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第二节
定性试验法

脊柱、髋关节、膝关节、肩关节、肘关节等关节的活动度都可以通过定性试验法进行测试。但定性试验法是目测其关节活动范围的大小,相对于量角器法要显得粗糙一些。

1.脊柱检查方法

颈椎及腰椎活动的检查:前后伸屈活动、左右侧活动及左右旋转活动的范围,有无疼痛(部位)。

(1)拾物试验

患者拾取地上物件时,仅屈膝、屈髋,而腰挺直不能弯曲者为阳性(检查脊柱有无弯曲运动障碍)(图2-2-1)。

(2)床边试验(Gaenslen征)

患者仰卧靠床边,健侧髋与膝完全屈曲,并用两前臂抱紧固定。检查侧下肢悬于床边外下方,当患侧髋关节后伸时,引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性(检查骶髂关节疾病)。

图2-2-1 拾物试验

(3)骨盆挤压分离试验

患者仰卧,检查时将两手按压患者骨盆髂前上棘处,向内挤压或向外分离,如引起骨盆部或骶髂关节部疼痛者为阳性(检查骨盆骨折与骶髂关节疾患,严重新鲜骨盆骨折伤员,忌用力试验)。

(4)直腿抬高试验(Lasegue征)

患者仰卧,两下肢伸直,检查者一手扶压髌前,以保持膝关节于伸直位,另一手握住踝部将患肢逐渐抬高,在未达70度以前引起腰部及坐骨神经径路疼痛者为阳性(检查坐骨神经痛)。记录引起疼痛时的角度(图2-2-2)。

图2-2-2 直腿抬高试验

2.髋关节检查方法
(1)Thomas征

用于测试髋的屈曲畸形。测试方法的原则是腰椎需平放于床上,消除腰椎的代偿功能,使髋关节的畸形毕露,并能测量髋的屈曲畸形度,以及存在的内旋或内收畸形度。患者仰卧于硬板床上,将健侧髋、膝关节完全屈曲,使膝部贴住或尽可能贴近前胸,此时,腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面,若患髋存在屈曲畸形,即能一目了然,根据大腿与桌面所成之角度,判定屈曲畸形为多少。(图2-2-3)。

(2)“4”字试验(Feber征)

仰卧位,检查侧髋膝关节呈屈曲关,并使髋关节外展外旋,小腿内收状,将足外踝置于对侧膝上部,双下肢呈“4”字或反“4”字。此时如果检查者一手固定骨盆,另一手在屈曲之膝关节内侧向下加压,使其放平。如诱发骶髂关节疼痛,则为阳性。操作过程中,如膝部不能放平,则表示髋关节有疾病(图2-2-4)。

图2-2-3 Thomas征

图2-2-4 4字试验

(3)站立提腿试验(Trendelenburg试验)

患者站立,患侧下肢负重,健侧腿提起,髋膝屈曲,观察分健侧臀皱襞,如健侧皱襞随之下垂,躯干向健侧倾斜为阳性(多表示髋关节脱位或臀中肌功能障碍),反之则为阴性(图2-2-5)。

图2-2-5 站立提腿试验

(4)Nelaton髂坐线

患者仰卧,由髂前上棘至坐骨结节划一线,正常者此一恰通过股骨大粗隆顶点。如大粗隆上移而位于此线之上方,表示股骨头或颈缩短、上移。记录大粗隆移位的距离(与健侧比较)(图2-2-6)。

图2-2-6 Nelaton髂坐线

3.膝关节检查方法
(1)浮髌试验

平卧位患膝伸直,放松股四头肌,检查者一手放在髌骨上方下压,另一手的手指按压髌骨,感到骨碰击或压力放松时手指感觉髌骨自然浮起者为阳性(表示膝关节内有积液)(图2-2-7)。

图2-2-7 浮髌试验

(2)侧方加压试验

将膝关节伸直,检查者一手掌部抵住膝关节外侧,另一手握住踝部,并使膝关节被动向外侧方向运动,如有内侧副韧带牵拉疼痛或过渡向外侧方向运动者为阳性,表示内侧副韧带有损伤或松动;反之,一手掌部抵住膝关节内侧,另一手握住踝部,使膝关节被动向内侧方向运动,如外侧副韧带有牵拉痛或有过度向内侧运动者亦为阳性,表示外侧副韧带有损伤或松动。

(3)抽屉试验

患者坐于床边,两小腿下垂。检查者握住小腿上部,由膝关节部将小腿向前抽后推动,有过分向前移动,即表示前十字韧带断裂;反之,如有过分向后移动,即表示后十字韧带断裂(图2-2-8)。

图2-2-8 抽屉试验

(4)麦氏(McMurray)征

患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部将髋与膝屈曲,使小腿外展外旋,然后逐渐将膝关节伸直。如引起内侧疼痛或响声即为阳性,表示内侧半月板损伤;如将小腿内收内旋,并将膝关节伸直,引起外侧疼痛或响声者,亦为阳性,表示外侧半月板损伤。

4.肩关节检查

Dugas征:患者手摸到对侧的肩部时,而肘关节不能贴于胸前壁者为阳性,常见于肩关节脱位。

5.肘关节检查
(1)Mills征

肘关节伸直,前臂旋前位,将腕关节掌屈,引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性。见于肱骨外上髁炎(图2-2-9)。

图2-2-9 Mills征

(2)肘后三角与Hueter线

肘关节伸直时,正常者肱骨内、外上踝及尺骨鹰嘴突三骨点在一直线上(Hueter线)。当肘关节完全屈曲时,三个骨突形成一等腰三角形。如肘关节后脱位,则三点关系改变;但肱骨踝上骨折时,则三者关系不变。 8TYs3rSXZS9rl7w3TGjgYUImZUFTtErUTUDt2mqTk5+SFu+B1m404GWrARiIUCu+

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