同的病变又可以有相似的X线,遇到这种鉴别诊断困难情况时,应客观地描述X线所见,提出诊断意见,应多考虑几种可能性,并指出哪种可能性大。根据病情的需要,也可建议进行其它项目的检查。为了求得正确的诊断,有时采取随诊观察、治疗后复查等措施,也是必要的。

二、投照位置的选择

骨与关节的X线检查,主要依靠摄片。在骨与关节的摄影中,应注意以下几点要求。

1.摄片位置

在四肢长骨与关节,一般采取正、侧两个投照位置。根据需要,某些部位还可摄取斜位、切线位或轴位片等。斜位片多用于手足和脊柱;切线位多用于轮廓呈弧形弯曲的部位,如头部、面部和肋骨等;轴位片常用于颅底、跟骨或髌骨等。

2.摄片范围

必须包括骨关节周围的软组织,四肢长骨摄片要包括邻近的一个关节。

3.与健侧对比

在人体两侧对称的骨关节,如病变侧的X线表现轻微,而难以确诊或疑为正常变异时,应加照对侧同一位置,用同一摄片条件投照的X线片,做对照观察。

在一张胶片上投照正、侧两个位置时,肢体上下的同一端必须放在胶片的同一侧,肢体的长轴要与胶片平行。 lBJ+MziW7rl5tq2mYAzrs9SXuQXjHlIpFpRQNFCyXixA11tWuQb5aLJD03y4ZbFK

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