第四节
等速肌力评定

等速运动是指，运动中运动速度恒定（等速）而阻力可变，运动中速度预先在等速仪器上设定，一旦设定，不管受试者用多大的力量，肢体运动的速度都不会超过预先设定的速度，受试者的主观用力只能使肌力张力增高，力矩输出增加，而不能产生加速度的一种运动。

如果将等速运动中肌肉收缩的过程通过等速仪器记录下来，经计算机处理，得到力矩曲线及多项反映肌肉功能的参数，作为评定肌肉运动功能的指标，这种测试方法称为等速肌力测试。

一、等速肌力的测试设备

等速肌力测试和训练技术（Isokinetic muscle testing and training）（简称等速技术）的发展始于20世纪60年代后期，首先由Hislop和Perrine提出等速运动的概念，被认为是肌力测试和训练的一项革命。70年代初美国CYBEX公司制造出第一台等速仪器（图2-1-6），此后世界许多国家开始等速技术的应用研究。早期等速技术主要应用于体育运动方面，对提高运动竞技水平起到一定作用，以后逐渐应用于许多医学学科的临床和科研工作中，其中应用最广泛的是在康复医学领域中，对治疗一些运动系统伤病起到了重要作用。

等速技术的提高和进步需要等速仪器的不断发展和更新。随着计算机科技的发展，等速仪器性能进一步提高，应用范围进一步扩大。目前常用的等速仪器包括Cybex、kin-com、Biodex和Lido等。新一代等速肌力测试和康复训练设备在测试方面，可进行等速向心（Isokinetic concentric）、等速离心（Isokinetic eccentric）、等长（Isometric）、等张（isotonic）等不同收缩方式的肌力训练。测试后等速仪器可提供详细的各项肌肉功能参数及清晰的力矩曲线，有利于结果分析；在训练方面，等速仪器可提供等速向心、等速离心、等长和等张的不同收缩方式的肌力训练，以及持续被动活动（continuous passive motion，CPM）训练模式，使肌力训练模式多样化，提高了训练效率。

新一代等速肌力测试和康复训练设备能提供以下5种形式的肌力测试和训练：

1.等速肌力测试和肌肉功能训练。

2.等张肌力测试和肌肉功能训练。

3.等长肌力测试和肌肉功能训练。

4.被动活动。

5.加速训练。

二、等速肌力训练的方法

等速运动时，肌纤维的长度缩短或被拉伸，引起明显的关节活动，是一种动力性收缩，类似于等张收缩。但等速仪器所提供的是一种顺应性阻力，阻力大小随张力大小而变化，类似等长收缩。因此等速肌肉收缩兼有等张收缩和等长收缩的特点，是一种特殊肌肉收缩形式。

1.等速肌力测试的目的

（1）对肌肉功能进行评价等速仪器可对运动系统，主要是四肢大关节，腰背部等伤病进行准确的肌肉功能评定，并能提供多个评价肌肉功能的客观指标，了解肌肉或神经肌肉功能损害程度。

（2）通过肌力测试确立肌肉功能的基础值。

（3）对各种康复治疗的疗效进行客观评价。

（4）对运动系统伤病进行辅助判断。

2.等速肌力测试的禁忌证

（1）相对禁忌证

患者有急性肌肉关节损伤、风湿性关节炎、明显疼痛、渗出性滑膜炎等时，应推迟测试时间，待病情好转后再测试。

（2）绝对禁忌证

如有关节不稳、骨折愈合未坚、被测关节周围有严重骨质疏松、急性肿胀、严重疼痛、活动范围极度受限、严重渗出、急性扭伤、骨或关节的肿瘤等疾病时，要绝对禁止进行等速肌力测试。

3.等速肌力测试的方法

一般而言，对患者进行等速肌力测试时，患者必须具有4级的肌力，即具有对抗阻力才能进行。

测试时，训练者的肢体带动仪器的杠杆做大幅度往复运动，运动速度用仪器预先设定，肌肉用力不能使运动加速，只能使肌力张力增高，力矩输出增加。此力矩的变化由仪器记录，并同步记录关节角度的改变，绘成曲线，并自动作数据记录。

等速技术是一项新的肌肉功能评价和训练技术。大量研究表明，等速肌力测试具有较好的精确性和可重复性；等速肌力训练对临床上各种运动系统伤病的康复训练都有重要意义，是增强肌力、改善肢体运动功能的一种安全、有效的训练方式。因此等速技术在康复医学和运动医学的临床实践和科学研究中有广泛的应用前景。

以膝关节骨性关节炎为例，叙述一套等速肌力训练的方案。

第一阶段（急性期）：经对证治疗，膝痛减轻后方可进行训练。首先，可在等速仪器上的CPM训练方式下进行膝关节持续被动运动，选择训练速度为10度／秒和30度／秒，每次训练30分钟，以后逐渐增加至60分钟。这种训练方式对缓解膝关节疼痛、消除肿胀有很大作用。

第二阶段（恢复期）：在无痛范围内进行训练，可利用动力仪的机械装置限制关节活动范围：

（1）如在等速测试上有“疼痛弧”存在，可选择“短弧等速肌力训练”。开始时选择速度为60度／秒～180度／秒，间隔30度／秒，共训练5组，每次重复8～10次，每组间休息30秒。亦可采用“多角度等长肌力训练”，每间隔20～30度选择一个角度进行训练。训练时如有疼痛，可试用黏胶带使髌骨向内移位，这样可减轻疼痛。

（2）当患者症状逐步缓解时，可考虑增加活动范围，或选择全弧等速向心肌力训练，训练速度从60度／秒～180度／秒，然后从180度／秒，间隔30度／秒，共训练10组，每组重复10次。

（3）等速离心训练：选择训练速度为30度／秒～120度／秒，间隔30度／秒，每组重复5～8次间隔40～60秒。在临床应用时可在CPM下进行。吴毅等报道：对膝关节骨性关节炎患者在CPM下进行4周等速离心训练，获得较好疗效。在CPM训练中开始训练速度为：120度／秒、90度／秒、60度／秒，每种速度训练10～20分钟，以后减慢速度为20度／秒、40度／秒、60度／秒。患者可通过反馈信息控制用力程度，采用次大强度收缩进行训练，可减少等速离心训练引起的延迟性肌肉酸痛（DOMS）的发生率。

三、等速肌力测试与等长、等张肌力测试的比较

等长肌力测试仅反映关节处于某一角度时的肌力大小，而无法反映关节处于其他角度时的肌力大小。在等张运动中，关节运动至不同角度时肌肉的力矩值不同，等张测试时所用阻力不能大于其中最小的力矩值，不然运动即中断而无法完成，故等张测试实际上是测定这一最小力矩值，其结果必然偏低。可见这两种肌力测试法都存在一定缺陷。

等速肌力测试在等速仪器提供的恒定速度和顺应性阻力条件下，可测试关节运动中任何一点的肌肉输出的最大力矩值，从而弥补了上述两种肌力测试的不足，同时等速肌力测试还可获得肌肉做功能力、爆发力及耐力等数据，并且一次测试可同时测得主动肌和拮抗肌两组肌力，可了解拮抗肌群间的平衡情况。表2-1-3为3种肌力测试方法的比较。

（陆一帆、王晓东）

课后思考题

1.肌力检查的实施应遵循哪些原则？

2.简述手法肌力测定的标准。

3.手法肌力评定有何特点？

4.等速肌力评定有何特点？

5.等速、等张和等长肌力测试有何不同？ 4BZHeBcI7m0N1rWyfwFx4TMYnzphtJpkmhWz8wN0qTWh2y5vcKmntiVoPsKw8P+m