尿控的生理机制是怎样的？

正常女性尿控机制（mechanism of continence）是由膀胱、尿道、盆底肌群、结缔组织和神经系统通过复杂的相互作用共同完成的，是结构与功能协调关系的体现，其中任何环节异常都会影响整个系统的功能状态。

1.膀胱颈和尿道的括约闭合系统

尿道对于控尿的意义重大，在静息状态下或腹压增加时，尿道压力必须超过膀胱内压才能保持尿液不会漏出。膀胱颈和尿道的括约闭合功能体现在两方面：

（1）正常情况下丰富的尿道黏膜及黏膜下血管使尿道呈皱褶状，保持尿道体积，能封闭尿道。

（2）膀胱颈肌肉和尿道括约肌收缩产生的张力作用。

2.尿道周围支持系统

阴道前壁、盆壁筋膜、盆筋膜腱弓及肛提肌等尿道周围的支持系统，共同参与尿控机制。正常情况下，腹压增加时肛提肌收缩，尿道周围支持系统提供了足够的尿道张力来对抗腹压，发挥承托并括约尿道的功能，可有效预防尿失禁的发生（图4-1）。

3.支配控尿的神经系统

当膀胱充盈时，冲动传至骶髓低级排尿中枢，与此同时膀胱的痛觉沿着脊髓丘脑束上行，膀胱的充盈感和尿意沿着脊髓后索薄束上行，最终传至皮质高级排尿中枢，产生排尿欲。如果环境不允许，大脑皮质发出冲动，经下行纤维抑制骶髓低级排尿中枢，并兴奋骶髓Onuf核和胸腰髓的交感中枢，使逼尿肌松弛，尿道内外括约肌收缩，抑制排尿。当决定排尿时，大脑皮质的自主信号对低级中枢作用则相反，解除对骶髓的抑制，并通过脑桥排尿中枢协调同步信号引起膀胱逼尿肌收缩和内外括约肌舒张，完成排尿。 9ltI5P/v5j1U5O7wJo2ZTEBAJkcbK1oiLRCRbunvDAgzD4IArclr9Tzxxqpd64mD