第四节
体疗与康复的风险性

一、机能评价的风险性

1.机能评价前检查的指导原则

在体适能评估或训练计划过程中，为减少意外事件的发生，应审慎地对康复病人进行运动前检查。有很多国际组织，包括美国运动医学学会（ACSM），都曾提出过类似于运动前检查指导原则的建议。然而，请记住，这些仅仅是建议和指导原则。

1996年，发表于美国通用外科的体育活动与健康陈述到：

“不运动的人，男人＞40岁，女人＞50岁以及有高度CVD风险的人，在开始一系列他们不适应的对抗性体育活动前，应先咨询医生。

病人应先由医生进行评估……”

另外，列于各种当前的锻炼设施、运动训练书籍及录像上的“警告”总结说：

“在开始一个训练计划前，首先要咨询你的医生。这对于下列人群尤其重要：

（1）男性≥45岁；女性≥55岁；

（2）打算进行对抗性体育活动的人；

（3）锻炼初期或不适应锻炼的人。

一位著名的斯堪的纳维亚运动生理学家Per Olaf àstrand，曾说：

“对自己的健康抱怀疑态度的人，应该咨询他的医生。但总的规律是，适度运动比不运动更有益于健康。”

运动前检查有很多组成部分，包括：

（1）医疗史／健康习惯调查表。

（2）体育活动准备调查表（PAR-Q）。

（3）医疗／健康检查。

2.医疗史／健康习惯调查表

为确定康复病人在训练测试和参与康复训练计划中的医疗／健康风险，对他们应用某种形式的健康史调查表（HHQ）是必要的。HHQ应该密切适合康复训练计划的需要。总而言之，HHQ应评估康复病人的：

（1）家族史；

（2）不同病症和疾病史，包括心血管疾病；

（3）外伤史；

（4）过去及现在的健康行为／习惯（如，吸烟史和体育活动）；

（5）目前服用的药物／毒品；

（6）其他情况下提示有心血管疾病的特殊征兆或病症史。

目前版本的ACSM对康复训练测试和运动处方的指导原则包含了更多具体医疗史。而且，健康适宜专职人员应使HHQ适于他们自己和他们的被评估人的特殊需要。1998年，美国心脏协会和ACSM将一系列为健康的运动前检查指导原则和能与之衔接的健康适宜计划放在了一起。

3.体育活动准备调查表（PAR-Q）

一般认为HHQ是对被评估人医疗和健康史相当综合的评估。因此，在某些情况下，HHQ可以提供比所需更多的信息。体育活动准备调查表（PAR-Q）是在加拿大为简化目标和应用发展起来的。PAR-Q是一种包含7个要回答是或不是问题的表格。对于回答人来说，这些问题易读且易懂。设计PAR-Q用来检测被评估人是否能参加对他们来说过于繁重的体育活动。PAR-Q被推荐作为进行中等强度训练计划的最低标准。因此，在参加过于繁重的体育活动前应该考虑让被评估人填写一份PAR-Q。在本参考书的第二部分第四章中有PAR-Q。

4.医疗／健康检查

在深入进行健康评估之前，由医生（或其他有资格的医疗人员）指导的体格检查对帮助了解被评估人的健康状况既是必要的，也是值得的。在最近版本的ACSM运动处方中可以找到这种体格检查的建议。除了体格检查，在进行更深程度的健康评估之前，对被评估人做一些实验室常规检查评估也是需要和适宜的。

二、危险分级

对运动前检查，ACSM具有一套特殊的指导原则，被称为危险分级。

分级是指划分为若干部分或区分为不同水平或等级，称作阶层。危险分级的目的是在个人开始训练计划前检查时，根据训练测试来帮助决定适合的运动过程。为这一目的，有三个“危险分级”种类或阶层提供给个人（表1-3-2）。

1.ACSM危险分级指导原则的具体提示

（1）在开始训练计划前，被评估人应该进行体格检查（包括递增负荷试验［GXT］）吗？

（2）被评估人确实需要医生现场监督他们的GXT吗？

ACSM对运动机能评价有严格的危险分级层次，这三个危险分级层次（低，中和高危险）可以用来帮助决定适宜的运动过程及强度。然而，不论怎样请记住，这些只是指导原则，要审慎判断体疗者是否需要先获得医生的特别许可。

2.ACSM冠状动脉疾病的危险因素临界条件应用危险分级

注意：表1-3-3中的冠状动脉疾病危险因素临界条件与美国心脏协会给出的心血管疾病的主要危险因素不同（即，高血压，高胆固醇血症，吸烟，不运动）。ACSM冠状动脉疾病的危险因素临界条件的意图是为了危险分级，即考虑医生评估和进行体疗康复的必要，也进行训练测试所需要的医务监督。

*改写于诊察，评估和处置成人高血胆固醇专业小组。国家胆固醇教育程序（NCEP）关于成人高血胆固醇诊察，评估，处置专家组（成人处置通道III）.2001.注意：用于胆固醇的价值标准不同于第6版GEPT，但却代表了NCEP的最新信息。

＋对肥胖症的最适划分和临界线的学术看法有所不同，因此，运动训练专职人员在评估这一危险因素时，要应用临床意见。

＃一周的大部分日子里，累计30分钟或更长时间的适度体育活动。

!在作出临床判断时总结危险因素是正常的。如果高密度脂蛋白（HDL）胆固醇值高，则从总的阳性危险因素中减去一个危险因素，因为高HDL可以降低CAD的危险度。

3.危险因素临界条件

有7种阳性危险因素用于ACSM危险分级。找到康复病人的阳性危险因素，将其直接相加。

家族史，仅指与康复病人有血缘关系的第一级亲属，例如亲生父母、同胞及后代的病史。男性亲属在55岁前必须已有确切的冠状动脉疾病发生，例如心肌梗死（心脏病突然发作）、冠脉再造（如旁路移植术），或由于冠脉原因突然死亡。对于女性一级亲属，则以上事例发生在65岁之前为阳性。

吸烟史必须是当前或在6个月内刚刚戒烟。

高血压指安静时血压，收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，或正服用抗高血压药物。重要的是，安静时血压必须经过至少两次非同时多次测定获得。

高胆固醇血症指血清总胆固醇测定＞200mg／dL或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜40mg／Dl，或正服用降脂药物。如果可以知道被评估人的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），其值＞100mg／dL则考虑为高胆固醇血症。与高血压危险因素临界条件相同，如果正服用降脂药物，则将该点考虑为阳性危险因素。尽管在指导原则中没有明确声明，胆固醇的测定与血压的测定具有同样的要求，即其值至少经过两次非同时多次测定获得。同时，LDL—C值并不是经过典型的检测得出的，而是由HDL-C和总胆固醇值估测得出。注意，该测试中应用的价值标准代表NCEP高血胆固醇的最新知识，与第6版ACSM的GETP有所不同。

快清除葡萄糖是指快清除血糖（FBG）≥110mg／dL。FBG值的获得必须是至少两次非同时多次测定的平均值。

肥胖症是一个在界定和测量上存在争议的危险因素临界条件。因此，用何种肥胖症指标时应考虑临床意见。ACSM建议用康复病人的身体质量指数（BMI）和腰围作为评定指标。根据这一指标，肥胖症可以界定为BMI≥30kg／m ² 或腰围＞100cm（～40in）。

久坐的生活方式，定义为不参加常规体育锻炼或仅达到美国通用外科最新报道的最低体育锻炼推荐标准。即一周中大部分日子里，累计30分钟或更长时间的适度训练。

ACSM危险分级中只有一个阴性危险因素。如果康复病人有这一危险因素，则从他／她的阳性危险因素总数中减去一。

高血清HDL胆固醇必须＞60mg／dL才可以从阳性危险因素总数中减去一。尽管没有说明，要获得康复病人HDL-C值，需经过至少两次的非同时多次测定是十分重要的。

（闫会萍、单威）

课后思考题

1.医疗体育的绝对禁忌症和相对禁忌症是什么？

2.医疗体育的特点是什么？

3.康复训练要坚持的运动原则是什么？

4.ACSM危险分级标准是什么？

5.用于ACSM危险分级的冠状动脉疾病危险因素有哪些？ Oh0r+zJx4TniukyMLTO4KBYGprC5cNfwy7Du2F9CNj9QpaKrWBr45jScv+Zier/O