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第二节
末端病的病理生理学基础

末端病是指腱或韧带止点部位,因为劳损而引起的组织变性改变,在运动员中很常见。其特点为病情不严重,但其治疗与康复比较困难。

一、腱及韧带止点的结构和解剖分型

腱及韧带止点的结构,包括5个不同的组织:波浪状的腱纤维、纤维软骨层、潮线、钙化软骨层及骨。除此之外,还有一些附属结构,主要有:腱围、滑囊、滑膜、脂肪垫及止点下软骨或软骨垫。

腱止点,根据其附属结构的不同,可以分为以下几种类型。

1.滑车型

如肩袖及跟腱的止点,其下都有球形的关节软骨面,作用如滑车增加力矩并减小局部摩擦。

2.牵拉屈曲型

如髌腱的止点,下方有一个特殊的软骨垫结构,呈舌状,为纤维软骨,止于髌骨的下端。其胶原纤维有小部分呈放射状深入膝的脂肪垫。作用为防止膝屈曲时髌腱止点折屈受伤。

3.牵拉型

如足底腱膜在跟骨上的止点,主要作用是缓冲牵拉应力。因足跟要持重,承受牵拉应力,其附属结构有滑囊及腱围。

二、腱及韧带止点的功能

其主要功能是将肌肉收缩所产生的应力,提高止点传递到骨骼上,从而产生运动。根据威廉姆力学公式推算,跳跃时髌腱受到的牵拉应力,可高达体重的2~5倍。腱止点起缓冲作用,使牵拉力的速度逐渐减弱,将拉力合理地分散到各组织的着力点,以避免受伤。其缓冲作用原理如下。

1.止点部波浪状的胶原纤维及弹力纤维,受牵拉时被拉直起到缓冲作用。

2.软骨细胞的胞囊缓冲:在止点纤维软骨带,其细胞的胞囊在牵拉时由圆形变成梭形,具有一定的缓冲作用。

3.纤维软骨带的基质含有一定量的胺基多糖,对胶原纤维有保护作用。

4.腱纤维穿过钙化层斜行进入骨组织减少牵拉应力,起缓冲作用。

5.纤维软骨垫可进一步减少折屈应力。

6.在肩袖和跟腱下的关节软骨,腱牵拉时受压变薄,在一定程度上具有缓冲作用。

7.增加力矩的作用,如舌状软骨垫增大时可以增加力矩,跟腱及肩袖都通过肱骨头及跟骨的滑车起作用。

三、末端病的病理表现

1.腱及腱围

组织变黄,失去光泽,有血管侵入。显微镜下观察显示,出现玻璃样变、纤维变及截断变,同时有血管及脂肪组织侵入腱内。个别有腱中出现软骨岛或骨岛,腱围组织中血管增生,毛细血管动脉化及硬化,腱围有水肿与腱紧密粘连在一起。

2.纤维软骨带

有血管侵入,有的可见软骨团,细胞性质改变成透明软骨。

3.钙化软骨层

潮线增厚不规则,甚至有的撕脱骨折。

4.骨组织

表现为髓腔纤维变。有的有髓腔开放,开口进入钙化软骨层。

从病因考虑,末端病可以由局部血液循环障碍引起,牵拉也可能造成末端病。运动员的情况更倾向于后者。此外,关节的外伤也会引起关节周围的末端病病理变化。 8qST+TDnxOge825smH41kKgKmqo6i5b+pdKjTV/XhAlipeoLD15FDRNmslqaH/p1

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