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1.患者宜住单间，减少探视，病房每日用含氯消毒液拖地2次，每日早晚通风，循环紫外线消毒机消毒室内空气，每日2次。
2.每日测体温4次，体温若高于正常，常提示并发感染，应注意观察患者的症状，如是否咳嗽、咳痰。冬季注意保暖，重度疲乏者协助翻身、叩背，经常更换体位或采取半坐卧位，防止肺部感染。
口腔护理
3.做好基础护理，防止口腔感染，昏迷患者应口腔护理，每日2次，并观察口腔黏膜是否完整，有无口腔溃疡或鹅口疮等，每次进食后漱口；防止胃肠道菌群失调。
4.鼓励患者每日增加进食次数，遵医嘱服用双歧三联活菌胶囊等调整肠道菌群的药物，注意饮食卫生，少量多餐，并保持大便通畅，应每天排软便1～2次，并给予腹部按摩：方法是以脐部为中心，顺时针方向环行按摩，尽量按到腹壁两侧结肠部位，但消化道出血及腹膜炎者禁用此法。
5.女性患者应做好会阴部护理，并注意经期卫生。
1.提高护理人员的安全意识，及时发现肝性脑病先兆，帮助患者及家属了解病因及诱发因素，并加以避免。
2.规范病房设施及警示标识，发现和控制各种诱发因素，确保患者安全。
3.肝昏迷除了常规护理外，必要时应予特别护理。患者可取仰卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，防止脑低氧。有躁动时，应专人护理，防止坠床；仔细观察并记录患者的意识状态，瞳孔大小，对光反射，角膜反射等；积极清除肠道内有毒物质，减少血氨的产生和吸收；观察用药反应，准确记录24小时出入量；加强皮肤护理，由于重症肝炎患者大多有皮肤干燥、瘙痒表现，应给予翻身、防压疮、按摩骨突受压部位等护理措施，保持床铺平整舒适。
4.保持大便通畅，防止便秘而使含氨、胺类和其他有毒物质的粪便与结肠黏膜接触时间延长，促进毒物的吸收。肝性脑病患者可用中医特色疗法——清洁灌肠+大黄煎剂中保留灌肠法，即灌肠前先用灌肠仪器或“简易灌肠器”（详见附录1），进行清洁灌肠，把肠内有毒物质及食物残渣排净，再灌入大黄煎剂，大黄煎剂中大黄性寒味苦，归脾、胃、大肠、肝经，效能攻积导滞，泻热凉血，清热解毒，活血去瘀，利胆退黄。临床证实，大黄煎剂治疗肝性脑病安全有效，用后可以迅速改善症状，抑制血氨、肠源性内毒素等毒素的产生，使肝细胞得以新生，肝功能恢复，并发症消失，生存率提高，是肝性脑病治疗过程中重要的辅助治疗方法。
中药直肠透析
5.昏迷患者可鼻饲饮食，以保持机体足够的营养代谢；中药每日一剂，分两次给药，昏迷患者使用胃管鼻饲给药，并予大黄煎剂（醋制大黄30g、乌梅30g等组成）中药保留灌肠，如出现严重腹泻，则停止灌肠。
大黄
6.对于高氮质血症和高氨血症的患者，蛋白质的入量应加以限制，避免诱发肝昏迷。必要时配合医生行血浆置换术，迅速清除体内因肝功能异常而积蓄的代谢废物，缓解病情。
血浆置换术
7.躁动不安的患者，需制订《肝性脑病患者意外事件防范指引》，内容及流程包括：评估→发现问题→采取措施→再评估。评估对象包括：肝性脑病患者；所有诊断为重型肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等有明显肝功能损害，或有门—体静脉分流的患者。评估内容包括：①有无黄疸、腹胀、腹痛、水肿、出血等情况，尤其注意患者的意识、性格、行为，以及判断力、记忆力等改变，注意肝功能等临床指标的动态变化；②有无肝性脑病的高危因素，如上消化道出血、感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、便秘、大量排钾利尿、高蛋白饮食、大量放腹水等；③评估患者对本病的认识及依从性；④有无沟通障碍；⑤有无其他走失、跌倒等意外发生的因素，如：高龄、脑血管意外后遗症等；⑥评估患者的支持系统。防范措施包括提高护理人员的风险意识、业务能力，加强沟通宣教，规范病房设施布置和警示标识的使用等。全过程由责任组长及护士长随时指导，并每周进行1次质量控制（详见附录二“肝性脑病患者意外事件防范指引”），并在使用过程中根据患者个体情况及时修订及完善。
1.电解质紊乱。重症肝炎患者多有厌食、呕吐、腹泻表现，或腹水者使用利尿药，导致电解质失衡，酸碱平衡失调。要详细记录24小时出入量，指导患者正确调节饮食；发现异常及时汇报医师处理。
（1）低血钾。大量腹水使体内钾储备量降低，加之排尿后补钾不及时，要经常测量血钾或进行心电图检查。
（2）高血钾。当患者出现肝肾综合征时，尿量急剧减少或无尿，应考虑低血钾是否迅速转变为高血钾。
（3）低血钠。患者长期低钠饮食，长期大量利尿，钠排出过多，要注意血钠是否低下。
2.酸碱平衡紊乱。饮食过少，严重脱水，弥漫性血管内凝血均可导致代谢性酸中毒；剧烈呕吐、低血钾、过多使用利尿剂均可导致代谢性碱中毒。
1.密切观察大小便情况。
应密切观察大小便及其他排泄物，准确记录出入液体量，注意观察尿量的变化及尿的颜色和性质。患者尿量突然减少，常为合并肾功能衰竭的征象或休克先兆。大便稀，次数多，或有黏液、脓、血，可能有肠道感染；大便发黑，可能有消化道少量出血；大便呈柏油状多为上消化道出血。
2.出血的护理。
（1）有出血倾向时，除遵医嘱用止血药外，还要做好出血的处理，如鼻衄时，用0.1%盐酸麻黄素浸无菌棉球填塞，穿刺部位在拔针后加长按压时间，一般不少于5～10分钟，若为便血要注意其性质和量，呕血者要使患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理口腔避免发生窒息。
（2）大出血时应给患者取中凹卧位，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物；保持呼吸道通畅，给予吸氧；立即建立有效静脉通道，配合医生迅速准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。
（3）饮食应避免硬食及油炸的食品。可给予细软、无渣、无刺的软食或半流食，并嘱咐患者，进食时要细嚼慢咽；口服药片也应研碎服用，以避免损伤食道和胃底血管，造成大出血；食管、胃底静脉破裂出血急性期者应禁食，出血停止后给予高热量、高维生素饮食，限制蛋白质和钠摄入，以免诱发肝性脑病和加重腹水。
（4）观察出血的动态，以及有无发冷、口渴、晕厥等全身情况。
（5）注意口腔、肠道的清洁及预防压疮的产生。
1.肝肾综合征前期患者应防止消化道出血和继发感染，避免过度利尿或大量放腹水，禁用肾毒性药物，当发现尿色加深、少尿或无尿时，应密切观察血压和心率的变化，注意尿量，准确记录出入量，保持血容量的充足。
2.速尿和安体舒通在凌晨2时许服药比早上服有明显的优势。肝硬化腹水主要病机是肝郁脾虚、气滞血瘀、水停。而水液代谢又与肺、脾、肾三脏密切相关，凌晨4时、早上10时、下午6时分别是十二经气血流注肺、脾、肾三脏的时间，此时服药更能发挥药方中宣肺、健脾、温肾等药物的功效。同时服6天停2天，能使机体有一个调整、恢复的时间。
1.重型肝炎患者常伴有免疫功能低下，易发生腹腔感染，但临床表现隐匿，全身中毒症状轻，腹膜刺激症状不典型，且易被肝病症状所掩盖，应主动询问患者有无腹痛、腹泻及有无腹部压痛和反跳痛。
2.腹水患者因腹水中含有丰富的蛋白质、糖和电解质，是细菌理想的培养基，因此易导致腹腔感染，故应做好腹水的护理，定时测腹围、体重，根据腹水情况予低盐或无盐饮食，低盐饮食盐的摄入量＜2g/d，无盐饮食盐的摄入量＜0.5g/d，限制液体的入量，一般每日补液量可按前1天尿量再加500mL计算。配合医师行腹腔穿刺，严格执行无菌操作，重度腹水者采取半坐卧位。
3.感染严重的护理：肝硬化合并腹水感染的患者，多为急性发热，可出现高热和低热，此类患者应用抗生素早期、足量、联合治疗。一般用药2～3周后，多数患者体温恢复正常，腹水白细胞下降至正常后可停用以上药物，同时保持室内空气新鲜，皮肤清洁，及时更换患者潮湿的被服。给予口腔护理每天2次。
4.对应用利尿剂患者的护理：应用利尿剂治疗肝硬化腹水时，需护理观察：
①每周按时抽血，检测钾离子、钠离子、氯离子2次，如有低钾血症应立即补钾。
②准确记录24小时出入水量，每周测腹围，体重1次/周。
③注意肾功能变化，定期查尿素氮和尿常规。
5.纠正低蛋白血症的护理：一般肝硬化合并腹水感染患者，血中白蛋白含量都比较低，体内的蛋白大都漏出到腹水中，所以肝硬化患者可每天或隔日输入白蛋白10～20g，可提高血浆胶体渗透压，产生利尿作用。也可静脉输入冻干血浆或新鲜血浆。此类患者临床表现为身体极度虚弱，乏力，应给予患者日常生活的护理，按时更换体位，保持床铺清洁平整，预防褥疮发生，做好基础护理。
6.严密观察生命体征和病情变化：肝硬化合并腹水感染或诱发肝昏迷，应注意观察患者精神状态和语言行为，是否有扑翼样震颤等，同时注意体温、呼吸、血压的变化。发现异常及时报告医生，并配合进行抢救。
7.心理护理：患者心理负担重，情绪低落，悲观厌世。
护理措施：
①首先应消除患者的心理压力，在护理中多关心患者，帮助他们并取得他们的信任。
②帮助患者保持乐观积极的态度，配合治疗，树立战胜疾病的勇气和信心。每次做腹穿操作前，向患者讲解治疗措施的必要性和重要性，使其配合治疗及护理。
8.健康教育和出院指导。肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎感染的患者病程长，疗效慢，做好患者的健康教育及出院指导非常重要：
①保持良好的心态。
②注意饮食的健康。
③定期门诊复诊。
④注意休息，增加营养，预防各种感染。
1.患者应卧床休息，有助于缓解和预防直立性呼吸困难，减少机体耗氧量和减轻低氧血症，增加肝脏的血液循环；患者卧床应经常变换体位，有助于改善肺局部的气体交换。
2.注意预防感染，病室应清洁卫生，定期消毒通风，限制陪床探视，定时监测患者的病情变化，发现有感染的症状和体征及时通知医师早期治疗。
3.重视饮食护理，给予高蛋白、高维生素、低钠易消化的饮食，避免进食粗糙食物，伴有腹水患者适当限钠等。
4.机械通气的观察与护理。
（1）对无创通气的患者，注意观察面色、精神状态、氧饱和度变化。
（2）注意使用无创呼吸机时充分湿化。
（3）给予患者及家属心理疏导，消除恐惧心理，告知患者及家属机械通气的重要性及必要性，鼓励患者树立信心积极配合治疗。机械通气的管道要严格消毒，做到专人专用，严防交叉感染。