第五节
强调针药相结合

针灸与中药相结合的治疗方法由来已久，自《内经》《伤寒论》《金匮要略》以及金元、明、清时期著名医家对针药结合的论述，其中孙思邈对针药并用更为推崇，曾谓：“凡欲为大医，必须谙素问、甲乙、黄帝针经、明堂流注、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对。”“针而不药或药而不针者，尤非良医也。但恨下里间知针者鲜耳……知针知药，固是良医。”金元四大家也是擅长针药并用的医家。如李东垣知识渊博，他不仅擅长药物治疗，而且擅长针灸。在其所著《脾胃论》《兰室秘藏》《内外伤辨惑论》三书中，就有十五处记述了针药结合。“东垣针法”在明代高武所著《针灸聚英》中专立一章，在针灸界备受推崇。杨继洲所著《针灸大成》堪称针灸全书，其中亦颇多针药并用之论述。说明针药结合早已为历代各家所肯定，由于疗效显著，也得到近代医家的广泛共识。

吕明庄上溯《内经》《难经》，下习时贤，临床强调针药结合，相得益彰。在临床中潜心研究针药结合之法，在实践中悟到针药同源，又优于方药者。尤其在疑难病的治疗中取得了用针药结合治疗，与单一的中药治疗相比有无法比拟的疗效。充分说明针药结合是中医的传统优势，能显著提高临床疗效。

一、针药结合治疗郁病

近年来随着社会竞争和精神压力的增大，郁病发病率不断上升。据统计类属郁病的病例约占综合性医院内科门诊人数的10%。有医院报道在内科住院病例中，有郁病表现者约占21%。目前治疗以三环类抗抑郁药为首选，但有许多不良反应。吕明庄在临床上运用针药结合治疗郁病取得较好的疗效。在临证中首先按郁病证候分类：①肝气郁结：精神抑郁，胸胁作胀，或脘痞，嗳气频作，善太息，月经不调，舌苔薄白，脉弦。②气郁化火：急躁易怒，胸闷胁胀，头痛目赤，口苦，嘈杂泛酸，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦数。③忧郁伤神：神志恍惚不安，心胸烦闷，多梦易醒，悲忧善哭，舌尖红，苔薄白，脉弦细。④心脾两虚：善思多虑不解，胸闷心悸，失眠健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易汗，纳谷不馨，舌淡，苔薄白，脉弦细或细弱。⑤阴虚火旺：病久虚烦少寐，易怒，头晕心悸，颧红，手足心热，口干咽燥或见盗汗，舌红，苔薄，脉弦细或细数。

吕明庄运用针药结合方法：针刺（穴位注射配合耳穴贴压）加中药越鞠丸加减。①穴位注射：取穴：三阴交、足三里、肝俞、脾俞、心俞、膈俞、肾俞。根据证型，辨证取穴。药物：复方丹参注射液（每2 mL相当于丹参、降香各2 g）。②耳穴贴压法：取肝、脾、心、神门、内分泌、交感、内生殖器、身心穴。③越鞠丸加减。结果表明：针刺（穴位注射配合耳穴贴压）加中药越鞠丸组总有效率90.62%。吕明庄认为越鞠丸（《丹溪心法》）为通治气、血、痰、火、湿、食六郁之剂。组方为苍术、香附、川芎、神曲、栀子。临证运用时，可根据六郁的偏重加减，随症灵活运用。如气郁偏重，以香附为主，并加木香、厚朴、枳壳、郁金、佛手等增强行气疏肝解郁作用；血郁偏重，以川芎为主，并加桃仁、红花以活血；湿郁偏重，以苍术为主，加茯苓、泽泻以利湿；痰郁偏重，酌加陈皮、半夏、瓜蒌、胆南星等祛痰；火郁偏重，以栀子为主，并加黄芩、黄连、青黛以清热；食郁甚者，以神曲为主，加山楂、麦芽。穴位注射法和耳穴贴压法是临床上常用的治疗方法。穴位注射法具有针刺和药物的双重作用。丹参能活血补血；足三里为足阳明经合穴，阳明经为多气多血之经，针之可补血安神；三阴交为足太阴、厥阴、少阴之会；背俞穴（肝俞、脾俞、肾俞、心俞、膈俞）为五脏六腑之气汇聚和转输的部位，诸穴相配以达治疗目的。耳穴贴压法是根据中医学“经穴-脏腑相关理论”，耳穴与全身经络脏腑有密切联系，故在耳穴肝、脾、心、神门、皮质下、内分泌、内生殖器、交感、身心等穴位上施以针刺或按压，可达到疏肝理气、疏通经络、调理脏腑、运行气血的功能。吕明庄强调针药结合治疗郁病有较好的疗效，但在治疗过程中精神疗法是不可忽视的重要环节，正如《临证指南医案·郁证》所说之“郁症全在病者能移情易性”，认为七情内伤之病，说理劝导，使其思想开朗，心情舒畅，杜绝致病诱因，再以药石调理，可达事半功倍之效。

二、针灸治疗黄褐斑的临床研究

对病因较复杂的黄褐斑，目前尚缺乏理想的疗法。吕明庄在针灸治疗黄褐斑的临床研究中，以耳穴为主配合面部针刺、按摩治疗黄褐斑，通过论证疗效得到肯定。该疗法是遵循中医学整体观、辨证论治的原则，整体与局部相结合的治疗方法。正如《丹溪心法》说：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”面部的异常往往是体内脏腑功能失调所致。要消除面部黄褐斑，则需治好内在疾病，同时调动患者自身的积极因素，使黄褐斑逐渐消退。如月经不调、子宫肌瘤等伴发的黄褐斑、黑斑，只有在月经调整后黄褐斑才可逐渐消失。因此，吕明庄强调针灸治疗黄褐斑的同时，如辨证服用中药逍遥丸加味疏肝理气；用知柏地黄丸滋肾养阴；用桃红四物汤补血祛瘀等效果更佳（见医案）。

三、针药结合治疗痤疮的临床研究

吕明庄强调针药结合治疗痤疮的临床研究中，通络疗法配合中药知柏地黄丸加味以清泄相火效果更佳（见医案）。

四、针药结合治疗带状疱疹的临床研究

吕明庄强调针药结合治疗带状疱疹的临床研究中，通络疗法配合中药五味消毒饮加味以清热解毒（湿热毒盛）效果更佳。 tV/pMFZXjj/iqMkyQx7gVOdGbDL7L1v7pj0HvcL2ITu2VOtAOXOlNPl8SW4uKGVa