下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
根据外力的作用形式、方向、大小与机体遭受不同程度的损伤情况，皮肉、筋骨、气血、经络、脏腑及精神状态等，出现不同的病理改变，既有局部症状，也有全身反应，分述如下。
1.全身症状
较轻时可出现精神不振、睡眠不佳、呼吸不顺、大便秘结、尿量少、脉浮悬等。严重时，可出现面色苍白、表情淡漠、烦躁不安、口渴冷汗、肢体冷厥、血压下降等休克前期症状，甚至出现脉微细或消失、呼吸不均、昏迷等休克状态。
2.局部症状
（1）伤后引起经脉受损、气血阻滞、经络不通，产生不同程度的疼痛。根据受损轻重及损害部位、性质的不同，可出现不同程度的疼痛。
① 气滞：无固定压痛点及痛点，则伤在胸部，多有呼吸痛、胸闷、浅表呼吸等症状。若筋骨伤痛则多为肝肾受损。
② 气闭：多为颅脑损伤引起的突然昏迷。
（2）肿胀、瘀血、压痛：伤后经脉受损，络道受阻，淤滞于皮肤腠理，局部则出现不同程度的肿胀。离经之血较多积溢于皮下而形成瘀瘢，需经一段时间方可消退。局部积血量较多者，形成血肿应注意外邪入内，热积聚可继发化浓性炎症，如不能即时合理治疗则会导致全身症状。
（3）功能障碍：肿胀后气血运行受阻，“通则不痛，痛则不通”，故而产生明显的疼痛。进一步引起有关肌肉处等软组织处于痉挛状态，引起局部功能活动障碍。其伤损组织的血运倍受影响，加重了损伤后的恶性循环反应。
（4）异常体征：损伤后的病理改变情况，在皮肉、筋骨、脏腑、经络、气血、津精等损伤后各有其不同的临床特点（见上节）。骨损伤后，往往会出现特有的畸形、骨擦音、骨传导音减弱或消失、直轴或纵轴挤压痛、叩击痛等。肋骨多发骨折，可呈现浅表呼吸、反常呼吸、血气胸等临床危重体征等。脊柱骨折或脱位，更应引起临床医生的重视，尤其是颈部寰、枢椎的骨折与脱位，致残率及死亡率均较高。
筋伤，韧带、肌肉、筋膜、关节囊较多发生，一般在关节部位。韧带断裂时疼痛轻重、肿胀情况取决于血管及滑膜损伤程度，局部可见不同程度的积血、淤血、功能障碍。如膝关节十字韧带断裂，可出现抽屉试验阳性反应，并伴有关节积血、积液；肌肉、肌腱断裂的患者，本人及在场人员可感到或听到断裂的响声，拌有明显的疼痛及功能障碍，局部可触知断裂的凹陷感。
内脏等重要器官损伤，也均具有独特的全身异常改变，脏器损伤多属危重疾患，应分秒必争地尽早确诊投入抢救。
四诊为望、闻、问、切，是中医诊断学中的重要理论之一。
1.问诊
问诊是极为重要的一环，应仔细寻问损伤，实事求实地记载受伤的全面情况，采集完整病历，对治疗方案及康复具有极为重要的作用。
（1）患者主诉，主要提示症状、受伤时间，如昏迷患者可由知情人代为阐述。
（2）外伤者，要详细了解暴力的大小、方向、性质（纯性挫伤、锐器刺伤、肌肉牵拉伤、关节扭伤、颅脑及内脏损伤、跌朴、闪挫、坠落）等，外伤发生时机体的姿势，以及外力的重量、硬度、坠落的高度，均可为受伤程度提供有价值的资料。
（3）问清损伤因素，工业损伤、交通损伤、剧烈的殴斗等伤势均较重，而且多为复合损伤，往往会出现重要脏器损伤大出血及休克的并发。颅脑撞击伤，会出现昏迷，必须问清昏迷时间，是否有暂时的清醒后又返复出现昏迷的现象。详细问清有无恶心、呕吐及其次数，耳、鼻是否有血或液体流出。
（4）职业运动员的损伤，多为关节、肌肉、肌腱、睷围、腱鞘、筋膜、滑囊、关节囊等软组织损伤，或骨折与脱臼等临床症状与体征。如踝关节内翻位损伤，易伤外侧副韧带；肩外展撑地损伤，造成肩关节前脱位；投标枪姿式不正确，易造成肱骨投掷骨折等。类似情况均需问清损伤机制，有助于正确诊断，进行合理急救与治疗。急性意外事故损伤常较严重，如竞技体操、单杠或吊环中翻转失手，头部触地的颈椎损伤或脊椎损伤；撑竿跳中的意外事故，如竿折断落硬地后的头部损伤；链球、铅球、铁饼、标枪等意外事故，误伤击人体重要部位等，这类损伤虽发病率较低，但致残率及死亡率较高，急救中受伤情况的掌握与正确的急救措施，对抢救生命至关重要。
（5）就诊前，伤部的处理情况：有无就地急救中的整复，整复力度及效果，有无人为的再次损伤，转运方式等。如场地上的脊柱损伤，未用硬板固定转运，而且在没固定的情况下用人背或上下肢抬提的方式，使脊柱呈弯曲状态的转运，或坐于自行车后架推送等，均为不合理、不正确的转运方式，均会形成脊柱的再次人为损伤，给患者造成更为严重的后果。肢体骨折临时固定的正确与否，对损伤的预后具有重要的意义。应密切观察有无血运障碍，肢体末端是否有肿胀，感觉、温度、知觉等改变。
（6）损伤后局部情况：包括疼痛程度、性质：轻痛、剧痛、跳痛、静止痛、自发痛、放散痛、烧灼痛等情况。疼痛与气候变化有无关系，寒、凉、湿及疲劳后的反应。肿胀出现的时间、部位、范围的大小、瘀血发生时间、波及状况等。局部血肿大小的变化情况、温度、波动感的轻重等。
（7）功能障碍发生的时间及进展变化情况：如为新鲜骨折、脱位，则立即明显出现疼痛、肿胀、功能障碍，严重者可出现畸形等症状与体征。疲劳性骨折一般症状较轻。
（8）畸形发生时间：了解其演变过程、角度、方向。如克雷氏骨折，腕部呈现典型的“银叉状”畸形；肱骨干骨折，常出现成角畸形；但腕舟骨骨折，则无明显畸形而易与腕关节扭伤相混，往往易漏诊而影响治疗与预后。应了解患者的损伤机制并加以详细鉴别，防止漏诊与误诊。
（9）伤口情况：形成时间，清创与否，出血状态，以及是否进行破伤风抗毒血清注射。
（10）全身情况：问寒热，恶寒、发热出现在骨伤中，常为感染的继发。颅脑损伤应注意生命五大指征。骨关节结核有发烧史。恶性肿瘤晚期可有持续性消瘦及临床特有的症状、体征、临床检查的阳性所见。问疼痛情况、问汗、问食欲、问二便、问睡眠，均对损伤有密切关系。
（11）既往损伤史：个人健康史、过敏史、家族史等有关损伤情况。
2.望诊
对骨伤患者望诊是较关键的环节。患者入诊室后的第一姿态、面容、表情会给医生重要启示。望诊时应尽量多暴露体表，以免对复合损伤漏诊。
（1）望神色
患者的神色及精神状态是损伤轻重的重要标志，也是对人体的意识、思维、活动、营卫、气血、脏腑功能等外在表现的高度概括。观察神态，可判断其正气的盛衰和损伤过程中的转化。一般情况下，患者精神爽朗、对答清晰、面色红润者说明正气未伤；精神萎糜、面色苍白、表情淡漠者说明正气已伤；若出现神志昏迷、谵语谵望、面色苍白、四肢冷厥、瞳孔散大或缩小、对光反射迟钝或消失、汗出如油、呼吸时深时浅、断续无常，则说明损伤严重，或已进入休克状态。在外伤性休克中，控制失血及镇痛补液补血是极为重要的环节，迅速进行有效的综合抢救措施及转院，如为脑外伤更应尽量转专科医院救治。
望损伤后的五色所主：白色主失血虚寒症；青色主血瘀气闭，气血运行受限。赤色主损伤发热。黄色主脾虚湿重，湿热阻滞；黑色主肾虚或经脉失于温养。但根据每人的肤色差异及职业影响，在望五色时，参考区别。
（2）望姿态
从患者进入诊室形体姿态，即可明显看出其病变部位。如肩关节前脱位时患者的姿势，往往为健手扶患前臂于胸前、患肘不能贴胸壁，患手触不到健肩，躯体向患侧倾斜。锁骨骨折患者，往往为患肢紧贴胸壁，健手抱托患肘，头偏向患侧前下方。肋骨骨折患者，含胸护壁，语音轻微，活动迟缓。腰间盘突出患者，腰侧弯，手护腰或扶拐，腰正常前屈变小或消失，碎步跛行。下肢损伤时，不同程度的跛行，严重时以单足跳代替行走，减轻患肢负重。膝关节半月板交锁或膝部骨软骨损伤、关节鼠交锁时，膝为屈曲位跛行。跖骨损伤，足跟撑地移行。因此，不同部位损伤时，身体姿态都会出现其各种特征性改变。
（3）望舌诊
舌诊在中医诊疗中具有重要意义。曾有记载“心开窍于舌”、“舌为心之苗”、“舌为脾胃之候”等，观察舌质、舌苔，虽不能确定损伤之部位及性质，但却能反应出人体气血盛衰、津液盈亏、五脏之虚实、六淫之深浅及伤后机体的变化病情的进退。
舌诊可分舌质与舌苔：辨舌质可辨五脏之虚实，视舌苔可察六淫之深浅，此为中医舌诊的基本理论。两者既有所侧重，但又相互印证，关系密切。
① 舌质：正常者为淡红色。气血虚弱、阳气不足而伴有寒象者，其舌色淡白无滑，往往出现在伤后失血症。舌色红绛，为热症；舌色鲜红进一步发展为绛红色者，多为血中有热，往往为伤后继发感染发烧患者。舌色青紫，为损伤后气血运行不畅，瘀血凝聚。瘀血较轻者出现舌局部紫，瘀血程度较重者为全舌紫斑。阴寒血凝，阳气不能温运血液者，舌质表现为青紫而滑润。邪热深重，津伤血滞，则舌质表现为紫而干燥。
② 舌苔：舌苔的变化可显示损伤的表里情况。舌苔量的多与少，标志着正邪双方的虚实。临床中舌苔为淡白而滑润，有时亦可出现于一般外伤复感风寒，初起在表，病邪较弱，正气未伤者。舌苔过少甚至没有的，表示脾胃虚弱。苔白厚而滑，为损伤伴有寒湿或寒痰兼症。厚白而干燥，表示湿邪化燥。舌苔白如积粉，可见于外伤感染，热毒内蕴等症。舌苔的厚与邪气的盛衰成正比关系。舌苔厚腻，为湿浊内盛，舌苔越厚则邪越重。由白增厚为病进，由厚减白为病退。舌红光剥无苔，胃气虚津液伤，多见于老年人股骨颈骨折患者。舌苔黄，一般主热证，创伤感染瘀血化热时多见此苔象。脏腑的邪热可导致舌苔转黄，尤其脾胃有热者则更为明显。薄黄而干，为热邪伤筋；黄腻为湿热；老黄，为实热积聚；淡黄薄润，表示湿重热尚不太重；黄白相兼，表示由寒化热由表入里；由黄转为灰黑时，表示邪热较盛，多见于严重创伤感染，并伴有高烧失水患者。
（4）望目
目光有神、眼球灵活者为正常眼神。闭目休明不欲视、懒于挣眼为重病者，常见于损伤后休克状态。颅脑损伤者，瞳孔反射为损伤轻重的标志。
（5）望局部
在了解人体正常生理标志的基础上，观察机体局部异常现象及其特有的畸形，协助诊断。临床上较常观察以下几点。
① 望骨的变形：如有成角、缩短、延长、高突、凹陷、旋转等现象，说明机体各部有失常状态。观察有无骨折、脱位等改变，如肘关节后脱位时，其正常的肘后三角形的骨性标志明显改变；克雷氏骨折时，其银叉状畸形、前臂失去应有的连贯性呈台状改变，目观即可初步显示桡骨远端骨折病变。骨折局部的重叠移位与成角畸形等，都可通过外观观察到异常变化，进一步协助初步诊断。
② 望肿胀、血肿、瘀斑：有错位的骨折，肿胀明显并会出现瘀血、瘀斑，甚至局部皮肤出现张力性水泡。关节扭伤后，形成滑膜损伤，积血、积液，一般表面可见关节泛泛肿胀，无明显瘀斑，但局部有波动感。肌肉断裂，局部连贯性消失，断裂部可触之凹陷，抗阻时症状更明显，并在主动肌肉收缩时出现“双峰”现象。局部肿胀皮肤多可见瘀斑。肢体被钝器挫伤，可出现局限性血肿，如运动员的股肌挫伤，或足球运动员的胫骨前内侧面挫伤后的皮下血肿，临床中易合并继发感染。踝关节扭伤，所形成的骨折、脱位、韧带断裂及关节囊损伤等，均会出现不同程度的肿胀、积血、积液及瘀斑，应仔细鉴别，防止漏诊及误诊。
③ 望创口：主要观察其大小、深浅、创面破损、颜色、出血、感染、有无窦道、分泌物的性质及颜色、排出流畅程度等。如为感染创口，应注意肉芽生长状态，肉芽组织色红润说明浓已排尽，苍白则为浓毒未尽，脓液稠厚则为阳症、热症，脓液清浠则为阴症、逆症。
④ 望肢体功能：其基本原则应以正常生理功能为标准，认真观察外形是否在正常功能范围之内。观察上肢屈、伸、展、收、举物及支撑能力，与各关节的生理角度。如髁上骨折在愈合后出现的肘内翻；肩围炎，其肩外展及旋转受限，以肩胛骨外旋代替盂肱关节的外展功能，故其临床检查时出现明显的耸肩、端肩而不是展肩的现象；肘关节脱位整复后的屈伸角度受限；腰间盘突出症的脊柱侧弯及屈伸受限程度；髋关节脱位的功能障碍；膝关节不同程度的屈伸功能障碍；髌骨软骨病、骨关节增生及膝部的各种骨折、软骨病、半月板损伤及关节鼠的交锁，都会影响其下肢的屈伸活动，甚至造成负重后的跛行，使各关节活动达不到正常生理要求，出现各种不同的代偿姿态及异常活动。
3.闻诊
根据患者的语音、呼吸、伤口损伤部位的状态等情况，获得临床具体资料，有助于诊断及治疗。
（1）闻声音
正常声音洪亮、语言轻松、回话有序而自然、描述理念清楚，说明元气无损、肺气充沛。发音过高而洪亮为阳证、实证、热症。发音低弱，为气血不足属阴证、虚证、寒证。语音低微，断断续续，为元气不足而亏损，失血过多休克时多为此症。
（2）闻气味
口臭多属胃热、消化不良、牙周炎等。痰液、脓液气味恶而质地稠厚者，多属湿热或热毒伤后继发感染者。脓液稀薄无臭，多为气血两亏，伤后继发局部结核，关节呈梭形肿胀，如发生在脊柱，X片可出现“寒性脓疡”改变。
（3）闻听骨擦音
骨擦音是完全骨折、有移位的重要标志，在检查过程中极易听到或感到局部的不同音响（但在嵌插骨折、裂纹骨折及青枝骨折中常不显示）。在临床中尽量避免为听“骨擦音”而反复用力牵拉旋转损伤局部，以免造成人为的骨移位加重。
（4）闻听骨传导音
此音是骨折的又一临床指证，一般在四肢长骨的骨折中更易出现。检查方法：患者取卧位或坐位，医生用听诊器听头，置于伤肢近端适当部位，应注意听诊器头的接触面，一定要与皮肤密切吻合。然后，医生用手叩击骨折远端，对比两侧音量的强弱，骨折时其音量传导减弱或消失。
（5）闻听脱位关节复位声
所有关节在复位过程中，均可听到或感到不程度的响声。髋、肩、肘声响均较大，会出现“咯噔”一声顿响，随之患者疼痛明显缓解，说明复位成功；腕、踝关节响声，较肩、肘部略小；指、趾关节声响最轻；腰椎、胸椎与颈椎椎间关节紊乱，或交锁复位响声清脆，有时连续出现两三声；髌骨脱位，复位声较“闷”。关节脱位在复位过程中，一定要掌握好其方向、力度，了解其局部解剖特点，按稳、准、巧的原则施术，严禁用力过猛或强拉硬扯，造成人为复合损伤。
（6）闻听筋断声
筋在中医理论中是指除骨以外的一切软组织。临床中肌肉、韧带、肌腱等断裂时均出现不同程度响声。如跟腱断裂时患者自身或身边的人员均可听到清脆的蹦断的响声；肱二头肌、股四头肌、胸大肌等较强有力的肌肉断裂时，也会出现明显响声及伴有疼痛和功能障碍。半月板与关节交锁复位时，出现钝厚或清脆的响声；肌腱滑脱，如腓骨肌腱滑脱，患者会诉说“外踝有滚动感”，但声响不太大，别人一般听不到；髌骨软骨病，屈伸膝或推挤髌骨时，可听到大小不同的响声；腱鞘炎与睷围炎时，可触知局部有“吱喳音、捻发音、握雪音”；狭窄性腱鞘炎，在手指屈伸时，出现弹跳，并失去正常的缓慢屈伸过程，如拉动枪枝的板机动作而出现的声响，故又称“扳机指”或“弹响指”。
（7）闻听患者哭声
婴儿损伤后不会诉说，但对疼痛会以哭声的强弱来表示。如小儿锁骨骨折，有时因特殊情况（尤其是寄托与别人代管）对外伤史缺乏应有的真实性了解，医生应当两手穿过患儿腋下提抱，孩子会发出剧烈哭声，并向健侧躲闪。桡骨小头半脱位时，患儿伤肢不能上举过头，被动使其举臂时，猛力哭叫。
（8）听皮下气肿声
肋骨多段骨折，斜尖刺破胸膜形成气胸后，产生皮下气肿，开放性损伤合并气性坏疽感染等，均可触知皮下气肿声。
4.切脉
可分切脉及摸诊两种，是重要的诊断方法之一。在骨伤科同时包含触诊的含意。可根据损伤机制进行触诊，鉴别损伤轻重、深浅及其性质，给予正确处理。
（1）实脉、虚脉
切脉要考虑脉象的虚实，对临床损伤的急救有重要意义。损伤中最多见的为实虚两种脉象。
① 实脉：多为闭合性损伤或有轻微的皮肤破损，但失血不多，因疼痛、肿胀、气血淤阻、闭塞不通等原因，脉多见洪大、洪数、弦紧。
② 虚脉；开放性创口，失血较多，气随血失，大伤元气。脉象多见沉、迟。若见脉细微、频数，应注意是否合并有内脏损伤及大出血现象，预防休克的发生。
（2） 一般临床中常见几种脉象
① 浮脉：轻即得，重按反减，多见于新伤淤肿疼痛者。大出血及慢性劳损者出现浮脉时，说明气不足虚相严重，发生在临床上的虚脱及休克状态。
② 沉脉：脉位低沉轻按不应指，重按可得之，多见于内伤或腰脊损伤。
③ 迟脉：脉搏缓慢，每息不足4次。该脉主寒主阳虚，多见于痉挛之后或损伤后期。
④ 数脉：脉快，每息在6次以上，数而有力多为实热；数而无力者多为虚热；浮数热在表，沉数热在里。虚细而数为阴亏，浮大虚数为气虚。损伤发热及邪毒感染数脉有力，损伤津涸脉细无力。
⑤ 滑脉：来往流利，“如盘中走珠”之流利感，应指圆滑充实有力。妇女妊娠期多见此脉象，亦可发生于胸部挫伤患者中。
⑥ 涩脉：形不流利，细而迟，往来艰涩，如轻刀刮竹，主气滞、血淤、精血不足。涩而有力者为实，无力者为虚。多见于血亏津少不能濡润的虚证，以及气滞血淤的实证。
⑦ 弦脉：脉形直长如拨琴弦。主诸痛，主肝经疾病。多见于损伤后的剧烈疼痛、腰痛、胸胁痛等。
⑧ 濡脉：浮而细软，脉气无力以动，与眩脉相对。虚损劳伤，气血不足，多见于久病虚弱者。
⑨ 细脉：脉细如线，按之无力，表示气亏血损，而以血虚为主。多见于严重损伤出血患者，久病体虚者，为休克及虚脱脉形之一。
⑩ 芤脉：脉形浮大中空，为失血之脉。常见于损伤出血过多。
⑪ 洪脉：脉动有力，脉体宽大如波涛汹涌，一般见于邪毒内侵，热邪炽盛，或血淤生热之症。
⑫ 结脉、代脉：统称间歇脉。脉来至数缓慢，时一止，止无定数为结脉。脉来动而中止，不能自还，良久浮动，止有定数为代脉。多见于损伤后疼痛剧烈，脉气不衔接者。
（3）根据伤科“补要脉决”可将脉象归纳为以下几点。
① 瘀血停积者，多属实证。脉宜坚强而实，不宜虚细涩，洪大者顺，沉细者恶。
② 失血过多者，多属虚证。脉宜细而涩，不宜坚强而实，沉小者顺，洪大者恶。
③ 六脉模糊者病虽轻，而预后必恶。
④ 外伤虽重而脉来缓和有神者，其预后多较良好。
⑤ 伤重疼极者脉多眩紧，偶然出现结脉、代脉为疼痛所至的暂时脉象。
5.触诊
亦称摸诊，是骨伤科局部的重要诊断手法，中医骨伤对此基础理论极为重视，有较完整的记载。如《医宗金鉴·正骨心法要旨》记载“以手扪之，自悉其情”，“摸者，用手细细摸其所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬、筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走等以及表里虚实，并所患之新旧也”。说明通过对损伤局部的认真触摸，可以对骨折及脱位性质、移位情况，进一步有较清楚的了解。常用以下触摸方法。
触摸法是用手指仔细触摸患者局部，手法要轻、巧、稳，由浅到深，由周边向中心移动，仔细触摸。骨折性质：成角、歪斜、高突、凹陷、声音或假关节等；脱位程度：全脱、半脱，新鲜或陈旧性；是否有脱位后的关节软组织嵌入，如肩关节前脱后的肱二头肌长头腱交锁，或囊外脱位所形成关节纽扣样交锁等；肌肉与韧带损伤情况，部分撕裂或完全断裂；肌腱与腱鞘的完整性与位置；关节积液程度：波动感大小，温度高低等。触摸法是检查时最先应用的手法，对损伤有较完整的初步概念，有利于科学治疗计划的实施。同时，应密切触摸压痛与挤压痛。
（1）压痛是损伤的主要症状之一，不论是骨折、脱位及各种软组织损伤都会出现不同程度的压痛。因此压痛范围、性质，对诊断与治疗有极为重要的意义。骨折、脱位、肌肉断裂、韧带损伤，均有明显而剧烈的压痛点和其特有的标志（腕舟骨骨折及四肢的疲劳性骨折除外）。
（2）直轴压痛，为骨折的重要特征。横向挤压痛，多为小腿胫、腓骨，足部跖骨，前臂尺、桡骨，掌骨及锁骨等部的骨折重要标志。临床中认真进行触诊与适当挤压，可出现阳性体征，有助于确诊。
（3）肋骨骨折的胸廓挤压痛，骨盆骨折的前后左右盆腔挤压痛，颈、腰部骨折脱臼及椎间盘突出和跟距骨损伤的垂直叩击痛等。
（4）肌肉与肌腱断裂除明显局部压痛外，并可触之断裂的凹陷。
（5）响声。触诊骨折局部，会出现骨擦音，此点是完全骨折的重要体征。但由于骨折性质的不同，其骨擦音也有一定的改变。横型骨折声音短而清脆，并有光滑的摩擦感；斜型骨折，一般声音为低而长的摩擦感；粉碎骨折音散而碎，似触摸豆感，有移动性，形状大小不同；筋断可出现清脆的断裂响声；肌腱滑脱会有滚动声；肌肉断裂出现弦断响声；腱鞘炎可触知握雪声或捻发声；脱臼复位有钝性“咯噔声”；半月板开锁有混合钝声；脊柱小关节紊乱整复中，会出现复合的清脆声；关节软骨慢性损伤可出现关节部的清脆的弹响声；下颌关节综合症则出现钝性“咯噔声”。根据声响可以对损伤做出一定的判断，结合其它损伤的特点有益于确诊。
（6）触生理功能。触诊时，根据人体不同部位的正常生理功能进行摸诊检查，了解其现有功能状况，对初步诊断非常重要。如关节的明显屈伸、收展、旋转受限，并伴有疼痛或响声，大部分为骨折、脱位、韧带、关节软骨及关节滑囊等损伤。有时出现联合损伤，更应密切观察以防漏诊。如跟腱断裂，足不能提踵，即使有屈趾肌腱代偿，其力度亦相差极远，并可触知腱断裂处的凹陷；髌腱断裂触诊时，局部有明显的凹陷，患者不能主动伸直及抬高下肢；跟距骨骨折，足跟部不能受力及支撑，并有叩击痛；肘关节脱位及髁间、髁上骨折，均可触知明显异常改变或响声；髌骨骨折屈伸膝受限，有时可摸到骨折的断裂缝隙。
（7）触摸肿胀情况。根据损伤情况，其肿胀程度有明显的差异。外力直接作用于局部，软组织与骨同时受损，局部肿胀往往较严重。传导暴力可伤及远端骨折，局部肿胀轻重程度取决于骨折部对其血管损害程度。局部挫伤形成血肿的可能性大，关节扭伤多波及关节、滑膜，关节积血、积液最为多发。因此，在摸诊肿胀局部时，既要考虑到骨折、脱位，同时又要摸清传导暴力所造成的软组织损伤情况，并摸清局部瘀血或积血程度、组织液渗出、积液及其体表温度，并判断是否有继发感染及其程度。
（8）触摸假关节，一般用摇晃法。医生一手持肢体近端，并加以固定，一手位于肢体远端，轻轻摆动，仔细摸清是否存在不合理的异常活动。尤其是对肱骨骨折的患者，局部过牵或断端嵌入软组织而形成假关节的发病率相对较高。
（9）触诊及摸诊的临床注意事项
① 掌握轻、巧、稳的方法，不可粗暴地推、挤、压、旋，而造成人为损伤。
② 在检查过程中可触知和体会骨擦音，但禁止为听取骨擦音而反复活动骨折处，防止造成更重的人为再次损伤。尤其对新鲜骨折不连接现象的患者，应倍加小心，防止因有意的摆动、推挤及旋转等多余的检查而加重局部病理改变。
③ 对骨折过牵或骨折间嵌入软组织，以及脱位后关节肌腱及滑膜嵌入的患者，摸诊既是诊断措施，同时也是治疗手段。但必须掌握伤处的详细损伤机理，了解其解剖特点，力度适宜，方法准确，以达到生理对位。切忌在不熟悉伤情与解剖特点的情况下，猛拉硬旋，而造成人为的二次损伤。