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①吸烟（最主要病因）
②感染
①炎症机制（中性粒细胞最重要）
②先天性α 1 -抗胰蛋白酶缺乏
③氧化应激
④免疫反应
①咳嗽，咳白色黏痰
②反复喘息
③晚期：呼吸困难、体重下降
①视诊：胸廓饱满、肋间隙增宽、桶状胸
②触诊：语音震颤减弱
③叩诊：过清音
④听诊：呼吸音减弱
首选肺功能检查
①诊断金标准：吸入支气管扩张药后FEV 1 /FVC<70%（确定存在持续气流受限）
②严重程度：GOLD分级
教大家一个记忆病原体的小口诀：“虽然流（流感病毒）鼻（鼻病毒）血（腺病毒），但他（卡他莫拉菌）还是（流感嗜血杆菌）坚持练（肺炎链球菌）球（金黄色葡萄球菌）。”
遗传因素或环境因素
①多细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）参与
②慢性炎症反应（Ⅰ型超敏反应）
③特点
■ 气道高反应性
■ 无器质性破坏
■ 阻塞性、可逆性小气道通气功能障碍
①发作性呼气性呼吸困难
②喘憋症状为主，喘息严重时会发生“寂静肺”
③夜间重，凌晨轻（迷走神经兴奋）
④可自行缓解
⑤其他表现形式：咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘、运动性哮喘
①脱离变应原是防治哮喘最有效的方法
②在急性发作期缓解症状：首选吸入性短效β 2 受体激动剂，若效果不佳可给予糖皮质激素，出现精神症状时给予机械通气
③在稳定期控制炎症：观察；给予吸入性糖皮质激素，中低量的长效β 2 受体激动剂、白三烯调节剂；口服小剂量糖皮质激素
④预防：色甘酸钠
①双肺广泛、响亮的哮鸣音
②呼气相延长
③哮喘发作时喘憋影响胸内压，吸气时脉搏减弱导致出现奇脉
①一般检查：血常规提示嗜酸性粒细胞水平升高，白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）水平升高，胸部X线片正常
②特殊检查：肺功能检查，支气管舒张试验［吸入支气管舒张药（沙丁胺醇、特布他林）后FEV 1 较用药前增加12%，则为阳性］
支气管哮喘的用药口诀是“激动控症（β 2 受体激动剂），抗炎吃糖（糖皮质激素），解喘饮茶（氨茶碱），预防色狼（色甘酸钠）”。
①感染（最常见）
②免疫因素
③先天性因素：α 1 -抗胰蛋白酶缺乏
①基本表现：咳、痰、喘
②特异性表现
■ 咳血（数十、数百毫升）
■ 痰液分4层
■ 干性支气管扩张：痰中带血，痰极少，引流良好
③体征：肺部固定湿啰音，杵状指
痰液分4层
①首选胸部X线片：可见双轨征
②最有价值、最有意义的检查：胸部高分辨率CT
③明确出血部位：首选支气管镜检查
长期咳嗽多脓痰，间接咯血肺感染。局限湿音杵状指，阴影卷发成囊环。肺部CT碘造影，纤支镜查都诊断。抗菌祛痰加止血，体位引流极相关。
①革兰阳性球菌（G + 球菌），荚膜是主要致病物质
②肺炎消退后组织无破坏
③肺泡组织纤维素渗出→大片肺实变→胸痛，语音震颤增强，叩诊浊音，听诊湿啰音→中性粒细胞清除纤维素→机化性肺炎、休克型肺炎
④多见于青壮年、男性、劳累后
⑤高热、铁锈色痰、口周疱疹
⑥治疗首选青霉素肌内注射
⑦抗生素停药指征：热退2～3天后
①累及肺间质
②刺激性干咳、咽痛、肌痛
③好发于学龄期儿童
④冷凝集试验阳性
①多发于6个月至5岁的儿童，特别是2岁以下儿童
②在北方的冬春季发病率高
③传染性强，通过飞沫、接触、粪口等途径传播
④发热、咳嗽、咳痰、喘息、咽痛
⑤不同脏器受累：肺炎、胃肠道疾病、结膜炎、脑炎
⑥主要累及肺间质
⑦胸部X线片/CT：磨砂玻璃样改变
①毒素+酶→肺组织破坏，形成含气囊腔和孔洞
②好发于老年体弱者
③诱因：糖尿病、肝病等基础疾病
④发热，咳黄色脓痰、脓血痰
⑤肺部体征出现早
①机制：分泌稠厚的黏液
②好发于老年人
③咳砖红色胶冻样痰
④胸部X线片：叶间裂弧形下坠
⑤治疗：首选第三代头孢菌素+氨基糖苷类抗生素
①好发于老年人，咳嗽、咳痰
②多见于夏秋季
③军团菌存在于空调水和加湿器中
④发热、乏力、畏寒、头痛、肌痛、胸痛、缓脉
⑤胸部X线片：斑片状浸润影
肺炎链球铁锈色，不见空洞有疱疹。克雷伯菌爱红坠，首选氨基糖苷类。刺激咳嗽支原体，斑片腹泻为军团。基础疾病金葡菌，病毒肺炎包涵体。
①原发性肺结核
■ 多见于儿童
■ 胸部X线片表现为哑铃状影像（原发综合征）：支气管肺门淋巴结肿大+淋巴管炎+肺部原发病灶
■ 入血则变为血行播散型肺结核（粟粒型肺结核）
②血行播散型肺结核（粟粒型肺结核）的胸部X线片呈现三均匀X线征：粟粒状阴影大小均匀、肺野分布均匀、阴影密度均匀
③继发性肺结核
■ 浸润型：最常见，多见于上叶尖后段和下叶背段
■ 纤维空洞型：传染性最强
■ 结核球
■ 干酪性肺炎：最危重
气溶胶、飞沫传播
①A群：快速繁殖
②B群：静止
③C群：半静止
④D群：休眠
①咳嗽、咯血、痰中带血
②午后低热
③夜间盗汗
结核菌素试验（PPD试验）
①阴性：硬结直径小于4 mm
②弱阳性：硬结直径为5 ～ 9 mm
③中等阳性：硬结直径为10～19 mm
④强阳性：硬结直径≥20 mm或局部出现水疱现象
原则：早期、联合、全程、适量、规律（“早恋全是鬼”）
①寒战，高热，咳大量脓臭痰，咯血
②病程≥3个月为慢性肺脓肿，可有杵状指
①吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）
■ 厌氧菌（诱因：吸烟）
■ 其他条件：①酗酒、麻醉；②脑血管疾病；③极度劳累、疲乏；④口腔手术
■ 部位：单发，仰卧位时位于上叶后段和下叶背段，坐位时位于下叶基底段
②血源性肺脓肿
■ 金黄色葡萄球菌
■ 有基础病（疖、痈）
■ 部位：两肺外野多发
①药物应用6 ～ 8周
■ 厌氧菌：首选青霉素
■ 金黄色葡萄球菌：首选头孢菌素，对于抗甲氧西林金黄色葡萄球菌用万古霉素
■ 脆弱拟杆菌：克林霉素、甲硝唑
■ 马红球菌、军团菌：大环内酯类抗生素
■ 巴斯德菌、放线菌：青霉素
■ 阿米巴：甲硝唑
②介入治疗：异位引流
③手术切除
寒热胸痛与咳嗽，大量脓痰闻恶臭。白球增高有细菌，脓腔液平影浓厚。青红灭滴或头孢，雾化祛痰加引流。
①鳞状细胞癌：中央型肺癌，多见于老年男性，患者吸烟，有角化珠
②腺癌：常见，周围型肺癌，多见于老年女性，患者不吸烟，有胸腔积液
③小细胞肺癌：中央型肺癌，多见于老年男性，患者吸烟，高度恶性，转移早，菊花形，有内分泌功能，治疗首选化疗
④大细胞肺癌：转移晚，可手术治疗
①常见：刺激性咳嗽、血痰
②局部压迫症状
■ 上腔静脉综合征：面部和上肢水肿
■ 压迫喉返神经：声音嘶哑
■ 压迫食管：吞咽困难
■ 压迫交感神经（Horner征）：眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧面部无汗
③远处转移：脑、肝、骨骼
④副肿瘤综合征
■ 神经内分泌功能：库欣病、高容量性低钠血症、高钙血症
■ 肌肉骨骼系统：肥大性肺性骨关节病（可见杵状指）、神经肌肉病变（肌无力）
首选胸部X线检查，可进一步做CT检查
①小栓塞可能无症状
②大栓塞的表现
■ 三联征：呼吸困难、胸痛、咯血
■ 肺动脉高压→右心衰竭
③合并房间隔缺损的患者：血栓从右心房进入左心房，再进入主动脉，最后进入脑血管引起脑梗死
Virchow三要素
①血流缓慢/停滞
■ 形成湍流
■ 运动减少时（运动时骨骼肌会挤压静脉，促进血液的流动），如长期卧床、坐飞机、长时间驾驶
■ 妊娠期增大的子宫压迫静脉
②高凝状态
■ 先天性高凝状态：易栓症
■ 获得性高凝状态：手术、药物所致
③血管损伤：感染、慢性炎症、毒物等所致
①肺动脉CT血管成像见充盈缺损：最有价值
②其他检查
■ 胸部X线片：肺部血流减少→肺透亮度增高
■ 心电图：右心室肥大
■ 凝血检查：D-二聚体水平升高
突发胸痛呼吸难，发热咳嗽血性痰。胸片病变不明显，血管造影助诊断。除因对症止剧痛，肝素抗凝酶溶栓。
炎症肿瘤致渗出，各项数值均增多，心肝肾病致漏出，各项数值都减少，六酶五蛋要记住，糖渗降低漏正常，渗出混浊易凝固，漏出清亮不凝固。
①常见于瘦高（胸壁薄）的男性
②肺部感染
③外伤
④骨折
⑤高强度体育锻炼
紫绀、呼吸困难、胸痛
皮下气肿、捻发音、握雪感
胸部X线片可见气胸线
闭合性气胸的口诀是“突然胸痛闷咳喘，呼吸极难烦不安，患侧光强纵隔移，叩诊鼓音肋饱满，限动抽气除病因，吸氧通便防感染”。
