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第一节
肌力检查概述

一、肌力检查的目的

肌力测定的主要目的是:判断有无肌力低下及肌力低下的程度与范围;发现导致肌力低下的原因;为制订治疗和训练计划提供依据;检验治疗和训练的效果。

二、肌力检查的实施原则

为了使肌力检查结果准确、稳定,具有较好的可重复性与可比性,操作过程要做到严格规范化。肌力检查的实施应遵循以下原则:

1.采用正确的测试体位和姿势,在等长测试时要特别注意使关节处于正确的角度。

2.测试动作应标准化、方向正确,近端肢体应固定于适当姿位,防止替代动作。

3.作适当的动员,使受试者积极合作,并处于适当的兴奋状态,可做简单的准备活动。

4.规定适当的测试时机,在锻炼后、疲劳时或饱餐后不做肌力测试。

5.每次测试都要作左右对比,因正常肢体的肌力也有生理性改变。一般认为两侧差异大于10%有临床意义。

6.记录时可采用绝对肌力或相对肌力,后者即单位体重肌力,作横向比较时宜用相对肌力。

7.注意禁忌证。肌力测试特别是等长肌力测试时,持续的等长收缩可使血压明显升高。测试时如持续地闭气使劲,可引起瓦尔萨尔氏反应(Valsalva effect),对心脏活动产生不良影响,有高血压或心脏疾患者慎用,明显的心血管疾病患者忌用。严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎、软组织损伤后刚刚愈合、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤等为肌力检查的绝对禁忌证;疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病为肌力检查的相对禁忌证。

8.注意肌力测试不适用于上位运动神经损害的运动功能评估,如中风后偏瘫肢体的运动功能评定不宜采用肌力检查。

三、肌力评定方法

1.肌肉围度

肌肉力量大小与其生理横断面成正比,故在四肢某些部位,可用肢体围度来间接表示肌力的大小。常用的有上臂围度、前臂围度、大腿围度和小腿围度。膝关节病人可加测髌骨上5厘米以及10厘米处的围度。

而肌体横断面积的大小取决于骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤,使用此围度指标评价肌力时要注意。

2.肌肉硬度

肌肉硬度可反映肌肉张力的大小。肌肉萎缩时,同时产生肌肉张力下降、硬度下降和力量减弱。因此,肌肉硬度可用来间接反映肌力情况。

一般检查方法为,令患者同时用力收缩健肢、患肢同一肌群,检查者用手感触,对比两侧肌肉的硬度。

3.手法肌力检查

手法肌力检查方法是,使受试肌肉在一定的姿位下做标准的测试动作,观察其完成动作的能力。

4.器械检查

在肌力超过3级时,为了进一步作较细致的定量评定,须用专门器械作肌力测试。根据肌肉的不同收缩方式有不同的测试方式,包括等长肌力检查、等张肌力检查及等速肌力检查。常用方法如下:

(1)等长肌力检查

在标准姿位下用测力器测定一个肌肉或肌群的等长收缩(isometric contraction)肌力。

(2)等张肌力检查

即测定肌肉进行等张收缩(isotonic contraction)使关节作全幅度运动时所能克服的最大阻力。做1次运动的最大阻力称1次最大阻力(i repetition maximum,IRM),完成10次连续运动时能克服的最大阻力(10RM),测定时对适宜负荷及每次测试负荷的增加量应有所估计,避免多次反复测试引起肌肉疲劳,影响测试结果。运动负荷可用哑铃、沙袋、砝码可定量的负重练习器进行。此法在康复医学中应用较少。

(3)等速肌力检查

用带电脑的等速测力器进行。测试时肢体带动仪器的杠杆做大幅度往复运动。运动速度用仪器预先设定,肌肉用力不能使运动加速,只能使肌力张力增高,力矩输出增加。此力矩的变化由仪器记录,并同步记录关节角度的改变,绘成双导曲线,并自动作数据记录。这种等速测试法精确合理,能提供多方面的数据,已成为肌肉功能检查及其力学特性研究的良好手段。 1gqaCYkHR0uH4lTECU3kibbxkolgFtHeURaQ9g97aN4er1iCdv58i200s3lCgXwK

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