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第一节
备孕妈妈注意事项

一 医院选择及产前检查

怀孕到生产期间的相关检查,应该选择固定的医院,这样孕程会很有系统性,也有利于医生对孕妇情况的把握。这也是有些人首先选择大型妇产专科医院的原因,但一想到这些医院挂号困难、生产床位紧张等情况又望而却步。的确,若选择这样的大型“焦点”医院,这些问题是不得不去考虑的,但“适合”比“焦点”更重要。因此,孕妇在选择前,要客观评估自身情况,选择适合的医院,不要盲目追随这些“焦点”医院。那么,如何选择适合的医院呢?

按时产检

首先,考虑医院的安全性。所谓的安全性,就是技术上要过硬。每个孕妇的身体状况都不相同,而且生产又是个复杂的过程,如果孕妇患有高危险疾病或出现妊娠疾病(如阴道不规则出血、胃肠道疾病、甲状腺疾病、心脏病、妊娠高血压、妊娠糖尿病等),医生是否能及时妥善处理危机。

其次,医院的设备、检验技术(都能做哪些检验和检查)、人员的水平等方面都要事先进行了解。这可以咨询已经生育过的朋友或通过网络查询,甚至可以直接到备选医院直接咨询专科的医生,根据自身对生产过程中的疑问,看看医生的回答是否能让你感到信任。

再次,考虑医院环境的舒适性。环境的舒适程度很直接就能判断,可以先检查一下备选医院的环境,做检查和就诊的两个区域之间,距离是否近,就诊区域的环境是否拥挤,是否有舒适和足够的空间让我们待诊,这些都决定着将来如果在这里产检或生产,你会不会感到舒服。

最后,考虑医院与家的交通方便性。交通的便利性也是不可缺少的考虑因素,每次产检时,路上是否堵车严重,到医院后停车是否便利等问题,都很重要。若是经常堵车,孕妇们势必要提前出门,有些检查医院会有时间上的限制,太晚到医院会耽误要做的产检项目。此外,为了避免出现突发情况时耽误病情,需要考虑医院与家的距离、路上是否经常堵车等因素。

常规体检项目有以下10项。

血常规

常规血液学检查,目的是检查体内是否缺乏造血相关元素,及早检查出是否患有贫血等疾病,避免影响卵子、胚胎的发育,导致流产、死胎、出生缺陷等。

产前检查

白带检查及生殖免疫三项

可检查出是否患有妇科疾病,是否感染致畸性病原微生物,避免影响卵子质量。

脱畸全套

主要包括风疹、弓形虫、巨细胞病毒三项检查。从根源上排除致畸因素,避免感染风疹病毒等。

肝功能

甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等,胆汁酸等。肝炎病毒是有可能遗传的,而且肝炎患者极易早产。

尿常规

尿液酸碱度、颜色、透明度、细胞、蛋白质、管型、比重检查等。

肾脏功能

整个妊娠阶段母体的肾脏系统会遭遇巨大挑战,身体代谢加快,肾脏负担也随之加重。

口腔检查

有智齿、蛀牙的备孕妈妈建议在孕前及时处理。孕期如果牙齿出现问题,有些治疗会影响胎儿发育,将会非常棘手。

内分泌六项(垂体激素、卵巢激素)

了解女性生殖内分泌情况,判断月经失调和排卵障碍的原因。

ABO溶血

ABO溶血是母子血型不合所引起的新生儿溶血病。常发生于母亲O型血,胎儿是A型或B型血的情况下。易导致胎儿发生溶血症等疾病。

染色体异常(遗传性疾病的筛查)

夫妻双方或一方中有家族遗传病史的必须接受检查,以防染色体异常从而影响到胚胎的生长发育和下一代的健康。

马教授有话说:“酸儿辣女”可信吗?

“酸儿辣女”这句话可谓民间广为流传的经验之谈,成为老百姓判断生男生女的最初依据。甚至有些重男轻女的家庭,看见孕妇爱吃酸就兴奋不已,看见孕妇爱吃辣就心中失落。就民间而言,有人信,有人质疑。从生理、内分泌的角度分析,女性怀孕后,母体和胎儿的胎盘会分泌一种新的激素,即绒毛膜促性腺激素,它能抑制胃酸的分泌,使胃酸减少,从而导致胃肠道消化能力下降、紊乱,容易使孕妇产生恶心、呕吐、食欲下降等早孕反应。此时,味觉的重要性就凸显出来了,适宜的味觉刺激可以促进胃酸分泌,提高消化酶的活力,从而促进肠道蠕动,增加食欲。在味觉刺激方面,“重口味”的食物成为孕妇们的首选,味道的选择完全来自孕妇本身对食物的偏好,与胎儿性别无关。

在我国,不同地域、气候、民俗的差异,形成了不同的口味差异。如北方偏咸,南方偏甜,四川、贵州偏辣,而各个地区新生儿男女比例差异不大。从遗传学角度分析,胎儿的性别取决于性染色体,在精子与卵子结合的那一刻,精子中的X与Y染色体,到底哪个与卵子的X染色体结合,若是XY,则为男;若是XX,则为女。因此,酸儿辣女是不科学的。

二 特殊情况

(一)高龄妊娠者

35岁以上的妊娠妇女,称为高龄孕妇。高龄孕妇怀孕面临的最大风险是胎儿患上代谢疾病的概率明显升高。随着女性年龄的增长,卵子质量下降,受精卵分裂有可能不完全,导致发生21-三体综合征、18-三体综合征等先天疾病的风险上升。35岁孕妇承担的此类风险是25岁以前怀孕者的3倍。另外,孕妇年纪大,孕期发生妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征、胆汁淤积综合征等妊娠并发症的风险增加,从而使得提前终止妊娠、早产的可能性变大,剖宫产概率也随之增高。年龄较大的女性如果想怀孕,应该做好一系列准备。除了检查心、肺、肝、肾功能,还要查血糖、血脂、甲状腺功能等。

同时,高龄孕妇的产前检查非常重要,除了《围产期保健操作指南》里规定的常规检查以外,绝对不能忽视以下检查:一是最宜在14~16周时查胎儿的染色体,首先选择无创DNA检查,必要时做羊膜腔穿刺或脐带血穿刺;二是22周左右做胎儿畸形筛查;三是建议26周的时候做胎儿超声心动图。超声心动图与孕妇常做的普通B超不同,普通B超基本只能看到胎儿心脏四个腔的大体结构,而不易看到大血管发育异常、心脏射血功能等细微情况。

高龄妊娠者

(二)二胎、三胎妊娠者

怀二胎或三胎时,备孕妈妈要特别注意两次分娩的间隔时间,要让子宫能够得到较好的恢复,保证身体完全调整好才可以生二胎或三胎。如果前一胎是顺产的话,那么,恢复期相对较短,一般只要经过1年,产后女性的生理功能基本恢复,经过检查之后,输卵管、子宫等生殖器官情况正常,就可以考虑怀下一胎。而第一胎或前一胎是剖宫产的妈妈,只要剖宫产过程中没有伤及卵巢、输卵管等组织的,医生一般都会建议避孕两年以上,等子宫恢复后,再怀下一胎。因为过早怀孕,会使剖宫产后子宫瘢痕处拉力过大,有裂开的危险,容易造成大出血。另外剖宫产术后的子宫瘢痕处的内膜局部常有缺损,受精卵在此着床时也不能进行充分的蜕膜化,或原着床在正常的子宫内膜,在发育过程中滋养细胞扩张到蜕膜化不良的子宫内膜部位。因此,受精卵在剖宫产术后瘢痕局部子宫内膜缺陷处容易在憩室着床,后期极易发生胎盘植入。所谓胎盘植入,就是胎盘生长到了子宫肌层,分娩后胎盘不能娩出,极易发生产后大出血,甚至导致切除子宫。如果受精卵着床在子宫下段,将来可能发展为前置胎盘,也可发生早中期妊娠的胎盘植入。瘢痕子宫患者前置胎盘的发生率增高近5倍,同时胎盘位置低可增加胎盘植入的危险性。因此,不管前一胎是顺产还是剖宫产,当子宫完全恢复后,备孕妈妈都要到正规医院咨询医生之后才可以开始怀孕。

二胎、三胎妊娠者

(三)不良孕产史者

有不良妊娠史的备孕妈妈,如生化妊娠、自然流产、胚胎停育及宫腔手术史等。出现上述情况都是有原因的,所以备孕妈妈如果想要再怀孕,就要注意很多问题,也需要做一些相关检查,特别是要检查导致流产的原因,评估身体是否是怀孕的最佳状态,才能更好地为下一胎做好充分准备。

流产后再怀孕需要做哪些检查和评估呢?

胚胎停育

男方精液检查。一般来说如果没有明显诱因而流产,特别是早期流产,就需要检查精子活力、畸形率、液化时间等,因为可能是受精卵的问题。

染色体检查。在绝大多数的流产原因里,因染色体异常而导致的流产占了一多半,可以说染色体异常是最常见的流产原因,所以染色体检查是必须要做的一项检查。

营养生活方式评估。有些孕妇流产的原因是营养严重缺乏、饮食失衡或者是抽烟、喝酒、生活方式不当,需要做营养及微量元素检查评估是否存在这方面的原因。

生殖器官检查。主要是看生殖器官是否存在导致流产的因素,如单角子宫、纵隔子宫、黏膜下肌瘤等。

检查孕妇所处的生活和工作环境。有些孕妇怀孕后受到强烈的精神刺激、工作学习过于紧张疲劳、家庭不和、吸烟、饮酒、熬夜,或者节食、偏食、饮食不洁,以及身处严重的污染环境中等,都易导致流产。

马教授有话说:流产后可以再怀孕吗?

一般来说,流产后的女性身体虚弱,特别是子宫和卵巢,都需要时间来调养、恢复,不适合马上再次怀孕。在恢复3次正常月经后,才能再次怀孕,但最好还是选择在半年之后再怀下一胎。

这样主要是为了避免因流产导致卵子异常,从而造成再次流产。还有就是可以让女性得到充足的休息,使身心充分调整,这样,孕育健康宝宝的机会比较大,对胎儿出生以后的健康成长也比较有好处。

(四)“三高”妊娠者

自应用胰岛素治疗糖尿病以来,糖尿病患者的不孕症显著减少,糖尿病孕妇的死亡已极少见。但糖尿病孕妇的胎儿死亡率仍很高,巨大儿、畸胎率也高出3倍,而且糖尿病患者妊娠后期临床过程复杂,处理不当会危及母子生命。因此一些已有明显肾脏病变,或严重的视网膜病变的糖尿病患者,因其妊娠后畸胎率可高达20%,且妊娠又会加重肾脏病变和血管病变,对母婴均不利,故不宜妊娠。血压不高,心、肾功能和眼底均正常,或病变较轻的糖尿病患者则可以妊娠,但必须在产科和内科医师共同的密切观察及治疗下继续妊娠。如果糖尿病病情控制满意,并能及时治疗产科并发症,则妊娠分娩可以得到满意的结果。同糖尿病患者一样,高血压、高血脂患者,只要血压、血脂控制正常,肝肾功能无明显异常,无其他并发症,在医生指导下可以继续妊娠。

小心“三高”

(五)甲状腺功能异常者

甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症患者可以怀孕,但一定要选择适当时机,即在经过系统治疗、病情基本缓解一年之后为宜。如未经治疗,盲目怀孕,则妊娠期间可能出现早产、流产、胎儿发育不良及死胎等情况,患者易出现妊娠毒血症,甚至在分娩期出现甲状腺功能亢进症危象或甲状腺功能减退症危象,从而危及生命。

甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症患者怀孕前期及怀孕期间,除需要在医生指导下用药控制外,还要注意进行饮食护理,进食低碘(甲状腺功能亢进症)或高碘(甲状腺功能减退症)、高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物,保证足够热量和各种必需元素的供应。

关注甲状腺健康

对甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症患者应进行心理护理。疾病本身易致患者性情急躁或抑郁淡漠,妊娠合并甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的患者往往心理负担较重,担心甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症会影响胎儿生长发育。针对这一情况,医生及家人应给予患者有针对性的心理护理。告诉患者在怀孕期间,选择服用对胎儿影响较小的药物,既可有效控制甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症,又不会对胎儿发育造成影响。加强产前检查,妊娠早中期每月复诊一次,妊娠晚期每周复诊一次,发现问题及时处理,可有效减轻患者的心理负担,同时使患者保持平静乐观的心态。

马教授有话说:不来月经≠不排卵

产后月经没来,还会排卵吗?

很多人认为只要有月经就必然会排卵,如果没有月经,那肯定是不会排卵的。事实真是这样吗?前面我们讲了月经有“并月”“季经”“避年”“暗经”“激经”“盛胎”等特殊现象,现在再讲讲月经与排卵的关系。

月经是女性最显著的生理特点,除妊娠期和哺乳期生理性闭经外,应每月按期来潮。排卵是卵细胞从卵泡溢出的过程,正常情况下,每个卵巢周期发育的卵泡中仅有一个排卵,而多次排卵现象只占所有周期的1%~2%,也有一侧卵巢连续排出的。青春期和更年期的女性很多时候就算来月经,也多是无排卵的,因为青春期是神经内分泌及性激素靶器官的成熟过程,建立正常周期之前,常出现无排卵性、功能失调性子宫出血或闭经现象;而更年期是卵巢功能逐步衰退的过渡期,生殖内分泌变化大,虽有月经,但多数是无排卵。生育期的备孕妈妈由于各种原因导致内分泌失调,虽然有月经,但也可能是无排卵的月经。另外,对产妇来说产后身体未完全恢复,还需要哺乳,很多产妇会生理性闭经,但是可以恢复排卵。就算不来月经,也要注意采取正确的避孕措施,不能以为没有月经就不会排卵和怀孕,这是非常错误的,如果产后没有恢复又再一次怀孕,不论对产妇还是胎儿都是不好的,所以一定要注意避孕。

(六)体重异常者

关于怀孕时期的女性体重在多少是属于正常的范围,需要根据女性自身没有怀孕之前的体重来计算。一般孕妇在整个孕期中,自身的体重增加应该是在10~12.5公斤。如果怀孕初期的孕吐反应让你吃不下多少东西,这段时间你的体重没有增加也是很正常的现象。要想知道孕前体重是否正常,你可以计算出你的体重指数。体重指数(BMI)反映的是你身高和体重之间的关系,其计算方法是:体重指数=体重(千克)/身高(米)的平方。如果怀孕前你的体重指数在24~27.9,就会被确认为超重;如果指数达到28或以上,则为肥胖。因为如果孕妇本身在孕前体重是比较轻的,这类的女性在孕期体重会增加多一些,有的时候是会在12.5~18公斤。但是要是女性自身的体重是比较重的情况,就需要注意控制。

在产妇分娩后,胎儿的体重在3.2~4.0千克,胎盘的重量在0.5~1.0千克,羊水在1千克左右,所以生产后产妇体重随即下降5.4千克,妊娠期体内潴留大量水分,产后1周以尿液形式排出。除去这几种情况,在2个月内体重下降不明显,尤其采取母乳喂养的母亲,要补充足够的营养,在这个阶段体重下降速度在0~2千克。少数女性体重还会增加,两个月后可以适当增加运动量,体重下降会比较快。一般在6个月内可以恢复到怀孕前的体重,女性在12个月内由于照顾孩子,体重每月都会逐渐减少,少数体重会有增加。

体重过重

孕妇过重过轻都危险,孕、产妇体重管理失控会危害胎(婴)儿健康。孕妇若进食过多、运动过度,导致体重过重,容易产下巨大儿,还会出现妊娠期高血压,增加难产率、剖宫产率、胎儿窘迫和新生儿窒息等风险。若吃得过少,孕期体重过轻,则会导致低体重儿、胎儿生长受限,甚至出现早产儿等。婴儿体重过轻同样会威胁到婴儿的生命健康,所以孕妇的体重需要在过重和过轻之间寻找一个平衡值。

马教授有话说:如何预防“巨大儿”

巨大儿是胎儿或新生儿体重超过4千克者,其发生率在不断升高,国内为7%,国外为15.1%。其产生原因复杂,与孕妇糖尿病、过期妊娠、遗传等因素有关,巨大儿是剖宫产及母婴并发症的主要原因。

现在生活条件好了,每个家庭都很关注孕妇,但孕妇并不是整天休息和吃得多才会好。在我国,孕期保健网已普遍建立,很多医院还特设了孕期营养门诊,指导孕妇怎样合理选择每天的饮食。因此,孕期最好定期接受营养指导,科学摄取营养,调整生活节奏,适当运动,如做孕妇保健操,避免营养过剩,降低巨大儿发生的风险。

另外,孕妇都应做糖尿病筛查,一旦发现妊娠期糖尿病,更应在医生指导下将血糖控制到满意的水平。饮食既要满足孕妇和胎儿的能量需要,又要严格限制碳水化合物的摄入,将血糖维持在正常范围,不发生饥饿性酮症。必要时,还可以借助营养师制定的,适合自己的营养方案。在能量分配方面,应少食多餐,复合高纤维碳水化合物应占45%~55%,蛋白质应占20%~25%,脂肪应占30%左右,要以不饱和脂肪酸为主。有糖尿病家族史和孕前糖尿病的备孕妈妈要特别注意。

(七)叶酸缺乏者

叶酸乃“备孕之舟”。几乎每个女性在怀孕前,都会被医生千叮万嘱:“赶紧补叶酸,预防孩子出生缺陷。”叶酸也叫维生素B 9 ,是一种水溶性维生素,最初是从菠菜叶中提取得到的,故称为叶酸。叶酸是胎盘形成和胎儿正常发育、智力健康的关键角色,缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症。

叶酸对胎儿神经管发育有益。美国疾病控制与预防中心指出,如果女性在受孕前至少1个月,并且在孕期的前3个月每天都坚持服用推荐剂量的叶酸,就能把宝宝出现神经管缺陷的风险降低50%~70%。

有研究显示,服用含叶酸的多种维生素,可能会减少孕妇患先兆子痫的风险。先兆子痫是妊娠特有的一种并发症,是一种在妊娠期特有的高血压性疾患,会影响到5%~8%的孕妇。先兆子痫会加大怀孕难度,而叶酸有助于降低孕妇患先兆子痫的风险。中国营养学会建议,孕妇从孕前2~3个月开始服用叶酸,一直服用到妊娠3个月或整个孕期持续服用,除预防神经管畸形外,还有利于降低妊娠高脂血症发生的风险。

备孕就要补叶酸

强调在孕前3个月开始服用叶酸,目的是让女性体内的叶酸含量维持在一定的水平,以保证怀孕后胚胎早期就能有较好的叶酸营养状态。研究还发现,怀孕后的3个月也是补充叶酸的关键时期,这个时候吃叶酸效果最好。怀孕后的3个月是胎儿成长发育的重要时期,这个时候人体对营养成分的需求相比普通人会大很多,如果这个时候母体缺乏叶酸,则婴儿出生时很可能会伴有出生缺陷,如先天性心脏病、唇腭裂、智力低下等问题。

孕妇最好在饭后半小时服用叶酸。这时候,肠胃的消化功能已经完全启动,人体对叶酸成分的吸收也更充分有效。饭后服用叶酸,能防止空腹服用叶酸给肠胃造成的刺激,避免出现胃不舒服的情况。如果育龄女性朋友无法确定什么时候能怀上宝宝,也可以从备孕的时候就开始吃叶酸,每天适量服用叶酸补充剂或叶酸片(一般每天服用0.4毫克叶酸即可),对自己的身体健康以及婴儿的优生优育都有好处。在孕中期、孕后期,婴儿的发育基本已经定型,这时候胎儿对叶酸的需求量减少,但对维生素等成分的需求量增加。因此,这个时期孕妇们主要是服用含有叶酸成分的维生素产品,在补充维生素的同时,叶酸也能帮助孕妇预防水肿、贫血等问题。

总而言之,孕妇服用叶酸应该一直贯穿整个怀孕期,这对宝宝和妈妈都有益。 04y1a+DcTPgjMTbTlv9KCVt6Ma/lF9sRnCDQiBDXf6v+dz4tBzxD/ZKjCqFFlK/l

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