二 乳腺超声擅长检查什么

乳腺组织都很浅表，其淋巴主要回流的腋窝也在体表，因此，非常适合超声检查。不同的病变在超声图像上的表现不同，因此我们可以进行病变的鉴别诊断。超声检查对乳腺结节的判断比较有优势，特别是囊肿、典型的乳腺癌以及良性的纤维腺瘤。超声医生对乳腺囊肿、乳腺癌以及乳腺纤维腺瘤、乳管扩张等的超声表现都进行了很好的总结。比如，乳腺癌往往表现为不规则的回声不均匀的肿块。此外，超声检查对腋窝淋巴结是否转移也有比较好的判断价值。比如，正常淋巴结或慢性淋巴结炎等，淋巴结的正常结构（皮质、髓质及淋巴门）会比较清楚，而淋巴结出现肿瘤转移时，肿瘤会破坏皮质和髓质，也会破坏淋巴门结构。在超声图像上找不到正常的淋巴门结构，则代表淋巴结转移的可能性很大。

那么，我们普通老百姓不懂淋巴门、皮质、髓质，也看不懂超声报告，拿到报告单后怎么办？

首先当然是去给自己的开单医生看，如果想了解自己怎么看超声报告，具体可以阅读本书第五章的相关内容，这里先简单提两个主要的问题。

一个是BI—RADS。细心的读者可能会发现，在乳腺超声诊断报告中，常常会有“BI—RADS”的字样，比如“右乳结节，BI—RADS 5”。那么什么是“BI—RADS”？简单地说，这是超声诊断的一个报告规范。BI—RADS一共分为7类，分别对应数字0到6，规范书写时即：BI—RADS+数字。比如上文提到的“右乳结节 BI—RADS 5”。每一类都对应着不同的良恶性可能性及相应的临床处理建议。

第二个是超声报告中最常见的“双侧乳腺病（1类）”。看到这个报告不用紧张，超声报告中的“乳腺病”就是我们通常所说的小叶增生，每个成年女性去做乳腺超声，都会有这个报告的。

乳腺检查超声还能做什么？主要有两方面，一是超声显像下看着肿块或淋巴结，然后引导穿刺针进行乳腺肿块或腋窝淋巴结活检。这样可以指哪打哪，避免没有穿到或穿到其他部位引起不必要的损伤，比如可以很好地避开腋窝的大血管和腋窝神经。二是可以进行超声造影，又叫增强超声显像。患者需静脉注射造影剂，通过造影剂的增强效应，使二维超声不易显像的微小病灶及周围血管信息得以清晰显示。它所用的造影剂是一种微气泡，直径比红细胞还要小，不通过肝肾代谢，无明显副作用及过敏现象，且无辐射，能够做到实时动态显像，能通过显现病变的微血管特征提高乳腺肿瘤性病变的鉴别能力。

超声检查快速简单，无痛无创，费用也便宜，可以当场出具诊断结果。此外超声波对人体没有任何的辐射，所以即使对孕妇或儿童来说都是安全的。因此，对于乳腺疾病而言，超声检查是一种最常用的检查了。

（李 宁） /JIvejdZE5uNfT7EsiWdg7Lub6EtRD0DvfpaGe7HbIENVcJaeOzr50S0WM7XT/Xy