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第三节
骨骺慢性损伤的病理生理学基础

一、骨骺结构

骨骺分为压力骨骺和牵拉骨骺两种类型:压力骨骺是指在胎儿和幼儿时期,位于长骨的两端,主要为生长软骨。它承受关节传来的压力,其骺板司长骨的增长;牵拉骨骺位于大肌肉的起点或止点,如股骨大小粗隆或胫骨结节的骨骺。其承受的是拉力而不是压力,它不提供骨的纵轴生长,因此生长出现障碍时不影响骨骼的生长。

随着年龄的增长,骺软骨逐渐被骨所代替,称为第二骨化中心或化骨核。骨骺与干骺端之间有一片状的软骨生长板将其连接,称为骺板。骺板为透明软骨,由以下几部分组成:静息带、增值带、肥大细胞带(包括钙化带)及骨。其结构与关节软骨和腱止点不同的是没有潮线。特别应注意的是骺板的周围是一圈特殊结构,称为软骨膜环或郎飞环,其功能是使骨骺横径增宽。它由以下几部分组成:由外向内是纤维层、密集细胞层、骨带(非密集细胞区)。郎飞环有独立的供血系统,在骨骺慢性损伤时病理反应敏感,变化显著。

二、骨骺慢性损伤的病理表现

骨骺损伤的病理改变有以下几种。

1.骨骺改变

成骨细胞增多及骨小梁增多。

2.软骨膜环改变

环明显增宽,纤维及软骨增生,骨带增长。有的与干骺端结合形成骨桥,损伤性早期骺板闭合可能与此机制有关。

3.骺板改变

骺板增宽,可能与供血障碍、干骺端钙化机制有关。

4.干骺端改变

主要表现为成骨细胞增多,骨小梁增多。

5.骨周围软组织改变

跟腱下脂肪组织中有骨和软骨形成(异位化骨)。胫骨及跟骨出现骨膜下化骨(病理改变类似骨膜炎),最后骨的横径变粗。

综合国内外一些学者的研究进展可见:骨骺损伤多为慢性损伤,不一定都产生骨骺炎和无菌性坏死等变化,但是部分合并腱止点的末端病病理改变。国内外统一把这一类骨骺的损伤定名为骨骺慢性损伤。

三、骨骺损伤常见机制

体操运动员中常见的桡骨远端骨骺炎,首先向我们提出了骨骺损伤的问题。目前的专家意见多倾向于:① 护掌捆绑太紧,影响局部血运,局部缺血出现病理改变;② 做手翻动作用手掌支撑时,撞击应力损伤血管和骺板,引起损伤。 U76nZ2f+k/99tlPpTbh//QihgyxzPOwmF4YVWaaQ/5GaPI0d0uDJinXjRQhsz0wX

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