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脾胃气化的核心是脾胃，故运脾开胃是脾胃气化的首要治则。纳化是脾胃气化的基础。而其中胃纳又是脾化的物质基础，故胃纳应是整个脾胃气化的基础。胃不纳，则水谷不入，气血生化无源，则全身脏腑无以濡养；脾化是胃纳的动力，脾为胃提供运化后的精微物质，使胃纳得以正常运行，而且脾运化的精微是全身气血的来源。故胃纳脾化是气血生化的基础环节，同时也是防治百病的基础。胃气不开，诸药罔投；脾气不运，诸药亦无法吸收。
张小萍认为，健脾贵在“运”，运脾之法不仅仅是健运，应随证不同而各异，如脾气虚弱应健运、脾虚气陷应升运、脾阳不振应温运、脾阴不足应滋运等。健运之法常用香砂六君子汤，升运、温运之法常用补中益气汤、升阳益胃汤，滋运常用参苓白术散。开胃之法亦不仅是健脾开胃，还有消导、通降等法，为逆向之“提壶揭盖”之法，包括芳香开胃、养阴开胃、消食开胃、泄热开胃、苦降开胃等。芳香开胃之法用于寒湿阻滞中焦之证，常用平胃散或六君子汤加藿香、砂仁、白豆蔻、陈皮等药物；养阴开胃之法用于胃阴不足之证，常用沙参麦冬汤、一贯煎加减；消食开胃之法用于饮食停滞之证，常用保和汤；泄热开胃用于湿热阻胃之证，常用黄连温胆汤；苦降开胃用于寒热错杂之证，常用半夏泻心汤合小陷胸汤加减。
脾胃之为病，多以脾胃气机升降失常、脾胃纳运失司为常见，症见恶心呕吐、食欲不振、脘腹胀闷、便溏或便秘等症，表现为气机阻滞之证，而诸症常因情志、气候等因素诱发，故其病机既有升降失常，又有肝失疏泄、肺失宣降。张小萍认为其病机关键为脾胃气化失常，治疗应调理脾胃气机入手，重在脾胃，兼顾肝肺。治脾多以健脾、运脾、补气、升阳为主，常用香砂六君子汤、参苓白术散、归脾汤、二陈汤、补中益气汤等方；治胃多以和胃、清热、降逆、消导等为主，常用保和丸、温胆汤、枳术散、平胃散、半夏泻心汤、旋覆代赭汤之类；治肝重在疏泄，常用四逆散合金铃子散、逍遥散、柴胡疏肝散等，或在辨证基础上加用柴胡、川楝子、香附、枳壳、合欢皮等药调畅气机；治肺重在宣降，常随证加用杏仁、厚朴、桔梗、枳壳、紫苏梗等药。此外，张小萍善用对药来调理脾胃气机之升降，如谷芽配麦芽、枳壳配柴胡等。其中谷芽、麦芽入脾胃经，麦芽消食和中，具生发之气，助胃气上升；谷芽健脾开胃，消食和中，助胃气下行，二药相伍，一升一降，相需为用；枳壳配柴胡，亦是一降一升，双向调节胃肠动力，而枳壳本身对胃肠动力有双向调整的作用。
以和为贵，调和为要。调和，包括调和阴阳、调和营卫、调和五脏三方面。第一，调和阴阳。所谓“阴平阳秘，精神乃治”，张小萍十分注重阴阳平衡，尤其是用药时注重阴阳搭配，阳药中加以阴药来抑其刚燥，阴药中加以阳药来利其流通而不滞碍，如一贯煎，众多滋阴药中佐川楝子行气疏肝，既养阴而不滞碍，又如小青龙汤用白芍，则使汗出而不伤及阴津。第二，调和营卫。营气内守，卫气御外。营气、卫气为脾胃出入之气，调和营卫，既维持人体内外物质交换的平衡，又维持营内卫外之功能。对于慢性脾胃病常外感者，张小萍多用桂枝汤合玉屏风散来调和营卫。对于内伤杂病，调和营卫则相当于调和气血，营主血，卫主气，故张小萍喜用黄芪建中汤、当归补血汤合生脉散、二至丸之类，以益气生血，或在辨证基础上加用参、芪、姜、草、枣等益气之品。第三，调和五脏。一方面，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃为病，则气血生化无源，外不能抵御病邪，内不能荣养脏腑，则五脏百病由生，故有“久病不愈，治脾以安五脏”之说。另一方面，脾胃为气机升降之枢，脾胃升降失司，则气机阻滞，脏腑的气化亦受影响，日久变生百病。同时脾不化湿，湿聚为痰，湿郁化热、化火，亦成致病之因。张小萍在治疗五脏杂病时，常从脾胃论治。如治慢性肝炎，常用柴芍六君子汤扶土抑木；治肺胀，常用六君子汤合补肺汤培土生金；治水肿、膏淋，常用实脾饮或参苓白术散合五苓散培土制水；治心悸，常用炙甘草汤合四君子汤补土伏火；治疗恶性肿瘤术后或放化疗后，常用归芪六君子汤补土调中。
“治未病”首见于《内经》，《素问·四气调神论篇》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”治未病是中医学的核心理念之一，是中医预防保健的重要理论基础和准则，也是当前中医养生研究的热点之一。张小萍认为，《金匮要略》即有“四季脾旺不受邪”之说，说明脾胃功能强健，则人体的免疫功能就强健，如玉屏风散用白术健脾可防外感，即本于此。此外，江西地处南方，湿气偏重，饮食偏于咸、辣等，易致体内湿盛，湿盛易困脾，而湿性黏滞，故多病脾胃且难愈。而生活中众多亚健康状态，如自觉疲乏易累、浑身不适、大便不调、易犯困等，多与上述病因有关。对于较轻的患者，张小萍首先强调食疗，朱丹溪有“夫胃气者，清纯中和之气也。惟以谷、肉、菜、果相宜。盖药石皆偏胜之气也，虽进参芪辈为性亦偏，况攻击之药乎”之说，她深以为然，常嘱患者使用山药、薏苡仁、小米等食疗，并告诫患者饮食及作息要规律，并加强锻炼以增强体质，预防疾病。对于症状较明显的患者，多用补中益气丸、归脾丸、参苓白术颗粒等中成药。
卫气、营气为脾胃出入之气，李东垣《脾胃论·脾胃盛衰论》提出：“脾胃之气伤则中气不足，中气不足则六腑阳气皆绝于外，故营卫失守，诸病生焉。”张小萍认为，脾胃气化正常，气血生化有源，则卫气、营气得以生成，卫气充足而抗邪有力。故外感病需健脾，对于感冒、咳嗽等病，辨证处方中必用姜、草、枣之品。如为久病或反复受邪，则必以六君子汤为基础方，加用解表、止咳化痰类药物，尤其对于虚人感冒，常用参苏饮为主方治疗。
《内经》“有胃气则生，无胃气则死”，李东垣指出“人以胃气为本”“胃气一败，百药难施”，叶天士提出“留得一分胃气，便有一分生机”，均说明顾胃气的重要性。张小萍认为，凡疑难、急重之病，皆应以保护胃气为先，除少用苦寒败胃、燥湿伤胃之品，必配用参、姜、枣之类和胃，常在辨证基础上合用四君、理中等方治疗。