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2.儿童少年球员常见损伤

足球运动场地大、运动时间长、心理压力大、直接的身体对抗异常激烈、触球部位以下肢为主并且技术动作复杂多样等特点,决定了足球运动易发生损伤。研究表明,足球运动中损伤发生的机制可以分为直接的外部损伤(59%)、内部的肌肉损伤(13%)及关节韧带损伤(26%);外部损伤包括肌肉和骨挫伤(54%)、骨折(5%),从损伤的部位来看,主要集中在下肢(66%)。

足球运动的具体损伤以擦伤及挫伤居多,踝关节的损伤最常见;其次是下肢肌肉的拉伤和挫伤;再次是膝关节损伤,其中大多为侧副韧带扭伤。

2.1 挫伤

钝性暴力直接作用于人体某部而引起的急性闭合性损伤。例如在足球比赛中运动员相互碰撞或被踢伤,可发生局部和深层组织的挫伤。最常见的挫伤部位是大腿和小腿。头、躯干部的挫伤可直接造成脑和内脏器官损伤。

伤后24~48小时内,属于限制活动期,一般采用局部冷敷、加压包扎、抬高伤肢并休息,俗称“冷处理”,疼痛较重者可内服止痛剂。股四头肌和腓肠肌挫伤时,应注意严密观察,若淤血出现较多,肿胀不断发展或肿胀而影响血液循环时,应将伤员送医院手术治疗,取出血块,结扎出血的血管。

受伤24~48小时后,如果肿胀已开始消退,可以判断损伤进入了恢复活动期,可拆除包扎进行温热疗法或理疗、按摩,俗称“热处理”。在伤情允许的情况下,应尽早进行伤肢的功能锻炼,逐渐增加关节的活动幅度。股四头肌挫伤时,当病情况已稳定,伤员可以控制股四头肌收缩时,才可开始做膝关节屈伸活动,先做伸膝练习,屈膝练习宜晚些,不可操之过急。

随着伤情好转,伤肢可以中度发力,即进入损伤的功能恢复期,这时应逐渐增加抗阻力练习和一些身体非碰撞性项目的练习,如打乒乓球、慢跑等轻度有氧活动,并配合按摩和理疗等,直至关节活动功能恢复正常。

2.2 肌肉肌腱拉伤

肌肉主动强烈的收缩或被动过度的拉长所造成的肌肉微细损伤、肌肉部分撕裂或完全断裂,称为肌肉拉伤。是最常见的运动损伤之一。

足球训练中发生肌肉、肌腱拉伤较为常见,其原因可能是多方面的,由于准备活动不当,某部肌肉的生理机能尚未达到适应运动所需的状态;训练水平不够,肌肉的弹性和力量较差;疲劳或过度负荷,使肌肉的机能下降,力量减弱,协调性降低;错误的技术动作或运动时注意力不集中,动作过猛或粗暴;气温过低湿度太大,场地或器械的质量不良等都可以引起肌肉拉伤。

在完成各种动作时,肌肉主动猛烈地收缩超过了肌肉本身的负担能力;或突然被动的过度拉长,超过了它的伸展性,都可发生拉伤。足球运动中,大腿后群肌肉的拉伤最为常见,大腿内收肌、腰背肌、腹直肌、小腿三头肌、上臂肌等都是肌肉拉伤的易发部位。

损伤发生的主要征象是:局部疼痛、压痛;肿胀、肌肉紧张、发硬、痉挛;功能障碍。当受伤肌肉主动收缩或被动拉长时疼痛加重;肌肉收缩抗阻力试验阳性,即疼痛加剧或有断裂的凹陷出现,可能为肌肉局部断裂。有些伤员伤时有撕裂样感,肿胀明显及皮下淤血严重,触摸局部有凹陷或见一端异常隆起者,可能为肌肉断裂。

肌纤维轻度拉伤及肌痉挛者,用针刺疗法会取得显著疗效。肌纤维部分断裂者,早期用冷敷、加压包扎,还要把患肢放在使受伤肌肉松弛的位置以减轻疼痛。48小时后开始按摩,手法要轻缓。怀疑有肌肉、肌腱完全断裂者,应在局部加压包扎、固定患肢后,立即送医院确诊,必要时还要接受手术治疗。

肌肉、肌腱部分断裂者,局部停训2~3天,健肢及其他部位可以继续活动,以后逐步进行功能锻炼,但应避免重复受伤的动作。1周后可逐渐增加肌肉的力量和柔韧性练习。在作伸展练习时以不增加伤部疼痛为度。大约10~15天后,症状基本消除,可逐渐进行正规训练。训练时伤部必须使用保护支持带,并充分做好准备活动。

肌肉、肌腱完全断裂或撕脱骨折者,应立即停止训练,完全休息,积极治疗,伤后训练和专项训练都应在医生指导下进行。

2.3 关节损伤

儿童少年队员在足球运动中常见的关节损伤是关节韧带损伤和关节软骨损伤。多发部位为膝关节和踝关节损伤。

膝关节韧带扭伤是由间接外力所致,即在外力作用下,使关节发生超常范围的活动而造成的。轻者发生韧带部分纤维的断裂,重者则韧带纤维完全断裂,引起关节半脱位或完全脱位。

从儿童少年的训练卫生来看,据观察,多数少年足球训练中的专项训练内容太多,全面发展身体素质内容太少,有些内容不适宜该年龄段。例如,长传、大力射门、急停急转等,这些动作的完成都需要股四头肌猛烈收缩才能完成,而这些动作又都牵拉膑腱、膑腱牵拉胫骨粗隆骨骺,过多的牵拉造成局部缺血,长期缺血而引起无菌性坏死或因损伤缺血产生软骨岛钙化或化骨,理论上认为这是必然的至于膑骨软化症和膑尖末端病的发生率也较高,是此年龄段生长发育的特点所决定的。10~15岁儿童少年肌肉尚未充分发育,力量较差,发力腿股四头肌要完成踢球动作,而支撑腿又处于半蹲位维持膝关节的稳定。若股四头肌力量不足,半蹲位时,膝关节稳定性较差,加之跑动中急停、变向造成膑股关节不合槽的运动,使关节软骨压力失去平衡,关节软骨代谢紊乱,久而久之发生坏死、剥离等病理性改变。膑尖末端病是由于踢球动作反复牵拉而致劳损。

常见有膝内、外侧副韧带损伤和前十字韧带损伤,膝内侧副韧带损伤机理是膝关节屈曲时,小腿突然外展外旋,或是小腿固定时,大腿突然内旋、内收,都是造成膝内侧副韧带损伤的常见原因。

内侧副韧带损伤的症状有:疼痛(伤后出现一时性痉挛性疼痛,迫使膝关节呈微屈位)、压痛与功能障碍(膝内侧压疼、肿胀、皮下淤血、小腿外展或膝伸时疼痛)、关节内积血(是严重的联合损伤的信号,意味着关节内韧带损伤并有撕脱骨折的可能)。

膝外侧副韧带的损伤机理是膝外侧副韧带损伤较内侧为少,当膝屈成钝角时,凡使小腿急剧内收、内旋(膝内翻)或足固定使大腿急剧外展外旋的强大拉力致使外侧副韧带受到过度牵拉而致伤。

外侧副韧带损伤的症状有疼痛(伤后膝外侧呈撕裂样疼痛,压痛在膝外侧)、肿胀(皮下淤血,腓骨头附近肿胀明显)、功能障碍(活动受限,合并腓总神经损伤者出现垂足症及小腿外侧下1 /3感觉消失)。

前十字韧带损伤的损伤机理是膝关节的前十字韧带纤维的紧张与松弛是随膝的屈伸程度而变异的,因而膝关节在任何位置上都有一部分纤维处于紧张收缩状态,防止膝过伸,控制胫骨平台的前移扭转,加固了膝关节的稳定性。致伤膝内侧副韧带损伤的外力继续作用时,就可能损伤前十字韧带。当膝过伸时,由于胫骨的超生理范围前移,可致伤该韧带。当膝屈90度时,暴力直接作用于股骨远端、小腿后方或使胫骨急剧旋内时,均可损伤前十字韧带。

前十字韧带损伤症状是伤后出现剧烈疼痛,迅速肿胀,关节内积血,肌肉紧张,活动受限;膝软无力,关节不稳,步态跛行;抽屉试验阳性:膝屈90度向前拉小腿,可测得胫骨过度向前。

踝关节损伤是儿童、少年足球训练中最常见的一种运动外伤,尤其以外侧韧带和距腓前韧带损伤最为多见。

踝关节损伤的机理是在足旋后位扭伤时,可引起踝外侧韧带损伤。运动中出现足旋后外伤之最常见的原因是:由于某种原因身体失去重心,或跳起落地时脚位不正,或在运动中脚被踩、被绊,违反踝关节正常的着力姿态。

踝关节韧带损伤的主要体征有压痛(压痛点主要在踝关节的外侧,若为距腓前韧带损伤,则压痛点在外踝的下内方,如在足背和踝关节的前面也有压痛点,则表示还有足的背侧韧带损伤)、关节部位肿胀、踝关节活动异常(做足内翻或外翻的被动活动时,若活动范围超过正常,或距骨在踝穴之间的旋角度增大,表示外侧或内侧韧带的完全断裂。X线片检查:可了解是否有骨折及韧带是否完全断裂等情况)。

关节韧带损伤后的现场急救工作是十分重要的,主要应防止继续出血和防止再伤,因而现场的冷敷、加压包扎、制动,对减少出血、止痛、避免并发症、缩短疗程、早日康复是至关重要的。伤后24小时左右可视伤情,治疗重点转向如何促进积血的吸收。可采取中药外敷或内服、按摩、理疗、康复训练等手段,以促进淋巴和血液循环,加速渗出液和积血的吸收。

另外,由于儿童少年的关节内外韧带薄而松弛,关节周围肌肉细长,其关节活动幅度较大,关节的牢固性较差,在外力作用下容易脱臼。最常见的是肘关节和肩关节脱臼。任何外力只要是关节过伸或外展致使关节内侧副韧带断裂,都能引起关节脱臼。主要症状是:疼痛、肿胀、关节功能丧失和外形畸形、不对称。发生关节脱臼要固定伤肢尽快送到医院。

2.4 疲劳性骨膜炎

疲劳性骨膜炎事故对运动负荷过大的一种反应性炎症,多发于初参加训练的青少年。足球运动员的多发部位为胫骨、腓骨等部位。

多数学者认为,在肌肉的反复收缩过程中,使肌肉附着部的骨膜受到牵扯、扭伤或张力增高,导致骨膜与骨质之间的正常联系改变,最终出现肌肉附着部的骨膜一系列病理性变化。也有学者认为在跑跳联系和支撑动作中,身体重心与地面或支撑面的反作用力对骨的凸面产生较大的影响,导致骨膜松弛或分离、淤血、水肿等改变。无论何种因素导致的骨膜炎,若在早期能及时调整局部负荷,配合适当治疗,在炎症消退和组织修复过程中,同样会产生适应性变化,而使骨组织的负荷能力提高。

其主要症状有疼痛(患部出现隐痛或牵扯痛,严重时出现刺痛、烧灼感和夜间痛)、压痛(在局部骨面上可摸到散在压痛点,并可触及单个或串珠样节点)、后蹬痛、支撑痛。早期X光检查无阳性;反复发作者逐渐出现骨膜增生、骨皮质边缘粗糙等现象。

预防时要注意合理安排运动负荷,避免突然、连续加大局部负荷,尤其是初参加训练的青少年,不能过于集中地进行跑、跳和支撑练习;另外还要注意场地不能过硬,要有相应的准备活动和放松。

2.5 骨骺损伤

骨骺损伤是儿童少年的一种常见的特殊损伤,多发生在青春前期的生长发育加速期。

儿童长骨的两端称为骨骺,在生长发育的不同年龄,这种骨骺部称为化骨区。待骨骺全部化骨时,它与长骨干之间的惟一连接,就是一片称为骺板或骨骺软骨板的软骨,直到全身发育停止。男子通常发生在18~22岁之间,女子更早一些。

骨骺的急性损伤多为间接暴力所致的骨骺分离或骨折,此类损伤发生率较高,约占儿童少年骨折的15%左右。骨骺的慢性损伤即为因运动负荷或训练方法安排不当,引起局部过度负荷或肌肉反复收缩牵扯所致的骨骺炎。

体征为疼痛、肿胀、压痛、畸形、骨擦音、功能障碍。

预防骨骺损伤要求合理安排训练,避免局部的负荷过重;改进组织方法,加强保护与自我保护。 1vdSOmCfxBVHSry737aIqvqHeO4sXd9mfPY86tZ64wHYdfGEz8ROlvvOQMK31BBw

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