中文摘要

糖尿病前期即糖调节受损（IGR），包括空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose，IFG)及糖耐量受损（Impaired Glucose Tolerance，IGT），是正常人发展成为2型糖尿病患者的必经阶段，是一个动态临床过程，它们可以持续存在，可转归为正常，也可以转变为糖尿病，大约60％的2型糖尿病人在发病前5年已经有空腹血糖受损或糖耐量受损。若不进行适时干预，多数糖调节受损者将发展成糖尿病患者。

近几年，人们才对糖尿病前期人群的糖尿病发病是否可以被预防或延缓问题进行了充分的研究，而在此之前只是在理论上强烈支持行为和药物方式干预的可行性。目前已经有足够的证据表明体力活动与代谢性疾病之间有明确的逆转关系，包括2型糖尿病的预防。

本文的主要目的是推进通过适当运动延缓或阻止糖尿病前期人群发展为糖尿病，并减少心血管疾病发生的危险因素。本文以糖尿病前期人群胰岛素敏感性下降为主要切入点，对糖调节受损及胰岛素抵抗的基础理论和糖尿病前期人群运动处方进行较为全面系统的回顾、总结与归纳，收集了相关研究的最新成果。文中重点介绍了糖尿病前期人群运动处方实施效果的研究。

在糖尿病前期人群运动处方实施效果的研究中，作者试图通过运动处方的实施，研究以健步走为主要运动方式的有氧运动对IGR人群胰岛素敏感性影响效果，从IGR不同类型、IGR人群伴有代谢综合症相关危险因素数量等方面进行探讨。并采用分子生物学方法，研究和分析有氧运动干预对胰岛素敏感性影响效果与IGR人群GLUT4基因SNP/G2061A、CETP基因intro1/TaqIB多态性之间的关联性。

在自愿报名的基础上，通过调查问卷和常规体检找出具有IGR风险者130人，经医学检查和口服糖耐量试验（OGTT），确定其中90位为研究对象，随机分为实验组（70人）和对照组（20人），通过功率自行车症状限制性运动负荷试验，计算出每位研究对象心脏功能能力（F.C.），同时为实验组每一位研究对象制定运动处方。处方采用健步走为运动方式的有氧运动，运动强度为40%～60%F.C.、每天运动60分钟，每次运动在餐后1小时开始，运动量可分1次或两次完成，运动处方实施12周。对照组保持原有生活方式，不进行特殊运动。在实验前、运动6周（部分受试者）、运动12周后，在同等条件下对实验组、对照组进行血糖、胰岛素、血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C、FFA）及身体成分的检测，并检测GLUT4基因SNP/G2061A及CETP基因intro1/TaqIB多态性。在实验研究过程中对全体受试者进行3次健康知识讲座。共有82人完成实验全过程，其中实验组64人，对照组18人。研究结果显示：

1．实验组与对照组的空腹及糖负荷后血清胰岛素均高出正常范围，表现出胰岛素分泌指数（HOMA2%B）和抵抗指数（HOMA2 IR）升高、胰岛素敏感指数（HOMA2%S）低下的特点，两组间无显著差异，男女之间也无显著差异。

2．6周有氧运动对实验组空腹胰岛素（P＜0.01）、糖负荷后血糖（P＜0.01）和胰岛素（P＜0.05）产生良好的调节作用，12周有氧运动使实验组62.5％的受试者血糖恢复至正常范围，并且能够有效地改善IGR人群高胰岛素血症（P＜0.01）、提高胰岛素敏感性（P＜0.01）、缓解胰岛素抵抗（P＜0.01），改善胰岛β细胞的分泌功能（P＜0.01），对照组在12周前后无显著变化。

3．在不同类型IGR中，有氧运动显著降低单纯糖耐量受损型（I-IGT）人群不同时段的血糖水平（P＜0.01）、提高胰岛素的敏感性（P＜0.01）、减轻胰岛素抵抗（IR）（P＜0.01），以及对胰岛细胞分泌功能（P＜0.01）产生良好调节。

4．IGR人群的代谢综合征（MS）发病率高，实验组内MS组与类代谢综合症组（SMS）之间，有氧运动对胰岛素敏感性、血糖水平、胰岛细胞分泌功能的调节无显著差异。但是12周有氧运动对MS组HDL-C的作用不明显（P>0.05）。

5．有氧运动对胰岛素敏感性干预效果与基因多态性的关联分析结果显示，在GLUT4基因SNP/G2061A分组中，6周有氧运动使AA组胰岛素敏感指数（HOMA2%S）显著性上调，胰岛素抵抗指数（HOMA2 IR）明显下降。有氧运动12周后AG型、AA型HOMA2%B下调极为显著、HOMA2%S明显上升，HOMA2 IR非常显著下降，AG型的显著性变化均高于AA型；CETP基因intro1/TaqIB多态性分组中，实验前B1B2型HOMA2%B非常显著高于B1B1型，有氧运动12周后B1B2组HOMA2%B出现非常显著下降，使各型实验后下降值之间出现显著性差异。

6．12周有氧运动使IGR人群血清TG、TC、及FFA显著下降，HDL-C明显上升，心血管功能显著改善，体重、脂肪％显著下降，肌肉重量明显增加。

依据实验结果得出以下结论：

1．IGR胰岛素代谢异常主要表现为空腹胰岛素及糖负荷后胰岛素水平高出正常范围、胰岛素分泌指数和抵抗指数升高、胰岛素敏感指数低下的特点。

2．12周有氧运动可以有效改善IGR人群高血糖、低胰岛素敏感性、胰岛素抵抗等代谢异常状态，调节胰岛β细胞的分泌功能，减少心血管疾病的危险因素。对I-IGT的调节效果明显优于I-IFG及IFG＋IGT。

3．有氧运动对胰岛素敏感性的调节特点是早期阶段（6周）以增强外周组织胰岛素敏感性为主，随着运动干预时间的延长和胰岛素抵抗的逐步缓解，对胰岛β细胞的功能产生良好调节。

4．IGR人群的MS发病率高，有氧运动对MS及SMS组血糖水平、胰岛素敏感性、胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌功能均有良好调节作用。

5．6周有氧运动对糖负荷后血糖的调节作用优于对空腹血糖的调节，而对空腹胰岛素的调节优于对糖负荷后胰岛素的调节；12周有氧运动，对血糖、胰岛素，胰岛素敏感性，以及胰岛β细胞功能调节作用更全面。

6．IGR人群GLUT4基因SNP/G2061A及CETP基因intro1/TaqIB多态性与有氧运动对该人群胰岛素敏感性干预效果之间相关联，基因多态性不同，有氧运动对胰岛素敏感性的干预效果明显不同。在为IGR人群制定运动处方时，应考虑到此人群中GLUT4基因SNP/G2061A及CETP基因intro1/TaqIB多态性的类型。

7．12周有氧运动可以使多数IGR者血糖恢复正常。

总之，本实验研究证实12周有氧运动可以使多数IGR者血糖恢复正常，首次发现有氧运动对IGR人群胰岛素敏感性干预效果与GLUT4基因SNP/G2061A及CETP基因intro1/TaqIB多态性相关联。

糖尿病前期人群运动处方实施效果的研究还有很多值得深入思考的问题。作者希望本书的出版对同行有一点帮助和启示，为糖尿病前期人群预防和延缓糖尿病的发生做出贡献。但是由于个人能力有限，书中难免有疏漏和不妥之处，恳请读者批判指正。

文中关于糖尿病前期人群运动处方实施效果的研究是中国体育科学学会基础应用研究项目（项目号2004040-有氧运动对人体胰岛素敏感性影响效果的研究）。感谢北京体育大学对本书出版的资助。