第四节
骨骼肌损伤的病理生理学基础

一、骨骼肌的结构

骨骼肌是人体内最大的组织，约占体重的40%。骨骼肌由成束平行排列的骨骼肌细胞组成，肌细胞呈细长纤维状，又称肌纤维。每条肌纤维由肌内膜的薄层结缔组织包裹，很多肌纤维组成大小不等的肌束。包裹肌束的结缔组织称为肌束。整块肌肉外表所包的结缔组织称为肌外衣。骨骼肌直接与骨骼相接，或通过肌腱跨关节附着于骨。骨骼肌的紧张、收缩、舒张和舒展，使人得以维持姿势和完成不同的活动。

骨骼肌的结构：骨骼肌纤维有细胞膜、细胞核、线粒体、肌原纤维、肌浆及其内含物组成。骨骼肌细胞长短不一，短的如手指肌仅为几毫米，长的如大腿肌可达几十厘米。骨骼肌细胞因为有明暗相间的横纹，又称为横纹肌。肌细胞的细胞膜称为肌膜，肌细胞的细胞质称为肌质，内含有多种细胞器，其中的滑面内质网称为肌质网。

二、骨骼肌损伤的病理表现

1.分类

骨骼肌损伤大致可以分为以下几类。

（1）急性损伤：可分为完全断裂、部分断裂、肌肉挫伤，部分可继发骨化性肌炎。

（2）缺血性损伤：如肱骨髁上骨折并发的前臂缺血性痉挛，各种间隔综合症等。

（3）慢性骨骼肌损伤：肌肉筋膜炎与肌肉劳损；延迟性肌肉酸痛、肌痉挛。

2.病理表现

（1）骨骼肌变性表现

包括较轻的颗粒变性和较重的盘状变性、玻璃样变性、蜡烛样变性等。

颗粒变性时，肌浆内出现细微颗粒，可能是肌浆蛋白凝固的产物。由于细胞完整，可以很快恢复正常。如果肌肉缺血4小时，部分肌纤维就开始出现Z线断裂，亦称为盘状变性。但由于肌纤维的整体结构仍完整，最终还是可以恢复的。

肌肉缺血严重时，肌纤维就进入严重的变性坏死阶段，肌肉横纹模糊可见。HE染色时嗜酸性增加（红染），这是肌组织坏死、自溶的特殊阶段。在此基础上，组织自溶，融合成一片，肌纤维即呈现玻璃样变，或密度不均匀的蜡烛样变性。

（2）骨骼肌的再生

骨骼肌伤后有再生能力，其过程包括以下步骤。

① 坏死组织的清除：肌纤维坏死后，主要由吞噬细胞将其清除。

② 肌细胞核增值：坏死组织清除的同时，肌膜上附着的肌核开始增殖，并逐渐排列成行形成肌蕾。约8～14天后肌原纤维开始出现，6周左右肌纤维可望恢复到原形。

③ 骨骼肌的再生必须具备两个条件：一是坏死区恢复血运；二是肌膜的完整及附着在上面的肌核的存活。这是肌纤维再生的基础。如果缺乏上述条件，肌纤维再生不能实现或不完整，结缔组织修复占主导地位，局部出现过多的瘢痕，严重影响肌肉的各项功能。

（3）骨骼肌劳损时的糖代谢改变：骨骼肌在缺氧条件下，有氧代谢受阻，无氧代谢成为主要代谢方式。肌糖元酵解，储存减少甚至耗尽。 D1f8hdJMKBhlVUS/aE+OrKUxsODyptwWPyafBA8VBV+HYKdl1HcqxHNkHvWDd0uA