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第三节
健康管理的服务对象和基本策略

每个人在生命的不同阶段有不同的健康管理需求。有针对性地提供健康管理服务可以在一个人的健康价值链中增加健康价值。

一、健康管理的服务对象

1.健康人群——为健康的人管理健康 希望保持健康身心的健康群体。已认识到健康的重要性,但健康知识不足,希望得到科学、系统化、个性化的健康教育与指导,并拟通过定期健康评估,保持低风险水平,尽享健康人生。

2.亚健康人群——疾病预警 希望定期得到健康与疾病危险性评估及健康改善指导的亚健康群体。在健康顾问指导下随时监控健康状态,有意识地参与健康改善计划,提高工作效率和整体健康水平。

3.高危人群——降低风险 已有明显高危倾向并需要立即改善健康状况的群体。需要定期得到健康与疾病危险性评价,并在健康顾问的指导下密切监控危险因素,降低风险,及时采取干预措施,预防疾病的发生。

4.已患病者——专业服务 在治疗的同时希望积极参与自身健康改善的群体。需要在生活和行为方式上进行全面改善,监控危险因素,降低风险水平,延缓疾病的进程,提高生命质量。

二、健康管理的基本策略

1.宏观健康管理的基本策略 宏观上,健康管理应该是关系国家经济、政治和社会稳定的大事情。社会福利保障体系、保险公司、大型企业应该是健康管理服务的最大顾客,健康管理服务可以直接提高生产力。宏观健康管理策略应该是在国家层面上为全国人民的健康资源管理出谋划策,通过提供准确的健康监测信息进行循证健康管理决策,科学调整国家医疗和健康总体战略布局,为提高全民的健康水平做贡献。

2.微观健康管理的基本策略 研究发现,冠心病、脑卒中、糖尿病、肿瘤及慢性呼吸系统疾病等常见慢性病都与吸烟、饮酒、不健康饮食、缺少体力活动等几种健康危险因素有关。慢性病往往是“一因多果、一果多因、多因多果、互为因果”。各种危险因素之间及与慢性病之间的内在关系已基本明确。慢性病的发生、发展一般有从正常健康人——低危人群——高危人群(亚临床状态)——疾病——并发症的自然规律。从任何一个阶段实施干预,都将产生明显的健康效果,干预越早,效果越好。

微观上,健康管理的策略主要有6种。

(1)生活方式管理 生活方式管理可以说是其他群体健康管理策略的基础成分。生活方式的干预技术在生活方式管理中举足轻重。在实践中,4种主要技术常用于促进人们改变生活方式。①教育:传递知识,确立态度,改变行为。②激励:通过正面强化、反面强化、反馈促进、惩罚等措施进行行为矫正。③训练:通过一系列的参与式训练与体验,培训个体掌握行为矫正的技术。④营销:利用社会营销的技术推广健康行为,营造健康的大环境,促进个体改变不健康的行为。

(2)需求管理 需求管理实质上是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的卫生服务,控制卫生成本,促进卫生服务资源的合理利用。需求管理的目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务,同时改善人群的健康状况。

需求管理通常通过一系列的服务手段和工具,去影响和指导人们的卫生保健需求。常见的方法有:24小时电话就诊分流服务、转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等。

(3)疾病管理 疾病管理是健康管理的又一主要策略,强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化,以持续性地改善个体或群体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果。

疾病管理的方法有:①确定目标人群:如糖尿病管理项目的管理对象为已诊断患有1型或2型糖尿病的患者。②关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量:不要以单个病例和/或其单次就诊事件为中心,这也是疾病管理与传统的单个病例管理的区别。③医疗卫生服务及干预措施的综合协调。

(4)灾难性病伤管理 灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型,顾名思义,它关注的是“灾难性”的疾病或伤害。这里的“灾难性”可以是指对健康的危害十分严重,也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大,常见于肿瘤、肾衰竭、严重外伤等情形。

一般来说,灾难性病伤管理项目应做到以下几点:①转诊及时。②综合考虑各方面因素,制订出适宜的医疗服务计划。③具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍,能有效应对可能出现的多种医疗服务需要。④最大限度地帮助患者进行自我管理。⑤使患者及其家人满意。

(5)残疾管理 残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价,希望尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。

残疾管理的具体目标:①防止残疾恶化。②注重功能性能力保护而不是缓解疼痛。③设定实际康复和返工的期望值。④详细说明限制事项和可行事项。⑤评估医学和社会心理学因素。⑥与患者和雇主进行有效沟通。⑦有需要时要考虑复职情况。⑧要实行循环管理。

(6)综合的群体健康管理 综合的群体健康管理通过协调上述不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理。这些策略都是以人的健康需要为中心而发展起来的,须有的放矢。健康管理实践中基本上都应该考虑采取综合的群体健康管理模式。 up/36MQ6zk/pPdKa6SiOA5wyJVORr5oL7gjfSdMJQs+92L/RRf+USHvhMu5HrocR

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