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第二节
脊柱检查法

一、望诊

检查时可取坐、卧、立位,具体姿势取决于伤情的需要。观察脊柱各部有无以下异常现象。

1.正面观察

身体是否歪斜,两侧肩部是否不等高,背部有无肿胀、淤血、畸形等。

2.侧面观察

观察脊椎生理曲度,是否有僵直、圆背、驼背、前突等畸形。

3.后面观察

两侧肩胛骨对称情况;脊柱部有无侧弯,或代偿性的S型弯曲;头、颈、胸、腰、骶等部活动情况,两侧骶棘肌外形是否有不对称、痉挛、萎缩、脊柱先天性疾患或损伤畸形等;脊柱棘突连线是否位于正中线。棘突间隙是否等宽,有无呈“台状”现象。

二、触诊

1.骨触诊

患者位置同上,触摸脊柱各棘突,以了解脊柱从颈椎至腰骶的全部情况。包括生理曲线、脊椎稳定性、两侧肌肉紧张度,有无压痛或胸廓挤压痛、叩击痛、凹陷、突起、侧弯、畸形、椎间孔旁压痛、诱发性神经放散痛等病理所见。检查腰椎时,让患者仰卧,两膝屈曲,使腹肌松弛,医生用手放在脐下,轻轻向下压迫,触诊腰椎和第1骶椎椎体的前面,注意有无压痛及肿块。

2.软组织触诊

棘突线上触诊,如棘上韧带或棘间韧带撕裂伤,触诊时有压痛、断裂时会有凹陷。观察触摩斜方肌、岗上肌、肩胛下肌、胸锁乳突肌、骶棘肌、背阔肌、臀肌等两侧的对称度、紧张状态,是否有痉挛或萎缩现象。触诊骶棘肌时,让患者头部被动后仰,使骶棘肌松弛,注意肌肉的形状,局部有无肿物,筋膜有无痉挛、肥厚、条索、压痛等。

三、运动检查

1.颈椎

颈椎的活动为屈伸、旋转、侧弯。

(1)屈伸运动

颈椎前屈及后伸各约35~45度。

(2)侧弯运动

正常侧弯可达45度。

(3)旋转运动

颈椎正常旋转范围左右为60~80度。

(4)影响颈部活动的损伤

颈椎各种软组织损伤,骨折、脱位、小关节交锁及骨病等。

2.胸椎

胸椎基本无活动度。

3.腰椎

腰椎运动有前屈、后伸、侧弯、旋转4种活动方式。

(1)前屈运动

患者取站立位,尽量向前弯腰,腰椎前屈运动正常可达80~90度。

(2)后伸运动

患者取站立位,腰部后伸正常可达30度。

(3)侧弯运动

患者站立位,尽量向一侧作侧弯,然后再向另一侧尽量作侧弯,运动时防止骨盆向一侧倾斜。腰椎侧弯运动正常可达20~30度。

(4)旋转运动

患者取站立位,保持骨盆平衡,患者向一侧旋转躯干,然后回到原位,再向另一侧旋转,运动范围正常可达30度。

以上正常活动范围,是对一般人而言,运动员及相关职业者其活动度应加大。

(5)影响脊柱活动的因素

脊柱外伤所致之各种软组织损伤、骨折、脱臼、小关节紊乱及骨性疾患,均可能出现运动障碍。

四、特殊检查

1.分离试验

分离试验又称拔伸试验。患者取坐位或卧位,两肩固定(卧位患者亦可两手撑住诊床边沿)。医生一手托住患者下颏,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部。如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性。常出现于颈椎椎间孔狭窄、神经根受压的患者。

2.臂丛神经牵拉试验

患者坐位,头微屈。医生立于患者背后偏患侧,一手置患侧头部,推头部向对侧,另一手握患侧腕部,两手同时作反向用力,此时臂丛神经受拉力。患肢出现放射痛、麻木,为阳性。颈椎病、颈肩盘损伤、颈椎出口综合症等患者常出现该试验阳性反应。

3.压顶试验

(1)两手十指交叉压顶试验

患者取坐位,颈部放松。医生立于患者身后,两手十指交叉,按“米”字的八个方向用递增的力度,按压患者头顶部,人为造成椎间孔挤压。出现放散性麻串及疼痛为阳性反应,在头后伸的三个方向及两侧侧屈时症状明显。适应症同上。

(2)击顶试验

医患位置同上,医生左手五指伸开放于患者头顶上,右手握拳用尺侧缘递增加力叩击左手背,加强椎间孔挤压力。病人出现患肢放散性麻串及疼痛为阳性。做此检查时,其叩击力度应严守由轻到重、循序渐进的原则,避免过猛、过重,尤其是对老年人与高血压患者,更应加倍小心,以免引发人为意外损伤的出现。适应症同上。

颈4以上损伤,常为头后枕部、头颞部、一侧面部麻木或疼痛,上项线部压痛。颈5~6神经根受压,放散至拇指、食指、手及前臂桡侧。颈6~7神经根受压放散至食指、中指及手背。颈7~8神经根受压,放散至环指、小指及前臂尺侧。常见于颈椎病、颈椎各种综合症及损伤、骨病等。

4.前斜角肌按压试验

患者取坐位或卧位,医患相对或立于床侧,用食、中两指按压锁骨上窝内1/3与外2/3交界处,患者出现上肢与胸前区放散痛或麻串者为阳性反应。常见于前斜角肌综合症。

5.深呼吸试验

患者取坐位,两臂放松置于膝上,深呼气后屏住,头略后伸、下颏转向患侧,下压患肩(亦可主动或被动外展上举患肢)。桡动脉减弱或消失为阳性反应。常见于颈肋、前斜角肌综合症等。

6.挺胸试验

患者立正,挺胸,两臂尽力后伸。脉搏减弱或消失,上肢出现放散性麻串和疼痛者为阳性反应。常见于肋锁综合症。

7.霍夫曼试验

患者取坐位,腕部放松,医生相对而坐。一手握尺桡骨下端,另一手食指、中指夹住患者中指末节指间关节或略上方,将患腕背伸,并用拇指刮弹患者中指指甲。患手拇、食指出现屈曲动作时为阳性反应。常出现于颈神经受压损伤的患者。

8.直腿抬高试验

患者仰卧位,下肢伸直放松。患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度,然后放回床面,再如此检查另一侧下肢,两侧作对比。正常时腿和床面之间的角度约80~90度。任何一侧腿抬高过程中,出现下肢放射性疼痛或抬高幅度受限时,为直腿抬高试验阳性。常见于腰椎间盘突出症、梨状肌综合症、骶髂关节损伤、椎管狭窄及各种占位性病变等。

9.直腿抬高加强试验

患者仰卧位,当抬高患肢症状明显时,暂不放平,在固定躯体的同时牵拉健肢,患肢症状明显减轻为阳性反应。适应症同上。

10.足背伸试验

患者仰卧位,主动或被动将患肢抬高至出现轻微症状后,足再尽力背伸,症状明显加重者为阳性。适应症同上。

11.压腹试验

患者仰卧位,医生两手重叠压于患者腹部,令病人咳嗽,下肢疼痛及麻串加重者为阳性反应。适应症同上。进行此手法时应注意患者如患有高血压则不可用力过猛,以防出现高血压危象。另外,有脊柱不稳等疾患的病人,亦有诱发椎间小关节急性绞锁而导致疼痛明显加重现象,应引起临床医生注意,咳嗽时应防止突然用力过猛增加腹压,而导致人为损伤的并发。适应症同上。

12.压颈憋气试验

患者仰卧位,医生立于床侧,一手托枕部屈颈,一手拇指与其它四指呈八字分开,压于患者颈动静脉处。令患者憋气增加腹压,病人患肢疼痛及麻串加重为阳性反应。此检查方法对高血压患者应禁用或慎用,防止诱发高血压危象等不良后果。适应症同上。

13.屈颈试验

患者仰卧位,医生立于床侧,一手压胸另一手推后头部使之尽力屈颈,患者症状加重为阳性。适应症同上。

14.腰骶关节试验

腰骶关于试验亦称骨盆回旋试验。患者仰卧位,两腿靠拢,尽量屈髋、屈膝。医生一手及前臂按压患者两膝远端,使大腿尽量靠近腹壁,另一手握两足底,两手同时用力,屈曲腰骶关节至最深状态,并左、右旋转。如腰骶部出现疼痛为阳性反应,表明腰骶韧带有损伤或腰骶关节、腰间盘有病变。

15.拾物试验

本试验亦可用于检查小儿脊柱前屈功能障碍。患者取立位,令患者拾起地上的玩具,注意观察其拾物的姿势,能自主弯腰拾物为正常。当腰前屈受限时,患者常以屈髋、屈膝、腰部板直或一手扶住膝部下蹲后再用另一手拾物,此为拾物试验阳性。适应症同8。

16.“甩鞭”试验

患者取立位,暴露腰部,尽量做体前屈。医生站在身后观察,当患者伸腰时,腰部为了减轻疼痛出现摆动现象,似“甩鞭”动作者为阳性反应。适应症同上。

17.“4”试验

患者取仰卧位,健肢伸直,患肢屈膝,并将患踝的外侧搭于健膝上,下肢呈“4”字形状。医生一手压患膝内侧向下,尽量贴近诊床,另一手固定在健侧髂前上棘与髂脊前缘,两手同时反向用力,患侧骶髂关节出现疼痛或有放散性麻串为阳性反应。常见于骶髂关节各种损伤与疾患。

18.床边试验

患者仰卧于诊床患侧边缘,健侧下肢屈膝、屈髋,患侧大腿沿床边垂于床下。医生立于诊床患侧,一手推压屈曲的健肢,尽量使大腿贴近腹部,另一手反向按压悬垂的患侧大腿。骶髂关节出现疼痛为阳性反应。适应症同上。

19.足拇指背伸肌力试验

患者取仰卧位,两下肢伸直,医生立于诊床足端,两手食、中二指分别按于患足与健足 趾背部,令患者用力背伸拇趾,肌力下降者为阳性反应。常见于腰间盘突出、骶髂关节损伤、梨壮肌综合症与脊髓损伤等。

20.股神经牵拉试验

患者取俯卧位(或立位),下肢伸直,医生托其大腿后伸或被动尽力屈曲小腿,出现股部放散性疼痛及麻串者为阳性反应。常见于腰3~4间盘突出的患者。

21.骨盆挤压试验

患者仰卧位,骨盆放松。医生立于诊床侧位,两手对向挤压骨盆,骶髂关节部出现疼痛为阳性。相反分离挤压骨盆,一侧出现相同反应,亦为阳性。说明骶髂关节损伤或骨盆骨折。

22.腰侧弯试验

腰侧弯试验亦称病变位置椎管内、外检查法。患者取立位,两脚略分开。医生立于病人后面,两手置于两侧髂嵴,固定骨盆,令患者腰向患侧尽量弯曲,疼痛加重说明病变位于脊神经外侧,反之若向健侧弯曲加重,则说明病变在神经根内侧。可两侧交替进行。 205HQVg/P5k6mOrgz9cnhiFNS7AuWHibAaW+n/nnf9fDgG1y60BGEMrCIW5FlOLu

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