辨太阳病脉证并治（上）

1.太阳之为病，脉浮 ① ，头项强痛而恶寒 ② 。

【释】 太阳病即表阳证，它经常以脉浮、头项强痛而恶寒的一系列脉证反映出来。故无论什么病，若见以上脉证即可确断为太阳病。

【按】 血液充盈于浅在动脉则脉象显浮。尤其上体部血液充盈的程度更甚，故头、项、体部血液郁滞，压迫神经肌肉而发作凝滞性的疼痛。邪热郁积于体表，增大了与外界气温的差距，故稍有风寒来袭则恶寒。由此可见，所谓太阳病者，乃肌体驱集大量体液于上半部广大的体表面，欲汗出而不得汗出的一种病理现象。

〈注〉 ①“太阳之为病”，这是论中介绍某一种病概念时的定式用语，相当于说什么是太阳病，或太阳病的特征是什么。太阳病虽称之为病，其实就是证，按六经八纲辨证体系分析，它就是在表的阳性证，即表阳证。“脉浮”，浮脉是脉动深度的浅在象，属于太过的脉象，凡是脉太过均主有余的证。所谓有余，包括邪气的有余、病势的有余或功能之有余等。以下仿此，不另说明。

仲景脉学中脉象的主病，常常是主几个方面的因素或属性。以浮脉为例：人受外感后阳气亢进体表以拒病邪，故浮脉一般主表；但热盛者，气为之张，故浮脉有时亦主热；若阴血虚于内，阳气浮于外，则此时的脉浮乃由于内在的血液之虚（津血虚），故浮脉有时也主虚。本条的“脉浮”，为表证的脉应。所以读仲景书必须脉证合参，方为真知。

②“头项强痛”，人患表阳证，正气趋津血于体表与邪气抗争，上半体面积大、充盈更甚，则压迫神经肌肉而发凝滞性疼痛。“恶寒”，为表证所习见，又为发热之前驱症状。人体新陈代谢（生理、化学变化）为体温之大来源，脏腑、肌肉、血液流运为体温之小来源。人体热的辐射、汗的排泄为热之大出路，呼吸、两便之排泄为热之小出路。今恶寒，其散热功能大于造热功能之故也（陈慎吾先生语）。

〈按〉 本条为太阳病之提纲。头疼、恶寒为太阳病之确症。

2.太阳病，发热、汗出 ① 、恶风 ② 、脉缓者 ③ ，名为中风。

【释】 上述的太阳病，若同时更见有发热、汗出、恶风、脉缓的则名之为中风证。

【按】 浮为太阳病脉，缓为中风证脉。此条之中风即今之伤风感冒中的一种类型，非口眼斜、猝然倒地之脑血管病也。

〈注〉 ①患“太阳病”，如有发热，一般会随着汗出而解；如果证的表现是“发热、汗出”者，即虽有汗出而发热不解。这是本证的大眼目，也是精祛而邪留的反映，可参考第12条胡老【按】中对阴阳交之注解，这里不再赘述。

②“恶风”，成无己曰：“恶寒者，啬啬而恶寒也，虽不当风，仍自然觉寒。恶风者，见风之至而恶，若得居于密室之内，帷帐之中，则坦然自舒也。”此解可从。本条其人敏于恶风，是因为有“汗出”（指自汗出）毛孔舒张（表虚）的缘故。

③“脉缓者”，此缓字乃缓弱之缓，而非缓慢之缓。缓脉属不及，即脉体束裹性能较平脉松缓无力者，因正气不足而脉象缓纵。主营卫气伤，亦主风邪。这也是因为有汗出，脉管内一部分体液被夺、不那么充盈的缘故。

太阳病有此脉证者，则命名为太阳病的中风证。

〈按〉 本条为太阳中风之提纲。

3.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒 ① ，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒 ② 。

【释】 太阳病迟早必发热，但无论其或已发热，或未发热，必恶寒，同时见有体痛、呕逆、脉寸尺俱紧者，则名之为太阳伤寒证。

【按】 中风与伤寒为太阳病的两大类型。前者由于汗出敏于恶风，因名之曰中风。后者由于无汗，则不恶风或少恶风，但重于恶寒，故名之为伤寒。对于风曰“中”，对于寒曰“伤”，实亦另有深意。盖太阳病，机体欲以发汗的机制自体表以解除疾病，但虽得汗而病邪反乘汗之虚深居于肌肉之内，中者中于内，名为中风者，提示在表的邪深也；或不得汗出，病邪郁积体表不得其汗而去，伤者伤于外，名为伤寒者，提示在表的邪浅也。中风、伤寒均是证名，不要以为中风即真的中于风，伤寒即真的伤于寒。尤其“风伤卫，寒伤荣”的说法更为无稽，不可信。

〈注〉 ①人患“太阳病”，以发热为常。正气充足者，初得太阳病即发挥抵抗力于体表，故而发热；正气不足者，初病之际抵抗力尚不能达表，则尚未发热；这就是论中说的“或已发热，或未发热”，但“必恶寒”。或者，未定之解，必者，定然之谓也。

②“体痛”，邪在表，人体自然良能发挥抗病机制驱集体液于体表，欲汗出而不得汗出，因废弃物结聚而发凝滞性的疼痛。“呕逆”，正气御邪于外而不得发越，且有气上冲的病理现象。“脉阴阳俱紧”，阴阳指寸尺言，关前为阳，关后为阴。脉阴阳俱紧者，即寸、关、尺三部俱紧。感受外邪后，人体欲驱邪外出（主要是从汗解），因其人肌肤致密不能汗出而解，遂见发热、恶寒、无汗之证。气血充盈于体表浅层动脉，故脉象为紧。紧与缓为相对脉，紧脉表达脉体管束裹性能太过，胡老曾以香烟卷束之疏紧形容之。寒主收引，使脉管聚束有力，故紧脉主寒邪盛；水性寒，故紧脉亦有时主病水；若病势紧张，脉亦紧束有力。在此，紧主外邪盛。“名曰伤寒”，即有此脉证的太阳病，则命名为太阳病的伤寒证。

〈按〉 广义的“伤寒”，包括中风、伤寒、温病等各种外感病，即全书所论。狭义的“伤寒”，单指太阳病的伤寒证，即本条所论者。

4.伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传 ① ，颇欲吐，若烦躁，脉数急者，为传也 ② 。

【释】 伤寒病得之第一天，大都要发作太阳病的。脉若静而不数急，则不至于传于里或半表半里。若病人颇有欲吐和烦躁不宁之症，而脉又数急者，提示病正在发展变化，为必传之候。

【按】 病常自表传于半表半里，亦常自表而传于里，此即称之为病传。

〈注〉 ①“伤寒一日，太阳受之”，大病伤寒，始发时大多都表现为太阳病。“脉若静者为不传”，这里脉静是相对于后文的脉数急而言，即言如果脉不数急，则其病为不传。不传者，即没有发生传变。

②“颇欲吐”，即伤寒呕逆之证不解，此为病向内传之机已萌。“若烦躁”，为内热已生之象。“脉数急者”，数，与迟相对，是脉动速率的太过。心主血脉，脉动发于心，心受盛热刺激而运动加速，故脉数主热；热盛则阴液为伤，阴液虚衰亦恒促使发热，故脉数有时亦主虚。此处的数，为热的脉应。数之甚为急，急为更快，脉数急者，交感神经兴奋，心搏加速也。“为传也”，以上的脉证表现，预示病将传变。

〈按〉 本条述伤寒传变之脉证。《素问》之“经各一日，至厥阴六日”，乃推之于理者，未必尽符于事，只有合之于事者才无不尽合于理也。

5.伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

【释】 患伤寒经过二三日时，其若传，必有预兆。若毫不见有阳明或少阳证的现象，则肯定其为不传也。

【按】 六经者，太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴也。发热恶寒无论有汗无汗，主病位在表，皆为太阳病；发热汗出，不恶寒反恶热，病位在里为阳明病；寒热往来如疟，病位在半表半里，为少阳病；里有虚寒而吐利者，为太阴病；全身功能虚弱或误治而伤其正气者，为少阴病；里虚而寒热相兼，或上热下寒，或寒热胜复，其证错杂，或见消渴吐蛔、下利舌卷、囊缩者，为厥阴病。以上所举病证，略述六经之部位、性质，有表里寒热虚实之别，其释当于各论中分述之。

传变者，如原为太阳病，今见阳明证，即为太阳传阳明。若今见少阳证，即为太阳传少阳。既传少阳，更见阳明证，为少阳传阳明。设传之病见，原有之病罢，方为传变。若传后而原有之病仍在者，谓之并病。同时数病俱见者，谓之合病。此传变、并病与合病之不同也。

伤寒病轻者，治之得当，则于太阳病阶段即可治愈。重者，即便依法治之，只能于太阳病时挫其凶势，一般愈于阳明病的初期或少阳病的末期。若是经过误治，虽有不传的特征，亦可内传，若在重证，那就不堪设想了。此虽论述伤寒病，但其他急性病的初期也多发做太阳病，当亦不立愈，这是规律。轻病重病，传与不传，医家必须心中有数。

〈注〉 “伤寒二三日”，即已患太阳伤寒两三天了。“阳明少阳病不见者”，就是既不见在里的阳明病证，又不见在半表半里的少阳证。“为不传也”，即病邪的反应没有发生病位的变化，表示病没有发生传变。

〈按〉 传变既无定期，亦无定位，但有自外而内的规律。不传有二：一为不传自愈，一为不传犹未解，不可不知。传与不传以脉证为准。本条为不传之证。

6.太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病 ① 。若发汗已，身灼热者，名风温 ② 。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，语言难出 ③ 。若被下者，小便不利，直视失溲 ④ ；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭 ⑤ ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期 ⑥ 。

【释】 本条虽形似太阳病，但太阳病发热不渴而且必恶寒，今发热而渴竟不恶寒，为热盛于里的温病，与邪热在表的太阳病大异。温病宜寒凉，不可发汗。若误发其汗则津益伤而热益炽，势必变为身灼热的风温重证。更不可误下使津液竭于下，不可烧针、火熏以火助热。凡此种种逆治而成的坏病，犯一尚可苟延时日，犯多则死期至矣。

〈注〉 ①句首冠以“太阳病”三字，代表是表阳证，但既不是太阳中风的证型、也不是太阳伤寒的证型。“发热而渴、不恶寒者”，这是热盛于里的“温病”。热在表，散热功能不及，热郁肌表，会感到与外界温度的明显差异，故恶寒；热盛于里，产热功能太过，蒸蒸外泄，远远超过外界温度，所以但觉发热而不恶寒。“渴”是口津不足，其原因有热盛、水蓄不行、伤津耗液等之不同：白虎汤证之大烦渴，热盛也；五苓散、猪苓汤证之渴，为小便不利，水蓄不行也；小青龙汤证之或渴，表不解，心下水停也；小柴胡汤证之或渴，上焦不通，津液不布也；大陷胸汤证之渴，水与热结也；茵陈蒿汤证之渴，湿热内聚也；柴胡桂姜证汤之渴，津伤而水不行也。其中白虎汤证、五苓散证、猪苓汤证之渴是主证，余均客证耳。此外，单纯因伤津而胃不和之渴，少少与水即愈，不必治疗。

②上述之温病，不能用汗法治疗，“若发汗已，身灼热者”，就是若误用了发汗法，体温不但没降、反而增高而烫手者，这就是风温病，故曰“名风温”。风温之证较一般的温病为重。此条更示人温病不可发汗，发汗则津愈竭、热愈炽矣。

③下面详述“风温之为病”的脉证表现。“脉阴阳俱浮”，此阴阳指尺寸部位言，即尺脉和寸脉俱浮，在这儿浮脉主热。“自汗出”，准确的说是汗自出，乃因热盛于里而迫于外。“身重”者，乃湿热郁于外（书中身重的为证，有不同的病理机制，大青龙汤之“身但重”，是虽有表证而里热，正气与外邪抗争于表，因表实不得汗出，积而郁之，故身但重；大小承气汤之身重，乃由于里实而内热；柴胡加龙骨牡蛎汤之“一身尽重”，乃烦惊之热郁；白虎汤之身重乃里虽不实而热蒸于外，全身皆热也。上述之身重皆属客证）。“多睡眠”，因热壅于上，扰其神明，或曰汗出疲倦。“鼻息必鼾”，热盛散温不及，鼻代其职，呼吸加重。“语言难出”，热盛津伤，舌失其养。

④以下谈风温误治的变证。“若被下者，小便不利，直视失溲”，因为误下而水分被劫夺。“直视”，即两眼直瞪而目不转睛，乃津竭于上，影响视神经。“失溲”，即大小便自遗，乃前后括约肌失职。此均属误下而致的坏病。

⑤“若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭”，以火助热，热灼津枯，轻者则红细胞、白细胞崩解而为溶血性黄疸；瘛为筋急而缩，疭为筋纵而伸，重者则“时瘛疭”，即抽搐如惊痫，乃因热而使运动神经失常也。此均属烧针、艾灸所致的坏病。

⑥“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”，指用艾叶等药物烧火熏身。凡以火助热的坏病，一次逆治或可延其时日，多次犯逆，预后危殆！

〈按〉 太阳病必恶寒，不渴；阳明病不恶寒，反恶热，有渴；温病不恶寒而发热，必渴。可知温病乃阳明之类，首句冠以太阳病者，比较之意，文中多见。

中风、伤寒均为太阳病的一种证，故论中不称其为病。今明明又提出一个温病，其不属于太阳病可知。

太阳病有汗名中风，无汗名伤寒。热病无汗名温病，有汗名风温，亦以有汗、无汗区别之。

热在表则发热恶寒，热在里则发热不恶寒，热在半表半里则往来寒热，此热在表在里、在半表半里的最佳鉴别法。温病发热不恶寒，故其热在里可知。渴更属热盛伤津之证，所以不可辛温发汗。里虽热，然津虚，故亦不可下。至于火攻，乃使人发汗的一种方法（后有详细的论述），太阳病本当戒用，施之温病，更属逆治。

本条未出治法，既言不可汗、下、温，当用寒凉除热之法。大青龙汤（初起）、麻杏石甘汤、桂枝二越婢一汤（有汗）、白虎汤（入阳明）等可适证选用。

温病所以在此提出，以其与太阳病相似，提示勿以治太阳病的发汗法治之，其意颇深。特别明示不可汗、下、火攻，其戒均已在先矣。

7.病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈。以阳数七，阴数六故也。

【释】 病始在表，若发热恶寒者，为太阳病，故谓发于阳也；若无热恶寒者，为少阴病，故谓发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，皆约略词，不定准确。至于阳数七，阴数六，乃附会水火的成数，推于理者，不可信。

〈注〉 （略）。见胡老【释】。

〈按〉 本条第二句话依胡老虽未详【释】，但第一句话确是辨病性阴阳的重要依据，不可轻视。

8.太阳病，头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也 ① 。若欲做再经者，针足阳明，使经不传则愈 ② 。

【释】 太阳病有七日以上自愈者，太阳病自愈一般有不逾七日的规律，故谓行其经尽故也。若至七日不自愈而传里欲作阳明病者，可针足阳明经穴以泄其邪，使经不传即愈。

【按】 历来诸家，多据《内经》六经递传之说解释本条，此实大错。实践证明，病有自表传于里或半表半里，亦有自半表半里传于里者，并亦有自表传于半表半里再传于里者。试问，有谁见阳明病而传于少阳的吗？尤其六经依次递传，回头再由太阳病从头开始，是真可谓怪哉病 了。书中为文确有语病，如前之“伤寒一日，太阳受之”和此“欲做再经者”，词意均欠清楚。因书中一贯精神是表里相传，而无一条涉及六经逆传者，故读者不可以词害意。

〈注〉 ①“太阳病，头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也”。头痛，为太阳病头项强痛而恶寒的略词。书中多有此种文笔，宜注意。“自愈”，即未经治疗而病愈，多为体健、抵抗力强之人。一般感冒在太阳病阶段、又无其他合并证，医生多嘱“多喝开水，好好休息”，不经服药治疗，大概不出一周也就好了。抵抗力强的人有这种自愈的情况。“以行其经尽故也”，即六经已经传遍的意思。这是古人在那个时代，对七日可自愈的一种解释，见胡老【按】，不赘述。

②“若欲做再经者，针足阳明，使经不传则愈”，见胡老【按】，于此不赘。

9.太阳病欲解时，从巳至未上。

【释】 巳，午时，阳气旺，为太阳所主，故太阳病当于此时解。

【按】 此附会运气之说，不可信。以下各篇均有这种说法，不再释。

10.风家，表解，而不了了者 ① ，十二日愈 ② 。

【释】 太阳中风表已解，但有轻微余证而不了了者，一般可于十二日愈。

【按】 本条亦为太阳自愈证之一。

〈注〉 ①“风家，表解，而不了了者”。风家，即太阳病中风证的患者。虽说表已解，主证已无，但仍觉不了了，即不清楚，引申为没有彻底痊癒。

②“十二日愈”，指太阳中风迁延多日，如未传变，像上述不了了的情况，大约到十来天时也就好了。

11.病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也 ① ；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也 ② 。

【释】 病人的体表虽大热，但其人反欲加覆衣被者，是外假热而内真寒也。病人的体表虽似大寒，但其人反欲去其衣被者，是外假寒而内真热也。

【按】 病性寒热有真假之辨，医者不可误于表面现象而处方药。论中手足逆冷的白虎汤证、颜面潮红的四逆汤证等均属其例。

〈注〉 ①“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髄也”。身大热，即病人发热体温较高，虽发热但仍想加厚衣被，这是热在皮肤，寒在骨髓。热在皮肤，言其浅；寒在骨髓，言其深。意即此为真寒假热之证。

②“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”，其意与上句相反，但其意相同。此为真热假寒之证。

〈按〉 表热里寒即真寒假热证，当温之，少阴病虚性兴奋也。表寒里热即真热假寒证，当清之，阳明病阳极似阴是也。一般普通病证所见发热恶寒，若无他证，不得认为寒在骨髓也。脉证相反，虚实真假莫辨时，依病人喜恶而定则无遁情。疑似证情当亦不会久匿。

小　结

以上十一条，可视为太阳病的总论。太阳病是表阳证，脉浮、头项强痛而恶寒是此证最精确的特征概括。太阳病又可分为中风和伤寒两种类型，两者以自汗和无汗为主要鉴别点。此外，另有一种类似太阳病的温病需要鉴别：太阳病热在表，虽发热而必恶寒；温病热盛于里，故不恶寒但发热且渴。

急性病初作，大多出现表证，表证有阴阳两类，太阳病即在表的阳证，少阴病即在表的阴证，鉴别要点为发热恶寒和无热恶寒，即“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”。

此均关于辨证的重要事项，学者应熟记。

本书各篇都是有论、有证治，一般情况联系比较紧密。下面讲治疗。

12.太阳中风，阳浮而阴弱 ① 。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出 ② 。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者 ③ ，桂枝汤主之 ④ 。

【释】 太阳病中风证，脉按之浮缓，恶风寒，发热而自汗出，有鼻鸣干呕者，为桂枝汤主治之证也。

【按】 桂枝汤为太阳病中风证发热自汗出的主治方，为便于说明其药物组成的道理，须先对发热汗出的病理有所了解。《素问·评热病》有关阴阳交的一段论述颇有助于对这一问题的理解，今照录原文并略加注解如下。

“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”

【注解】 这是说明汗的来源。大意是说：人之所以汗出，不外乎来自于谷气，故谓皆生于谷。谷必经过胃肠消化变成养人的精气，然后才能为汗，故谓谷生于精。

“今邪气交争于骨肉，而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食，而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也。”

【注解】 今邪气交争于骨肉，谓病当表证时，患病机体欲以发汗把病邪驱逐于体外，故集中精气的力量和病邪交争于体表骨肉间。若肌体得以汗出，一般说来是精气战胜了病邪。精气化生于胃，若精气真胜，胃气必然旺 盛，则其人当能食。病邪使人发热，若病真被驱逐，其人当不再发热。今汗出而仍发热，是病邪仍留于体内，精气亡失于体外，病邪战胜了精气。若其人更不能食，则是胃气已败，断了精气生化之源，精气竭而病独留，故必置人于死。

以上论述的死证，除不能食外，另有狂言、脉躁急的恶候，这与桂枝汤证是大相悬殊的。桂枝汤证的发热、自汗出，亦即上述的汗出而复发热，是精祛邪留的证候反映。精气本为驱邪而作汗，今邪不与汗共出，是由于精气的质和量有所不足，此时为治，首宜促进胃气，加强精气。病在表不发汗不行，精气虚大发汗更不行，桂枝汤就是面对这样的现实而组成的方剂。

方中各药的作用：桂枝、生姜虽均属发汗解表药，但桂枝治气冲，生姜治呕逆，二药均有下达之性，故升发的力量不是很强，虽合用而不至于大发汗。二药均有健胃作用，合以大枣、甘草，更足以充实胃气于中，滋益精气于外。芍药味甘微寒，既用制生姜、桂枝的辛散，又用以助大枣、甘草的滋益。尤其药后少食热稀粥，更见益精祛邪的妙用。故本方既是发汗解热药，又是安中养阴药，乃甘温除热的法剂。

〈注〉 本条所述，是对第2条太阳中风的脉证做进一步的形象描述和补充；并对脉与证的关系做了明示；对辨证施治的精神，做了典型示范。

①“太阳中风，阳浮而阴弱”，这句言太阳中风的脉。此阴阳指内外而言，外为阳，内为阴，脉浮于外而弱于内，即轻取则浮缓，重按则脉内较弱。弱是弦的相对脉，属脉管绷直性能不及，气血不振则脉道弛弱，故主气血虚，或多汗亡津液。这是因为患太阳病，由于表虚汗出，脉内（兼代体表）的津液就不那么充斥的缘故。

②“阳浮者热自发”，谓阳浮之脉为发热之应。“阴弱者汗自出”，谓阴弱之脉为汗出之应。

③以下言太阳中风之证。“啬啬恶寒”，啬［sè］音色，形容毛孔收缩，缩缩然怕冷而恶寒也。“淅淅恶风”，淅［xī］音析，形容被风吹不适的感觉，又若身被冷水状。“翕翕发热”，翕［xī］音吸，合而不开，如覆羽之状，即邪热集于体表而难开也。指发热时有高低，观其状而绝非蒸蒸之大热也。“鼻鸣干呕”，气冲热壅，气不外达则上逆，故鼻息有声，逆气上冲于胃而干呕也。

④“桂枝汤主之”，病人若所患为太阳病的中风证，发热、汗出、恶风寒、脉浮缓，且或有鼻鸣干呕者，则以桂枝汤主治之。

〈按〉 此述太阳中风的脉证和治。太阳病，脉浮；太阳中风证，脉浮缓；太阳伤寒，脉浮紧；太阳中风的桂枝汤证，脉阳浮而阴弱。学者应于此处体会读仲景书的连属和辨析！

桂枝汤

桂枝（去皮）三两，芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不 除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、恶臭等物。

〈方解〉 桂枝汤，甘温除热之法。汗出而发热，乃邪盛而精祛也。精祛者，营卫之源（胃气）不充也。胃气不充则发汗的质量欠佳，徒伤津液而达不到驱逐外邪的目的。桂枝汤主壮胃气，复津液，所谓能使阳盛，从里达外，复汗出而祛外邪，此甘温除热之要义也。

此方发汗主在桂枝、生姜，二者均有健胃作用，主和降而少升发。更啜热稀粥，助药力方能曲尽发汗之妙。

桂枝，辛甘温，发散药。健胃镇痛，兴奋强心，使气外达，发汗解热。主气冲、身痛、关节不利，中气不足。用在此方既可辛温发汗解表，又可鼓舞胃气止冲逆。

芍药，酸苦微寒，收敛药。收敛气血津液，养血通脉，止挛痛，利大小便。主胃腹神经、子宫、腓肠肌之挛痛及痢疾、血痹、坚积、痈肿。用在此方，苦能制辛，寒能制散，起到制桂枝、生姜辛散和滋阴两方面的作用。

生姜，辛温，发散药。健胃祛寒，发汗利尿，驱水毒。主寒痛、鼻塞、咳逆上气、恶心、呕吐（皆水毒为患）。其刺激胃黏膜作用甚大，故无停饮、体内外燥热者禁用。用在此方不但能辛温发汗，且起健胃止呕的作用。

大枣，甘温，缓和强壮药。安中健胃，祛水缓痛。主筋肉强急引痛。

炙甘草，甘平，缓和滋养药。清热解毒，缓急止痛。主脏腑筋肉急剧紧缩性疼痛，诸般急迫。

发汗药常以生姜、大枣、甘草合用，因发汗要伤津液，故常三味合用，加强生化之源。

〈按〉 芍药、大枣、甘草均有缓和作用。治挛，芍药优于大枣；治痛，大枣优于芍药；缓急迫，则二者皆不如甘草。

古之一两，合今之三钱，即现代之9克是也。本方现代处方应作：桂枝9克，芍药9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚。后均仿此，不再赘述。

桂枝汤方配伍之严当，寓意之深奥，可窥全书之一斑。桂枝、生姜发汗，又伍白芍以敛液养阴，不使发汗太过而徒伤津液。为提高发汗质量，以桂枝、生姜、大枣鼓舞胃气，既充实营卫之源，又调节营卫之平衡。桂枝、生姜之辛合大枣、甘草之甘，深合辛甘发散之旨。以微汗法止汗，既合太阳中风之病机，又对太阳中风之脉证，其理法之妙，堪为后人楷模。

仲景方更宜深研服法。“温服”“啜粥”“漐漐微似汗”（漐音折，形容微汗，皮肤湿润）、“停后服”“更如前法”“小促其间”“令三服尽”“周时观之”“更作服”以及禁忌等均有深意，不可轻视之。曾有人遇重病，药证相应，用连续服法，深悟其旨也。

13.太阳病，头痛、发热、汗出恶风者，桂枝汤主之。

【释】 凡属太阳病，若见其头痛、发热、汗出、恶风者，即宜桂枝汤。不要以为它是太阳中风的专用方，自在言外。

【按】 中医讲究辨证施治，只若方证适应，用之即验， 而不必管它是什么病也。

〈注〉 如胡老【释】。故略。

〈按〉 本条似与上条重复，其实仲景用意深焉。头痛、发热、汗出、恶风乃桂枝汤正证，仲景怕后人囿于前条，拘于太阳中风之名才用桂枝汤，特示有是证即用是方，开后世辨证施治之先河。论中诸方，用均准此，功德无量。

中医辨证施治，即通过对证候的分析，明辨病位、病性、病情（辨六经、析八纲），并归纳病因病机，予高度的概括，进而确定治疗方法和步骤，最后通过经数千年亿万人体实践证明的、最有效的遣方用药来治疗。辨证的尖端是辨方证，即有是证用是方。若方证适应，用之即验，而不必管它是什么病也。

14.太阳病，项背强 ，反汗出恶风者 ① ，桂枝加葛根汤主之 ② 。

【释】 太阳病汗出、恶风为桂枝汤证，今项背强 ， 故予原方加葛根以主治之。

【按】 项背强 ，无汗、恶风用葛根汤，有汗、恶风用桂枝加葛根汤。两方应用之鉴别点，用一“反”字传其 神，古文炼字之妙如此。太阳病只言项强，而本条牵扯到背拘急。

〈注〉 ①“太阳病，项背强 ”， ［shū］音殊， 为短羽之鸟欲飞之时的引颈状。“项背强 ”，即项背强急， 然仰俯不自如的样子，乃项背部水热充盈造成强直性挛急。“反汗出恶风者”，后文有项背强 、无汗、恶风的葛根汤证，对彼而言，此为有汗出而恶风，故曰“反”。

②“桂枝加葛根汤主之”，太阳病为证反应如此者，则以桂枝加葛根汤主治之。

桂枝加葛根汤方

葛根四两，麻黄（去节）三两，芍药二两，生姜（切）三两，甘草（炙）二两，大枣（擘）12枚，桂枝（去皮）二两。

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温取一升。覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。

〈方解〉 即云“桂枝加葛根汤”，当无“麻黄（去节）三两”一味，有麻黄当是第31条的葛根汤方，宜改之。桂枝汤原方治汗出、恶风，加葛根治项背强直性拘急。葛根本有发散作用，今用之不在发汗，而在于解痉。桂枝汤是针对全局，用葛根是针对局部症状，对其作用有所取舍。仲景方药物加减，常随大队药的配伍中取势，宜注意。

葛根，甘辛平，清凉滋润发散药，解肌除热。大量用具发散作用，有缓解局部筋脉强直性痉挛的特性。主消渴、大热、项背强急，且有解毒、抑制胃肠蠕动而止下利的作用。腰脊病用之机会较多，多用碍胃，宜久煎。

〈按〉 东汉时一升约合今之200毫升，其一斗约合2000毫升，供参考。

有的版本有“臣亿等瑾按仲景本论……”等语，非仲景文，本书一概未录。

15.太阳病，下之后 ① ，其气上冲者 ② ，可与桂枝汤，方如前法；若不上冲者，不得与之 ③ 。

【释】 太阳病宜汗不宜下，若误下之后，有气上冲胸的感觉，此为病仍在表，故可与桂枝汤，如前啜稀粥取微汗法以解表。若下之后，不见气上冲者，则已成误下的坏病，因无表证，当然不必与桂枝汤以解表了。

【按】 古人于长久的临床实践中，得知气上冲为下后表未解，依此而用本方，当可无误。不过为了探讨其所以然之理，仍有加以说明的必要。太阳病原是机体欲以发汗解除疾病，此时下之，伤中气，亡津液，正给肌体以相 反的打击，故不宜予麻黄汤发汗，而宜本方。若机体的功能较弱，不能保持原来的抗病能力，则病当去表而内陷；若机体功能旺盛，反而振奋地给此逆治以回应，保持原来的抗病能力，而气上冲即振奋回击的反应。

〈注〉 ①“太阳病，下之后”，太阳病，其治宜汗不宜下，今医者竟下之，是为逆治。

②“其气上冲者”，即下之后出现了气上冲这种证的表现。气上冲即气上冲胸的自觉症状，是用下法逆治后机体的一种反应，非呼吸之“气”。下后气上冲为桂枝汤证的一个重要指征。

③“可与桂枝汤，方如前法；若不上冲者，不得与之”，可与二字，具商议斟酌的语气。意即误下后有这种“气上冲”的反应，就可以按前法用桂枝汤治疗；若没有这种“气上冲”的反应，则“不得与之”。

16.太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也 ① 。观其脉证，知犯何逆，随证治之 ② 。

【释】 太阳病三天，已经发过汗，但病未除，医不查何以不解之故，而又行或吐，或下，或温针等非法治疗，故病仍不解。此为治坏的病，桂枝汤不中与也。此时应观察其脉证，审其所犯哪种逆治，而随当时的证候，以适宜的方药治之可矣。

〈注〉 ①“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也”，患太阳病三日，已用过发汗药治疗，但病尚未全解；医者不详查未解之因，而又妄用吐法、下法、温针等非法治疗，不但使病更不解，而且发生了其他变证，经文说此为坏病，即经非法治疗而治坏的病。其中温针，古针法之一。在针的同时附以温热刺激，一般用于取汗。对于太阳病，是禁用的。

②“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，对于坏病，要根据当时的为证表现，知其是哪种逆治造成的后果，要细审脉证，随证治之。

〈按〉 “随证治之”是辨证施治的大眼目，读者不可轻易放过，而应仔细体味。中医辨证施治者，诊断则脉证遍查，处方则随证施治。“知犯何逆”一语很含蓄，即查查来头，有两种含义：一是看怎样造成的，一是看现显何证。例如，汗后的坏病，可为亡阳、燥渴、谵语等，下后可为虚烦、结胸等，吐后可为内烦、腹胀满等，温针可为吐、衄、惊狂等不一也。

17.桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也 ① 。常需识此，勿令误也 ② 。

【释】 桂枝汤本为和解肌肉之邪而设，与麻黄汤专为发表者大有区别。若脉浮紧，发热汗不出者，乃在表的实证，宜麻黄汤以发表实。若误与桂枝汤，必致实实之祸。医者应常于此注意，慎勿误施也。

【按】 精气虚则力不足胜邪，虽汗出，邪反乘汗之虚而深居于肌腠之内，即所谓邪在肌则肌不和。桂枝汤促进胃气，加强精气，调和气血，旺盛津液，使盘踞于肌腠之邪不得复留，乃因汗而解，故谓“桂枝本谓解肌”。若精气旺盛而足以胜邪，只因不得汗出而正邪相搏于肌表的实证，宜以麻黄汤发其表，使邪共汗出即解。若误予桂枝汤，再益其精气，以致实上加实，如同抱薪救火，祸变立至，所谓“桂枝下咽，阳盛则毙”是也。此之“阳”，是指精气，亦即津液，不要误作阳热之阳。古人以气为阳，血为阴，津液属气分，故亦称为阳。桂枝汤本是解表解热剂，若发热即禁用桂枝汤，实为笑话，后世医家多有这种谬论，误人不浅，学者慎勿轻信。

〈注〉 ①桂枝汤和麻黄汤都是解除表证的发汗剂，但是邪在表的深浅和证候不同，不得误施。“桂枝汤本为解肌”，解即解除的意思。肌为肌肉腠理。解除肌腠之邪，谓之解肌。邪在肌腠，较麻黄汤证在表之邪为深。“若其人脉浮紧，发热汗不出者”，脉浮紧是因为无汗、在表的津液较充盈，发热是因为外邪盛，汗不出（即无汗）是因为表实汗孔紧束。经文诫之曰“不可与之也”，即以上这种脉证不可服桂枝汤。因为它与桂枝汤证的自汗出、脉浮缓，大不相同。

②“常需识此，勿令误也”，这是张仲景怕医家不重视，特又加重语气深嘱的一句话。“识”同“志”，记也。常需识此，即一定要时时记住这件事，为警示句。勿令误也，误，在此处指犯实实之祸。

〈按〉 桂枝汤发汗是以微汗法解在肌腠间较深之邪，只能用于有汗的表虚证，与麻黄汤用于邪在皮表不汗出的表实证大有区别，故不可误施。有汗无汗为两方证的重要鉴别点，仲景之警示必须谨记！

18.若酒客病，不可与桂枝汤 ① ，得之则呕，以酒客不喜甘故也 ② 。

【释】 酒客，以湿热内蕴，如患外感，最易发为湿温。此病亦常发热汗出，形似桂枝证，但不可与桂枝汤。桂枝甘温，反助湿热，故服之则吐。

【按】 桂枝汤为解表解热剂，酒客病湿热在里者，则非桂枝汤所宜，虽发热自汗出形似桂枝证，但必渴而不恶寒，亦不难辨，所以医家不可片面看问题而误与之。

〈注〉 ①“若酒客病”，酒客，嗜好饮酒的人。酒客病，即病酒，亦常有汗出、头痛等形似桂枝证。但是这种形似桂枝汤证的表现，它的病理机制是嗜酒者多为湿热内蕴，与太阳中风证不同，所以“不可与桂枝汤”。

②“得之则呕，以酒客不喜甘故也”，嗜酒之人，里有湿热，对甜味不相适宜，故“不喜甘”。桂枝汤中大枣、甘草使整个方剂味道偏甘，甘以助热，故使“得之则呕”也。

〈按〉 表证有热而无汗、脉紧者，不可与桂枝汤；有汗出，但为里热，亦不可用桂枝汤。本条以酒客为例说明之，不过酒客患外感而确有桂枝汤证者，仍可与桂枝汤，不可心存成见。

19.喘家作 ① ，桂枝汤加厚朴杏子佳 ② 。

【释】 喘家外感而显桂枝汤证，宜予桂枝汤原方加厚朴、杏仁，兼以治喘为佳。

【按】 医者治病当随证治之，不得执定成方不知变化也。此仲景辨证施治之精髓。

〈注〉 ①“喘家作”，喘家指宿有喘病的人，作是发作。喘家作，即指如果喘家因患桂枝汤证，而引起喘证的发作。也可理解为外感诱发，其喘因太阳中风证而加剧者。

②“桂枝汤加厚朴杏子佳”，上述情况即可于桂枝汤中加味，予止咳平喘的药物厚朴、杏仁治疗之。

桂枝加厚朴杏子汤方

桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，芍药三两，大枣（擘）十二枚，厚朴（炙，去皮）二两，杏仁（去皮尖）五十枚。

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

〈方解〉 厚朴，苦温，健胃疏滞药。宽中下气，化滞消胀。主一切寒湿留滞肠胃，腹痛胀满，痰结气壅之喘。

杏仁，甘苦温，镇咳平喘药。润肺降气，逐水饮，兼有化痰作用。适用于各种咳嗽喘息，短气浮肿。

〈按〉 此为桂枝汤原方加厚朴、杏仁，当用于桂枝汤证兼喘满咳嗽者。本条着眼于宿有喘疾，因患太阳中风证而喘加剧者。既不因宿有喘疾而发是证者，亦可用本方。

20.凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

【释】 凡服桂枝汤吐者，大都因以甘温误施于里热。例如肺痿病，热在上焦，伤津液，动阴血，甘使热壅，其结果而使人吐脓血也。

【按】 以桂枝汤误施于里热证，有吐脓血的恶果，辨者不可不慎。然此吐脓血之变，亦因久蓄而成，绝非一剂桂枝汤而使然。

〈注〉 如胡老所【释】，不赘。“其后必吐脓血”的必字，应灵活理解为有这种可能。仲景此处用词深含警诫之意，非绝对之谓也。

21.太阳病，发汗，遂漏不止 ① ，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者 ② ，桂枝加附子汤主之 ③ 。

【释】 太阳病本桂枝汤证，误予麻黄汤发汗，遂使汗漏不止，故其人恶风。发汗大量亡其津液，故小便难。津伤，血不足以养筋，故四肢拘急，难以屈伸。外证未罢，但已转变为少阴证，故以桂枝加附子汤主之。

【按】 桂枝汤证虽汗出，但非汗漏不止；虽恶风，但必伴发热。今汗漏不止，只见恶风，不见发热，况四肢拘急，难以屈伸，更属虚极入阴之象。虽未言脉，亦必微细可知。此已转化为少阴证，故以桂枝加附子汤主之。

〈注〉 ①“太阳病”，暗示桂枝汤证。“发汗”，暗示以麻黄汤发汗。本是表虚证而用治表实的方法治疗，遂使“汗漏不止”。

②以下是因为误治而漏汗不止造成的变证。“其人恶风”，示表虚的更重，同时但见恶风不见发热，病有入阴之象。“小便难”，是因漏汗伤津过甚为证。“四肢微急，难以屈伸”，伤津害液血不营筋，则四肢拘急，重则难以屈伸，亦可兼有疼痛。

③“桂枝加附子汤主之”，因误治而病由阳入阴（即由阳证转为阴证，此即所谓证的阴阳转换），故于桂枝汤中加亢奋药附子回阳救逆治疗之。

桂枝加附子汤方

桂枝（去皮）三两，芍药三两，甘草（炙）三两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，附子（炮，去皮，破八片）一枚。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。

〈方解〉 附子，辛温有毒，兴奋强壮药。兴奋全身细胞之代谢功能，起沉衰，强心回苏，温中复逆，利尿燥湿，止痛。主心力衰竭，倦怠厥冷，无热恶寒，寒湿痹痛，腹壁软弱无力。

附子在用法上有生用、炮制之别，回阳救逆宜大剂量生用，否则只以炮制为宜。

〈按〉 阴性病均为代谢功能减退。功能减退反映于里，用附子、干姜之属；反映于表，则用解表药加附子。今少阴病而现桂枝汤证，故只可用此方，而不用麻黄附子细辛汤。

本证病机全在津液损伤，细胞代谢功能和活力减退，即所谓“亡阳之渐”，有化为阴证之机转。兹述中医阴阳互根之理：人体内的体液和生化变化所产生的热量是细胞活力的两大源泉。阴（液）、阳（热）生理功能的相互依存、相互制约是人的代谢功能正常发挥、生理功能得以维持不可缺少的两个方面，哪个方面的太过与不及均可为病。阴阳欲绝或互相脱离，都将伴之以生命的完结。这就是中医所说的“阴阳互根”。

22.太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之 ① 。若微、恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之 ② 。

【释】 太阳病宜汗不宜下，若下后虚其腹气，但表证未罢，作为正邪交 争的一种方式而气上冲，且冲到胸满的程度。因气冲于上而虚于下，上实下虚，脉应之促，宜桂枝去芍药汤主之。若脉更见微，并又恶寒者，是正更不足，病已由阳转阴，故加附子助力治之。

〈注〉 ①“太阳病，下之后”，太阳病当汗不当下，下之为逆治，误下之后，才发生如下变化了的脉证。“脉促”，促脉乃寸浮关以下沉之脉，属太过；促又有靠近的意思，或靠近于上，或靠近于外，均谓之促；主表不解，亦主气上冲。表不解则邪不得外出而冲击于上，故寸浮；误下之后伤其腹气，里已虚，故关以下沉。诸家多谓“数中一止”乃宗王叔和之说，实非。表不解气冲于上，故“胸满”。这种情况的表不解当以“桂枝去芍药汤主之”，其所以去芍药，是因为芍药有微下之性，利于腹实而不利于腹虚，另外去芍药也有利于加强解表的作用。

②“若微、恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”，微指微脉，微脉为细而虚的兼象脉，主正衰、气不足。若太阳病误下后，表不解而脉微、恶寒，病已转阴，则以“桂枝去芍药加附子汤主之”，加附子者亢奋功能以回阳也，此为少阴病的治剂。

若把微字当作比较量词，有断句谓“若微恶寒者”，则有背经旨，不可取。

〈按〉 本证所以去芍药者，以芍药酸敛，腹满（实证）用之佳，以其有泻下之力也，不利于气上冲之胸满，此其一；因下伤正气，而表证尚未罢，故有气上冲、胸满的反应，欲专发表之力，亦应于桂枝汤内去芍药，此其二也。

第15条“下后气上冲”为正气充足之人，宜与桂枝汤；本条上半段是腹气因下而虚，正气稍弱，故予前方；后半段为正气已虚，脉证俱转，故予后方。三层治法，次序井然也。

胸满，有因实毒在胸者，有因虚寒做满者，有因邪热内陷者，有表证不解者，其治各异，不可不辨。

据明代赵开美本，此分两条，胡老师按其连属性并为一条。

桂枝去芍药汤方

桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，将息如前法。

桂枝去芍药加附子汤方

桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，附子（炮，去皮，破八片）一枚。

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药加附子。

〈方解〉 下之后表不解，解表用桂枝汤，此为定法；但也需随脉证变化而辨证施治，不可胶柱鼓瑟。桂枝去芍药汤为下之后脉促胸满而设。因下后里虚，且芍药有微泻作用，为加强解表之力而去之。若脉微、恶寒，脉证俱已转阴，故加附子。

23.太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发 ① 。脉微缓者，为欲愈也 ② 。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也 ③ 。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤 ④ 。

【释】 本条是述太阳病得之八九日可能出现的欲愈、转阴证或麻桂各半汤证的三种机转，以三段分述之。

病人热多寒少，则知未转阴证；其人不呕，则未传少阳；清便欲自可，则未转阳明。现其人只一日二三度定时发寒热，休作有时而如疟状，且脉微缓，示病邪已衰，故肯定其为欲愈也。

若此时脉甚微，且不发热而但恶寒者，此表里俱衰，已陷于阴证，当随证治以附子剂，不可更发汗、更下、更吐，以犯虚虚之戒。

若第一段的为证，其人面色反有热色，乃郁热在表之候，以其不得小汗出，故表终未解，身必痒即其候也。此时宜麻桂各半汤，微发其汗则愈。

【按】 时发热、自汗出为桂枝汤证（见54 条）。今无自汗出，而时发热恶寒，亦为桂枝汤证；不汗出、身痒，意同太阳表证无汗，为麻黄汤证。从脉证分析，此时邪正俱略衰，用麻黄汤太猛，用桂枝汤又欠，故取二方减半的合方。

《伤寒论》以方名证，辨证之尖端是辨方证，有是证即用是方。合证当用合方，此条精神一直贯彻全书，应深加体会。

〈注〉 ①“太阳病得之八九日”，一般正是病转好坏的关键时期，提示本条所论病证将有多种变化趋势。患太阳病已八九日，其为证表现如下。“如疟状”，不是说患了定时往来寒热的疟疾病，而是指“发热恶寒，热多寒少”的症状，“一日二三度”发作有时、有如疟的状况，这是桂枝汤证。病发热恶寒为表证，恶寒的多少是判断表邪盛衰轻重的重要依据；今热多寒少，示在表之邪已衰，表实证已减轻，热多亦示正气不衰。“其人不呕”，说明邪未入少阳。“清便欲自可”，清，同“圊”，指厕所，这里是如厕之意，表示大便正常，说明邪亦未入阳明。太阳病虽得之八九日，但病位始终未离太阳，但其变化趋势可有三种情况。

②“脉微缓者”，微是个比较量词不是脉象，即脉象稍见其缓（不急不紧），不是微和缓的兼象脉。一般阳性病见此脉表示邪已退，其情为佳。“为欲愈也”，即向好的方面发展，病要好了。

③“脉微而恶寒者”，微为细而虚的兼象脉，脉体细而搏动无力，主正虚气不足；此处恶寒指但恶寒不发热，示证陷于阴。“此阴阳俱虚”，这是解释“脉微而恶寒”脉证机理的自注句，阴阳既指表里，又指气血，均是由正气虚衰引起的。“不可更发汗、更下、更吐也”，这种情况是不可再施以发汗、更下、更吐的治法的，以防虚虚之祸。

④如果太阳病已得八九天，第一句的桂枝汤证未变，又“面色反有热色”，这是郁热在表的证候，可知病“未欲解”也，即还没有向愈的机转；同时又“身必痒”，身发痒是因为“以其不得小汗出”的缘故，汗已分泌，但未排出体外而停于汗腺末梢，故身痒也，这是麻黄汤证。故“宜桂枝麻黄各半汤”，这句应在“未欲解也”之后；“以其不得小汗出，身必痒”是“未欲解”的所以然之释。这是古代文章兜转法的行文现象，本书多见，宜细心揣摩。“各半”指麻黄汤、桂枝汤二方等量合用，实际是取两方各1/2的合方。

〈按〉 本条主证为太阳病发热恶寒，一日二三度发如疟状，病未传里，面色反有热色，且身痒。

桂枝麻黄各半汤方

桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草（炙）、麻黄各一两，大枣四枚，杏仁二十四枚。

上七味，以水五升，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。

〈方解〉 麻黄，辛温，为发汗利尿平喘药。发汗解表，除邪热气，止咳逆上气。主表实无汗、发热头疼、喘咳、风水肿、小便不利等。

麻黄汤为太阳伤寒、表实无汗的主方，其方药可与35条〈方解〉互参。

〈按〉 二十四铢为一两，六铢为一分，一两十六铢约合15克。供参考。

24.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者 ① ；先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈 ② 。

【释】 太阳病，桂枝汤证与桂枝汤，则表当解而不烦。今初服反烦不解者，并非药有所误，乃气血郁滞，药力受阻的关系，亦有认为病较实，上冲剧，病重药轻之故。宜先刺风池、风府各穴，疏通经络以辅助之，再与桂枝汤则愈。

【按】 初服桂枝汤反烦不解者，有针风池、风府的辅助法，不可不知。不过依据经验，有此遭遇者甚少。盖宁可备而不用，不可用而不备也。

〈注〉 ①“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者”，患了太阳病（言外之意是太阳病的桂枝汤证）以后，先服了桂枝汤一升。未服汤时无烦，服了桂枝汤后反而烦不解。烦，是自觉症状，多因热郁胸中，正气不伸之故。

②“先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”，出现上述情况的原因不是药不对证，乃气血瘀滞、药力受阻的缘故，可以先针刺风池、风府以疏通经络，然后再予桂枝汤则愈。“却与”就是再与的意思。

25.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者 （当是脉浮，应改 ） ，与桂枝汤，如前法 ① 。若形似疟，一日再发者，汗出必解 ② ，宜桂枝二麻黄一汤 ③ 。

【释】 服桂枝汤不得法而致大汗出，病必不除（对此在桂枝汤方中已有明示）。若脉浮者，病仍在外，宜与桂枝汤如前法。服桂枝汤后若其人如疟，一日两次发寒热（无汗者），汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

【按】 服桂枝汤后表不解，仍宜桂枝汤，不可与麻黄汤，此为定法。服桂枝汤后脉浮无汗（麻黄汤证），其人形似疟，日再发者（桂枝汤证），乃桂枝汤与麻黄汤的合并证，故可与桂枝汤、麻黄汤的合方。由于桂枝汤证较多，麻黄汤证较少，故取桂枝二麻黄一法。此与前之各半汤均示人以合方之法，学者当细玩之。

前半段为汗出太过之变，后半段为汗出不及之变，邪有入少阳之势而未离表，故不往来寒热而反形似疟，日再发。

原文“脉洪大”亦当在汗出之时，非如下条之在汗出之后也，且本条不见里证，而下条里证显矣。

〈注〉 ①“服桂枝汤”者，微似有汗者佳，若不如法而致“大汗出”者，病必不除。于此细节处当体会仲景之方法度森严，尤其方药服法多可研究。“脉洪大者”，洪是大而实的兼象脉，脉体较平脉粗而脉动有力，属太过脉，主邪热壅盛。俗谓大附于洪，小与细同，本句的大即附于洪者，言洪又言大，从俗也。这种脉象如何可与桂枝汤！所以本条之脉洪大当是“脉浮”，这可能是下条白虎加人参汤证的脉洪大错简于此。这种情况在仲景全书中尚有多处，是由于多家传抄之误或印刷技术受限等造成的。桂枝汤证，服桂枝汤后病不除，仍可“与桂枝汤，如前法”，而不可更以麻黄汤；若是麻黄汤证，服麻黄汤后已发汗，但病不除，则不可再予麻黄汤，仍欲使其汗解者，则应更以桂枝汤；此为定法，需记。

②“若形似疟，一日再发者”，指恶寒发热的证候一天发作两次，就其发作有时而言说它“形似疟”，这是桂枝汤证，可与23条互参。因有脉浮的前提，表不解可知。“汗出必解”，从此句体会本句之证当无汗，脉浮、无汗这是麻黄汤证。读仲景之书，这些细节处应特别注意，一些深刻的含义常喻于句读之中。这句话是服桂枝汤后证情发生了变化。

③“宜桂枝二麻黄一汤”，上述脉证因为桂枝汤证较多、麻黄汤证相对较少，其治宜与“桂枝二麻黄一汤”。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝（去皮）一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄十六铢，生姜（切）一两六铢，杏仁（去皮尖）十六个，甘草（炙）一两二铢，大枣（擘）五枚。

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方，将息如前法。

〈方解〉 本条治桂枝汤和麻黄汤的合并证，而为证较轻者，故方剂药量均较小，现代处方参考量：桂枝6克、白芍6克、麻黄3克、杏仁3克、生姜6克、大枣2枚、炙甘草4克。

26.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者 ① ，白虎加人参汤主之 ② 。

【释】 服桂枝汤不得法而致大汗出，由于津液大量亡失以致胃中燥，因而大烦渴不解，加之脉洪大，热盛于里，故以白虎加人参汤主之。

〈注〉 ①“服桂枝汤，大汗出后”，意同上条，说明汗不得法，不过汗后的为证表现与上条不同。本条服桂枝汤后，证情的变化是“大烦渴不解，脉洪大”。即渴的厉害，不但渴而且烦。烦证有主有客，仲景遣词用句意义颇深，例如烦之一症，在句读中置于前者，带说之词主轻，置于后者，皆主用之词而重。此句可断定为渴重烦轻，因渴的厉害而烦，其烦属热自明。同时是真的脉洪大，为里热盛实之象，且与“大烦渴不解”的证相应。本来服桂枝汤大汗出就已伤其津液，今其热入里而盛又更消烁津液，故而“大烦渴不解”。

②“白虎加人参汤主之”，这种热盛伤津的大烦渴不解，一方面要用石膏清其里热，一方更需用人参加强胃气复津以止渴，故以白虎加人参汤主之。

〈按〉 由上条和本条观之，服桂枝汤不如法以致大汗出，既可留表而成“病必不除”、热仍在表的桂枝汤证，又可恋表不去转变为桂枝二麻黄一汤证，又可传里而成热盛伤津的白虎加人参汤证。药虽对证而用法不当，亦往往误事，医家病家均不可等闲视之。

上条“若形似疟，一日再发者”，虽为桂枝汤证但已有入少阳之势；本条“大烦渴不解，脉洪大者”，已入阳明之机。可见病传不只一途，其为证反应也不相同，这就给中医的辨证施治提供了依据。

白虎加人参汤方

知母六两，生石膏（碎）一斤，甘草（炙）二两，粳米六合，人参三两。

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

〈方解〉 知母，味辛苦，性寒滑，凉性解热药。上清心肺之火，下滋肾润燥，解热止渴，消痰定惊。其治以烦热、口干渴为主，兼治肢体浮肿。

生石膏，气味甘寒，寒性解热药。大清里热，镇潜止逆。主里热熏蒸之身大热、上冲之头痛，烦躁，谵妄，齿痛咽痛，里热呕逆，热实于里腹中坚痛等。凡各种热性病之亢进期，不恶寒但发热，脉数有力，口干舌燥者，皆可用之。

人参，味甘微寒，强壮药。补中益气，健胃生津，强壮功能。主心下痞硬（因虚）及因消化力弱而致的一切虚证。

粳米，甘平，滋养强壮药。益气和胃，利小便，主胃伤津亏者。

〈按〉 前四味为白虎汤，为治疗阳明里热而未致里实的主方。这种热盛伤津的大烦渴，只清热不行，还需加人参健胃生津。但注意此时绝无表证方可。

27.太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也 ① ；不可发汗，宜桂枝二越婢一汤 ② 。

【释】 太阳病，发热恶寒，表邪未解可知，但热多寒少而脉微弱，为外邪已衰，病有欲愈之兆。虽无汗，但体表已无充实的津液，故谓此无阳也，不可以麻黄汤大发其汗，宜桂枝二越婢一汤的轻剂，稍解肌透表则愈。

【按】 此与前之桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤均为仲景示人以合方法。三方药量均极轻，故主邪微病轻之证。由此三方可知，方证互见者即以合方治之，证多者多用，证少者少用，法极简易。不过古法是以药合之，至仲景已改为合方，今依据经验略加修改更为方便，现以麻黄汤、桂枝汤为例说明之。

桂枝汤由桂枝三两，芍药三两，生姜三两，大枣十二枚，炙甘草二两组成。

麻黄汤由麻黄三两，桂枝三两，杏仁三两，甘草一两组成。

二方中都有桂枝和甘草，若合方每味药均按大量用则可，不要把相同的药量加在一起；两方各自有的药，则可按原量即可，故桂枝汤与麻黄汤的合方应为：

桂枝三两，麻黄三两，芍药三两，生姜三两，杏仁三两，大枣四枚，炙甘草二两。

若各半汤，即各取1/2量；若病轻，可各取1/3量。又如桂枝二麻黄一汤，宜取桂枝汤的1/2量，麻黄汤的1/3量，相同药味亦如上法处理之。

〈注〉 ①“太阳病，发热恶寒”，太阳病以发热恶寒为常，以此句冠首，表还未解可知也。“热多寒少”，热多者，参考越婢汤中之用石膏，可知此不唯表热未除，亦当有里热也；寒少（即恶寒较轻）者，观其后文之脉微弱，可知表邪已衰也。“脉微弱者”，脉象既微（不同于23条的微）且弱。微脉细而虚（无力），主正衰气不足；弱脉，为脉体绷直性能不及的脉，主气血虚，或多汗亡津血；今脉微弱在此不但应表邪已轻，且主里虚津液不足。“此无阳也”，补述脉微弱的原因是无阳，这个“阳”字，不是阳热之阳，乃指体表的津液，仲景书中多此用意，宜记。古人以气为阳，血为阴，津液属气，亦属阳。无阳在此指体表无充实的津液、有时也指无汗。

②“不可发汗，宜桂枝二越婢一汤”，上句脉微弱表达的无阳，与麻黄汤证体表津液充实、脉浮紧者，大不相同，故曰不可发汗；意即不可以麻黄汤大发其汗也。但表不解又仍需发汗，因为上句的热多寒少又有里热的病机，故其治宜用桂枝二越婢一汤。

桂枝二越婢一汤方

桂枝、芍药、麻黄、甘草（炙）各十八铢，大枣十四枚，生姜一两十八铢，生石膏二十四铢。

上七味，以水五升，先煮麻黄，上去沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。

〈方解〉 越婢汤见《金匮要略》水气病篇，由麻黄、生石膏、生姜、大枣、炙甘草五味组成。古谓越婢者，发越脾气也，为健胃逐水之剂，治风水里虚（水肿而有表证）良方。

本条恶寒发热表证仍在，本应汗解，因“无阳”，又不得以麻黄汤大发其汗。为壮胃气、复津液、提高发汗驱邪的质量，故用桂枝汤和越婢汤中的健胃药。麻黄可协桂枝发汗。因有里热（热多寒少），故用石膏。用此合方以治本条症状，正合是证也。

〈按〉 以上三合方后均有“本云”字样，可见仲景前即有古方，论中诸方是出自古方又复何疑？晋·皇甫谧谓“仲景论广于《汤液经》”之言，信而有证也。

麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤，三方的比较：三方者有恶寒发热的表证存在。麻黄桂枝各半汤证，热多寒少，纯为表热；桂枝二越婢一汤证，也热多寒少，有表热亦有里热。麻桂各半汤证强调面有热色、身必痒（以其不得小汗出）；桂枝二麻黄一汤证强调无汗；桂枝二越婢一汤强调脉微弱（无阳）。

28.服桂枝汤，或下之 ① ，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者 ② ，桂枝去桂 （当是去芍药，应改） 加茯苓白术汤主之 ③ 。

【释】 本条大意是说医者误于头项强痛、翕翕发热二三表证而与桂枝汤，又误于心下满、微痛的二三里证而下之。殊不知此证乃小便不利，蓄水在里而表不解，既不是桂枝汤证，亦无关乎里实证，故服桂枝汤或下之均属误治，仍不解。所幸未成坏病，证仍如初，故以桂枝去桂（当是去芍药）加茯苓白术汤主之。

【按】 心下停水而患外感则有是证。小便不利，蓄水在里，上下气有所阻，表里以失宣通，故非汗下之法所能奏效。从本条论治可悟表证里有停饮，尤其小便不利者，若不利其水则表不解，此即所谓“北户不开，南风不入”也。若强发其汗，激动里饮则变证百出，此古人经久实践所得的结论，对治疗至关重要，学者当细研之。

〈注〉 ①“服桂枝汤，或下之”，先用桂枝汤解肌发汗，或又用下法治疗。但是都未能使原来的证候解除，这是因辨证不对所采取的治法不当，其实就是误治。续读经文即可知本句已含否定之语气。

②那么原来的证候是什么呢？“仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者”，始病就是这个证候，经过以上误治这个证候依然没变，仅用一个“仍”字而传其神。当初医者针对头项强痛、翕翕发热等二三表证而误选了桂枝汤；又针对心下满、微痛等二三里证而误选了下法；幸而没有治成坏病。其实此证的关键是小便不利、蓄水在里而表不解，单纯解表或单用下法是不会奏效的，应记。心下满微痛，心下指胃部。一因无汗、水不外解；二因小便不利、水不下行；胃有停饮故而作满作痛。

③蓄水在里表不得解，当解表逐饮同时进行，其证乃解，故曰“桂枝去桂（当是去芍药）加茯苓白术汤主之”。原文是“桂枝去桂加茯苓白术汤主之”，《医宗金鉴》云：去桂当是去芍药之误。因为头项强痛的表证还在，去桂枝何以为治？此说可信，故从之。

桂枝去桂（当是去芍药）加茯苓白术汤方

桂枝三两，甘草（炙）二两，生姜（切）、白术、茯苓各三两，大枣十二枚。

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。

本云：桂枝汤今去桂（当为去芍药），加茯苓、白术。

〈方解〉 茯苓，甘平，利尿药。利小便，驱胃内停水。主小便不利，心下悸或结痛，治惊悸，止眩晕。

白术，甘苦温，利尿药。利小便，除湿健胃。主肾功能障碍，胃肠停水而小便不利，胃虚下利，吞酸嘈杂，风寒湿痹。

本方以桂枝去芍药汤加强治外邪的力量，加茯苓、白术以解心下满微痛，内有停水之证，小便利而证亦得解也。

29.伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也 ① 。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳 ② ；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸 ③ ；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤 ④ ；若重发汗复加烧针者，四逆汤主之 ⑤ 。

【释】 脉浮、自汗出、微恶寒，形似桂枝汤证，但只微恶寒而不发热， 则非桂枝汤证，病有由阳入阴之势。小便数，为胃虚不能制水。脚挛急，为津液不足以养筋。此时反与桂枝汤攻表以发汗，则津液益虚，故四肢厥而咽中干。激动里饮则烦躁而吐逆，故与甘草干姜汤温中逐饮以治烦逆。以复其阳者，谓复其胃气以滋津液也。若厥愈足温而脚挛急不去，再与芍药甘草汤缓其拘急，其脚即伸。若由于津液亡失，胃不和而谵语者，可少与调胃承气汤微和其胃气。假如不止误与桂枝汤，而更误与麻黄汤重发其汗，或复加烧针使大汗出者，必致虚更深的阴证，见四肢厥逆，此时又非甘草干姜汤所能治，当须四逆汤主之了。

【按】 中气虚，有水饮反不能保持之，则小便数，古人谓“上虚不能制下”者也，故小便数者不可发汗。《金匮要略· 水气病脉证并治》篇有“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”，读者可互参。

〈注〉 ①“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也”，句首冠以伤寒二字，是因为脉浮、自汗出、微恶寒，形似桂枝汤证；但是仅微恶寒而不发热，这就既不是太阳伤寒证，也不是太阳中风证；它只代表有表证的意思。仲景书中这种文笔，必须细玩文意方可知，读者宜注意。

“自汗出，小便数”是本句的重点，自汗出为表虚，气虚不能卫外而致津液外泄；小便数为胃虚不能制下。有此二证则伤津必重，要予高度重视，此时若有发热趋重的形势，则可能转属阳明，因书中有“伤寒汗出濈然者属阳明”的论述。如果津伤太过，也可转属阴证。心烦，在此不属热象，乃外邪不解、正不得伸的自觉症状。尤其微恶寒、脚挛急，体温已经不足，但不像表证恶寒那么厉害，且不发热；津少不足养筋致脚拘急挛缩；这是欲转阴证之渐，应予注意。综观各证，此乃表证不解，表阳已虚，并有证情转阴的趋势，这不是桂枝汤证，当然不可再与桂枝汤令汗，故曰“反与桂枝汤，欲攻其表，此误也”。后文即服桂枝汤后产生的变证及救治。

②“得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳”，得之便厥，厥为四肢发凉逆冷。咽中干，津虚则咽燥，只是发干而不痛。吐逆者，为激动里饮之变。烦躁，是吐逆难受的感觉。这些都是上证误服桂枝汤再汗出伤津的结果。其治宜作甘草干姜汤与之，温中逐饮，理中气而制吐。复其阳，是复胃气，生津液。

③“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”，服了上述的甘草干姜汤，若津有所复，厥愈足温，但脚挛急未除，则更作芍药甘草汤与之，缓其挛急，其脚即伸。

④“若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤”，谵语即说胡话，一般因热盛而伤脑系神昏所致，但此处指胃中干、胃不和而发谵语，此时少与一点调胃承气汤微和胃气，谵语即止。

⑤“若重发汗复加烧针者，四逆汤主之”，第一句的为证，若不是误与桂枝汤，而是误与麻黄汤重发汗，且复加烧针劫汗者，这些非法治疗使津液耗损更甚，证情完全转属阴证时，必须以温法救之，故曰四逆汤主之。

〈按〉 本条重点在津虚血少不可发汗，同时讲辨误救治之道。

甘草干姜汤方

甘草（炙）四两，干姜二两。

上两味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

〈方解〉 干姜，辛温，振奋药。振奋代谢功能，驱逐结滞水毒，温中散寒，回厥，止呕吐。主治功能衰减，吸收分泌失常而致水毒上迫，见呕、咳、晕、厥、烦躁者。

甘草，甘平，解毒调和药。滋津养液，解挛急，缓急迫。大量用甘草可致小便不利，所以水肿者不宜。

此方重在益胃缓急，温中治呕，振复沉衰，亦为理中汤、四逆汤的基础方。

芍药甘草汤方

芍药、甘草（炙）各四两。

上两味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

〈方解〉 芍药，去挛急；甘草，缓急迫。本方重在恢复因伤津液而致的挛急疼痛。

调胃承气汤方

大黄（去皮，酒洗）四两，甘草（炙）二两，芒硝半升。

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮，令沸，少少温服之。

〈方解〉 大黄，苦寒，泻下药。通利实证的结毒，推陈出新，泄血分实热，在胃中助消化，在肠中始能刺激肠蠕动，久用反而止泻。用于便秘、尿闭、浮肿、瘀血、蓄水等，依配伍的主药而发挥不同特能。

芒硝，辛、咸、苦，大寒，泻下药。消炎解热，软坚通便。用于宿食腹满、少腹肿痛等。

甘草，有点补益作用，主中气虚，可缓和证和药的急迫。本方加甘草攻中有补，缓泻下之力。

本方治里实内热，即不大实大满又大便燥结，胃不和而谵语者。于本证少少与之微和胃气，不可令大泻下。

四逆汤方

甘草（炙）二两，干姜一两半，附子（生用，去皮，破八片）一枚。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

〈方解〉 主用甘草补中益气，佐用干姜、附子以温中祛寒，合力温补胃气，促进代谢功能振兴。附子之效在全身，干姜之效在局部，两者为伍相得益彰。凡里虚多寒，以致水谷不化、下利清谷、四肢厥冷者，非此不足以救治。

30.问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰，夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚。风则生微热，虚则两胫挛。 病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当温；胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

【释】 有人问道：症状像桂枝汤证，但依法治之而增剧，以致厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。当时师言：夜半时手足当温，两脚当伸。后来果如师言，但何以知此呢？答曰：诊其寸口脉浮而大，浮为外感风邪，大为津液虚，风邪生微热，津液虚则两胫挛急，病很像桂枝加附子汤证（参看21 条），因加附子于桂枝汤中，并增桂枝量，令汗出以驱风邪。殊不知附子温经，乃致大汗亡阳，故厥逆，咽中干。由于胃中水分被夺，故使阳明内结而谵语烦乱。以是更易其治法，饮以甘草干姜汤，理中气而生津液，夜半阴气尽，阳气还，则两足当温。再与芍药甘草汤缓其痉挛，则两胫当伸。尔后以承气汤微使大便溏，即当止其谵语，故知病可痊愈也。

【按】 本段承上文，对应加以阐述。承上条的证候言，本条必有小便数，否则只以汗出津虚，两胫挛急，与桂枝附子汤最为妥当，又何误治之有？总之，小便数者绝不可发汗，桂枝汤不行（更不必说麻黄汤），桂枝加附子汤也不行，尤其后者，更是误施。特设问答，以明其义。

〈注〉 见胡老【释】文，不赘。阳旦汤，即桂枝汤。

小　结

以上十八条主述桂枝汤的应用。中风、伤寒为太阳病的两大类型。桂枝汤是太阳中风证的主方，发热、汗出、恶风、脉浮缓为其主要症状。桂枝汤与麻黄汤虽同是太阳病的发汗剂，但其作用大不相同。麻黄汤宜于无汗的表实证，其作用在于发表；桂枝汤宜于自汗的表虚证，其作用在于微发汗而解肌。桂枝汤虽是解热剂，但所治之热是表热而非里热，里热者切不可与之，故酒客病不宜，表实证也不宜，与之则犯实实之戒。

条文涉及加减方和合方数则，教人以证有出入，药有加减，证有合证，方有合方，示人以随证遣方用药的法则。至于白虎加人参汤、甘草干姜汤、芍药甘草汤、调胃承气汤、四逆汤等，都不是表证用方；桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤，虽为桂枝汤的加减方，但其治属少阴，亦非太阳病的发汗剂。以上均为应急制变的临时手段，不能看作是太阳病的治剂。

表证兼小便不利、内有停水者，若不利小便，则表必不解，若小便数者，更不可发汗。此于治疗至关重要，后述为例很多，学者不可等闲视之。 34SFQGpMH7f8ImHOxblzT+D93p7Bjh8UhqnbQvy8hF25dxmfB90a3kIzPl7WRIev