第六节
骨折与脱臼检查法

发生骨折时，临场医生可根据外伤史、症状和体征，结合自己的临床经验，迅速作出骨折的判断，这对伤者的救护处理至关重要。

一、骨折的检查

1.明确暴力来源，了解骨折原因

引起外伤性骨折的暴力，按照其作用的性质和方式可以分为4种：直接暴力、传导暴力、牵拉暴力和积累性暴力。

（1）直接暴力

造成的伤害很明显在暴力作用的部位可以找到。

（2）传导暴力

则在接触暴力较远的部位发生骨折，如跌倒时手掌撑地，由跌倒的冲力所引起的地面反冲力沿上肢向上传导，可能引起舟骨、桡骨远端、尺骨、桡骨干、肱骨等部位的骨折。

（3）牵拉暴力

使肌肉猛烈收缩或韧带突然紧张而引起附着部位的撕脱骨折，如肱骨内上髁及胫骨结节部的撕脱骨折。

（4）积累性暴力

引起疲劳骨折，如反复跑跳或者长途行军引起颈腓骨骨折、第二跖骨疲劳性骨折，前臂反复支撑负力过量，也可能导致尺骨疲劳性骨折。

2.骨折的症状和体征

（1）疼痛

根据部位、性质、肿胀范围、受压组织的不同，其疼痛程度也有所差异，但只要有骨折均有疼痛。急性外伤性骨折疼痛较重，但腕舟骨骨折，局部疼痛较轻，临床中易于漏诊，应引起医生的警惕，尤其对运动员，如得不到及时正确的诊断与治疗，往往会导致过早结束运动生涯。疲劳性骨折时，往往先有疲劳性骨膜炎，偶遇轻微外伤就可能导致骨折，疼痛比较轻，一般负重时局部疼痛更加剧烈。急性外伤性骨折，剧烈疼痛或重要血管损伤，均可引发休克。

（2）肿胀和皮下淤血

骨折时，骨及周围软组织的血管破裂，发生局部出血和肿胀。软组织较薄的部位骨折的位置比较浅，血肿渗入皮下，形成青紫的皮下淤斑。

（3）功能障碍

因疼痛、肌肉痉挛、骨杠杆作用破坏和周围软组织损伤等，肢体失去正常的生理功能，活动明显受限。

（4）畸形

完全骨折时，常因暴力作用和肌肉痉挛牵拉，使骨折断端移位，出现肢体缩短、侧突成角或旋转畸形。

（5）异常活动或骨擦音

四肢长骨完全骨折时，骨折处出现类似关节的异常活动，移动肢体时因断端互相摩擦而出现骨擦音，是骨折的特征。检查时应小心谨慎，避免为听骨擦音，人为反复试验而加重患者伤情。

（6）压痛、挤压痛和叩击痛

骨折处有敏锐的压痛，纵向与横向挤压痛。四肢长骨骨折时，轻叩击远离骨折的部位，在骨折处出现疼痛。

（7）辅助检查

X线检查可确诊骨折的裂痕、断裂、碎片及位置，必要时可以加做CT、MRI，检查效果更为理想。

二、关节脱位的检查

外伤性关节脱位，多为间接暴力引起，直接暴力引起的关节脱位略少见。临床中最常见的是肩关节前脱位、肘关节后脱位、桡骨小头半脱位、指间关节脱位等。主要的症状与体征如下。

1.疼痛与压痛

为关节脱位重要体征之一，其疼痛轻重程度取决于韧带、肌肉和关节囊的损伤情况，以及肿胀和周围神经受到的牵连的程度等。压痛局部较为明显，同时可能出现明显的直轴压痛与横向挤压痛。

2.肿胀

由于关节周围软组织内血管撕裂和软组织损伤后出血、炎症反应，一般情况下，关节脱位后即出现明显的肿胀，血肿与组织水肿等。

3.关节活动功能丧失

由于关节正常的结构被破坏，失去了枢纽作用。关节周围软组织严重损伤、疼痛和肌肉痉挛等，使受伤关节失去了正常的活动功能。

4.畸形

由于关节结构的破坏，肢体轴线发生了病理改变。因此，受伤肢体与健侧相比，局部外形异常，与健侧不对称，呈现一种特殊的姿势，即肢体成旋转、缩短、移位等畸形，如肩关节脱位时的方肩。

5.X线检查

可以明确脱位的方向、程度及是否合并骨折等。 NW2GQCOcXnKihK6dga7ly2O/c/pzVm79jIMv2tY18RyKJMZSN2+tnpH2NT2hsq5I