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张小萍的祖父张佩宜是中华人民共和国成立前江西四大名医之一。张小萍的父亲张海峰借鉴李东垣《脾胃论》、叶天士“养胃阴”的理论，结合自己数十年的临床经验，著《脾胃学说临证心得》一书，多有创见。
张小萍在此基础上，又积40余年的临床经验，对父亲的创见多有继承和发挥。并初步形成脾胃气化的学术思想，全面阐述了脾胃的病理生理，并多有创见，发前人所未发，是对中医脾胃理论的补充和发展。临床上，张小萍尊古而有阐发，善于将经方与时方并用、中医与西医相结合治疗各种疑难杂病，辨证自成体系，疗效卓著，善用五行，独重脾胃，并认为“有胃气，病虽重而不殒；无胃气，病虽轻而不佳”。在治疗疑难杂症时善于以脾胃为中心，灵活应用阴阳五行学说，并用以上治疗原则广泛地运用于临床，解决了诸多复杂病证。在治疗慢性萎缩性胃炎时善于应用益气活血消痞法而取得良效；治疗功能性消化不良时提出了“脾胃虚弱为本，肺肝气郁为标”的病因病机，并拟定有效方剂进行治疗而卓有成效；治疗急慢性胃炎时，善用调理气机升降的对药，从而提高了临床疗效。其处方用药注重脾胃气机的升降，蕴含着脾胃气化的学术观点，故进一步加以总结而形成了脾胃气化学术思想。
脾是脏，胃是腑，脏属阴而腑属阳，脾胃相为表里。在五行学说中，脾胃同属于土，但脾为阴土，胃为阳土；脾为湿土，胃为燥土。脾与胃虽同司水谷运化，而具有不同的特性及作用，《素问·五脏别论篇》曰：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰，实而不满，满而不实也。”脾脏所贮藏和化生的精气，呈弥散状态，充满于脾，故满而不能实；胃为空腔器官，其功能特点是传化饮食水谷，而水谷的形质较粗，饮食入胃，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故实而不能满。脾与胃的功能表现虽多，但主要表现在气机的升降出入上，简称气化，以此概括脾胃生理功能的主要方面。张小萍认为，脾胃一阴一阳，一寒一热，一燥一湿，一升一降，相反相成，协调为用，共同构成气机升降之枢纽。其脾胃气化学术思想的主要内容可概括为：升降有度、纳化相因、燥湿相宜、出入有序。脾胃的功能有多种，一般记载除消化系统功能外，还有益气统血，主四肢，主肌肉等。而归其关键，不外升与降、纳与化、湿与燥、出与入四个方面，能理解这些关键，对脾胃病的治疗就能得其要领了。
升与降，是脏腑气化的基本功能。《素问·六微旨大论篇》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。”脾胃居中州，斡旋饮食精微，化生气血，灌溉五脏六腑、四肢百骸，是气血精微及糟粕升降、转输、运化的枢纽，是人体气机升降运动的枢纽。《脾胃论》云：“万物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃精气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地也。”在脾胃来说，脾主升，胃主降。《类证治裁》曰：“脾宜升则健，胃宜降则和。”何为脾升胃降？脾主运化，不仅包括消化水谷，而且还包括吸收和输布水谷精微。脾接受了从胃传送来的水谷后，需通过阳气的作用来消化、转运、吸收、摄取水谷之精微，这个阶段是“阳化气”的过程，可理解为“升”。胃主受纳腐熟，以通降为顺。胃将受纳的饮食物初步消化后，向下传送到小肠，并通过大肠使糟粕秽浊排出体外，从而保持肠胃虚实更替的生理状态，这种作用叫“降”。脾升和胃降是脾胃正常的生理功能，若一阴一阳，相反相成，升和降之间平衡协调，既不能太过，也不能不及，应和缓有度。脾升胃降是全身气机升降运动的枢纽，一旦脾胃的升降作用失常，或只有下降而不升浮元气，或只有脾气升浮而不下降浊气，便会导致气机逆乱。由于升降浮沉的失常，以致“清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身气血逆乱而行”。脾胃气虚，升降功能失常，则百病由生，此即“损伤脾胃，真气下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起；或久升而不降，亦病焉”之意。故脾胃气机的升降无度或失衡是脾胃气化功能失常的根本体现。
1.“ 脾宜升则健 ” 是脾胃气化的关键 脾居中州，在里属阴，藏而不泻，故脾为阴脏。但其性主升，升发阳气，津液及水谷精微赖此以上输。正如《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾胃内伤致病，是由脾胃升降浮沉的气化运动发生障碍或被破坏所致，其中尤与脾气虚弱而不升有关。“百病皆由脾胃衰而生也。”“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”脾气的运动特点是以“升”为主，脾的运化功能、统血功能、主肌肉四肢等功能其实都是依赖“升清”来实现的。脾气上升则行其运化之职，脾的升清功能正常，才能使“清阳出上窍”“清阳实四肢”，也才能使气血生化，才能发挥气的固摄统血作用。所以说脾以升为健，这也是脾胃气化的关键。李东垣的脾胃学说重心就在“补气升阳”，考《脾胃论》一书，立方63首，其中55首为李东垣自创，大多为升阳益气方药。
2.“ 胃宜降则和 ” 是脾胃气化的基础 胃为阳腑，其性主降，通降浊阴，水谷入胃始能下行。张小萍认为，胃以降为用。胃主受纳、腐熟水谷等功能的发挥是以胃的通降为基础的，胃的通降不仅是胃主受纳的前提，胃气下降始能受纳水谷，进而腐熟消化，胃气不降则水谷不纳，腑气不通，糟粕不下，浊物不化。而且，胃的通降还是脾的运化和脾气升清的基础，水谷摄入，首先入胃，胃不降则脾不升，故胃的通降实为脾胃气化的基础。叶天士《临证指南医案》云：“纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和，盖太阴之土，得阳始运，阳明胃土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”叶氏还指出：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”
1. 胃纳是脾化的前提 ， 脾化是胃纳的基础 胃主纳，脾主化，是脾胃的主要功能。纳就是摄取食物，化就是运化精微，胃纳和脾化互为因果。胃的受纳和腐熟，是为脾之运化奠定基础；脾主运化，消化水谷，转输精微，是为胃继续纳食提供能源。两者密切合作，才能完成消化饮食、输布精微的功能。故《诸病源候论·脾胃诸病候》云：“脾者脏也，胃者腑也，脾胃二气相为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调则谷化而能食。”《景岳全书·脾胃》亦云：“胃司受纳，脾主运化，一运一纳，化生精气。”一方面，胃纳是脾化的前提，如果胃纳不开，则没有化源，以致没有精微物质可以营养周身，同时药物也不能被吸收而发生效用，所以在补脾胃之前要使胃纳正常，即“健脾必先开胃”。对于开胃之法，不能简简单单地认为就是健脾开胃，一定要找到相关的病因，有针对性的治疗，这样才能使胃开脾健。否则会适得其反，可能使胃气更加壅塞。另一方面，脾化是胃纳的基础，如果脾不运化，则食积在胃，必会导致胃纳不开。
2. 调整脾胃的纳化关系是临床的重要环节 纳和化是一对矛盾，矛盾统一才能产生作用，但纳不能化，但化不能纳，则矛盾不能统一，从而出现病态。胃纳作用反常，则纳减，不能食，嗳气，食后胃中嘈杂，或多食，善饥等症状发生；脾化作用反常，则食后作胀，或思睡，或饮食不为肌肉而肌瘦，四肢无力，甚则生湿、生痰、腹泻、水肿等。从纳化的功能失调来观察脾胃，是临床的重要环节，调理脾胃的纳化关系是治疗许多疾病的重要措施。临床中调整脾胃的纳化关系，既可使用李东垣升阳益胃除湿法，也可使用叶天士甘凉濡润以养胃阴的方法。
脾为湿土，胃为燥土，燥和湿是两种相反的东西，但它们是相反相成的。一方面，从脾胃整个功能来看，脾没有湿就不能运化，胃没有燥就不能纳食。《内经》中说“胃主腐熟水谷”，胃中无属阳的燥阳，就不能使摄入的食物变成腐熟状态而供脾的运化；脾无属阴的湿润特性，就不能从腐熟状态的水谷中摄取精微，转化为能量，故必须保持湿润状态，才能使食物消化。
但另一方面，脾为阴脏，以阳为用，脾阳健则能运能化，故其性喜燥而恶湿。胃为阳腑，赖阴液滋润，胃阴足则能受纳腐熟，故其性喜润而恶燥。故曰：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。”（《临证指南医案》卷二）胃津充足，始能受纳腐熟水谷，为脾之运化水谷精微提供条件。脾不为湿困，才能健运不息，从而保证胃的受纳和腐熟功能顺利进行。燥湿相济，则脾胃功能正常，饮食水谷自能消化吸收。
由此可见，脾胃的燥湿特性是相互为用，相互协调的。故尤在泾曰：“土具冲和之德而为生物之本。冲和者，不燥不湿，不冷不热，燥土宜润，使归于平也。”（《医学读书记》）
目前对于脾胃气化的研究，多停留在脾胃升降理论，很少涉及脾胃气机的出入。其实早在《内经》对此就有所阐述，如《灵枢·五癃津液别》曰：“脾为之卫。”《灵枢·师传》亦云：“脾者主为卫。”而实际上，在张仲景的《伤寒论》中，一些经方如麻黄汤、桂枝汤对于姜枣草的使用等，也已显示重视脾胃气机的出入。至李东垣则提出：“元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。”卫气、营气实则脾胃出入之气。但在理论及临床应用上均少有人提及。
营卫源于脾胃，水谷入胃，化生气血。气之剽悍者，行于脉外，是为卫；血之精专者，行于脉中，而名营。《灵枢·营卫生会》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。”吴谦在《订正伤寒论》中亦云：“营卫二者，皆胃中后天之谷气所生，其气之清者为营，浊者为卫。卫，即气中剽悍者；营，即血中精粹者。以是定位之体而言，则曰气血，以是流行之用而言，则曰营卫。”说明营卫皆由脾胃所运化的水谷精微化生而来。
卫在脉外，主卫外而属阳；营在脉中，主柔内而属阴。卫气具有护卫肌表，防御外邪；熏肤充身，温养皮毛；控制腠理开合、主司汗液的排泄等功能。营气具有营养及化生血液的作用。营卫之气的生理功能和特性决定卫气宜温宜固，营气宜养宜敛。营卫二气虽是阴阳不同的属性，但又互根互用，相互制约、相互依存，卫气和则分肉解利，皮肤润柔，腠理致密；营阴内守则津血充足，四肢百骸、五脏六腑得以濡养。这种状态称为营卫调和，这时卫阳外固，营阴内守，营卫之气协调和合。这种卫外营内的功能发挥，有赖于脾胃的化源充足，实属脾胃气化的一部分。营卫是相对存在的气血功能的反映，是气血功能表述形式之一，营卫不和是疾病过程潜在的病理机制，治疗必须重视调和营卫法的作用。营卫调和可以统称人体气血、阴阳、脾胃的协调，调和营卫就是调和气血、阴阳、脾胃。
卫气紊乱是疾病发生、发展的重要原因，卫气行于肌表，感受外邪，卫气首当其冲，与之相争，故外感可伤及卫气。一般而言，外感六淫之邪，从表受之，可出现出入失调的证候。此外，卫气透达脏腑，内伤七情、饮食、劳倦等也可戕伐卫气。故《灵枢·禁服》云：“审查卫气，为百病母。”
营卫不和多病气机之出入。如伤寒束表，腠理凝滞，营卫失和；温病犯卫，肺气不宣，卫气不和；湿温内阻，卫阳被遏，经气失疏；邪气内陷，有入无出等悉是。诚如《素问·举痛论篇》所言：“寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。”可见，外感之病，多病于出入，以出入主外也。内伤之病，一般认为多归于升降，因升降主里也。故《素问·举痛论篇》有“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱，劳则气耗，思则气结”之论。但张小萍认为，升降之病，可累及出入；出入之患，亦可波及升降。寒热之患，饮食亦废；饮食之伤，亦发寒热。正所谓升降不利，出入亦微；出入无序，升降亦迫。对于脾胃尤是如此。故脾胃的气化不仅仅是升降，还涉及出入，卫外营内是脾胃气化的重要功能。