第三节
强调中医辨证与西医辨病相结合

吕明庄认为中医作为临床应用科学，辨证论治是中医的精髓，辨证论治的过程，就是认识疾病和解决疾病的过程。中医学的理论体系是经过长期的临床实践，在唯物论和辩证法思想指导下逐步形成的，它来源于实践，反过来又指导实践。这一独特的理论体系有两个基本特点：整体观念、辨证论治。吕明庄在临床上强调中医辨证与西医辨病相结合，善于应用西医理论指导中医临床，西医对疾病的认识是以人体解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学等为基础的，对疾病的研究已深入到器官、组织、细胞、分子生物学水平，故在明确疾病诊断对症治疗方面具有独特优势，西医着眼于微观，但对个体差异的考虑尚显不足。中医则着眼于宏观，从“整体”出发，强调个体差异，但对疾病内在病理变化的认识较肤浅，因而限制了用药的针对性。吕明庄认为中医辨证与西医辨病都有其不足之处，应把两者有机地结合，才能对疾病有全面、深入的认识进而提高治疗效果。应在中医辨证论治理论的指导下，在临床采用中医辨证与西医辨病相结合，首先固定治疗大法，然后在辨证论治的基础上，相对固定基本方，并根据临床病情随症加减，将两者和谐地统一起来。但随着西医学的快速发展，各科检查的逐步完善，对中医的辨证论治思想也产生了大的影响，致使逐渐脱离了辨证论治的思维方法，而转为根据相关理化检查结果遣方用药，如看到白细胞增高，则用大量清热解毒中药……查到子宫肌瘤，就用多种活血化瘀、软坚散结中药……而不去考虑寒热虚实辨证。特别是听到“炎”，就认为是“火”，而大用寒凉之品……吕明庄认为临床应辨证用药，慢性炎症亦可为瘀结证、寒证等。临证必须结合相关理化检查结果、舌脉，全身辨证、综合辨证，才能去伪存真，辨证论治。如输卵管不通所致不孕，部分患者无临床症状，但通过输卵管通液或宫腔镜等检查诊为输卵管梗阻。还有部分子宫小肌瘤、卵巢囊肿等患者，临床无明显症状，对于这些疾病的治疗，则以辨病为主，应根据其发生的病因及病理变化，属中医血瘀证，治拟活血化瘀、通络散结治疗。对于一些临床症状明显，但相关检查未见异常者，如有些患者自觉心悸、乏力、头昏等，但血常规、心电图、脑电图等检查均无异常，就可根据临床症状辨证施治。辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，能辩证地看待病和证的关系，既可看到一种病可以包括几种不同的证，又看到不同的病在其发展过程中可以出现同一种证，因此在临床治疗时还应在辨证论治原则指导下，强调同病异治、异病同治，随症加减，灵活变通。

吕明庄强调中医辨证与西医辨病相结合的案例之一：“通阳刮痧疗法”治疗慢性疲劳综合征（CFS）临床观察一文中谈到：现代医学认为：慢性疲劳综合征是以严重的疲劳感为突出特点的一组复杂的功能紊乱综合征，这种疲劳感无法通过卧床休息得到缓解，体力或脑力劳动则会使其加重。除此之外，患者还会出现一些诸如乏力、肌肉酸痛、记忆力减退、低热、咽痛、头痛、失眠、劳累后持续不适感等非特异性的症状表现。但中医学并无慢性疲劳综合征病名，其主要临床表现属于中医学的“虚劳”“懈怠”“懈惰”“四肢劳倦”“惊悸”“郁病”等范畴。慢性疲劳综合征所表现出来的纷繁复杂的症状在中医学中可分属多种不同的诊断，因此在治疗时，就不能单独按照某一种疾病的治法去选穴处方，要通盘考虑、选择能够包括尽可能多的穴位或穴位的组合。CFS其高发病率正引起国内外医学界的关注，但发病原因及病机还未研究清楚，所以到目前为止，尚无治疗CFS的特效药物。吕明庄强调中医辨证与西医辨病相结合，运用中医药治疗CFS是众多国内外学者正在积极探索的方向，其中针灸疗法显示出显著的疗效。近几年来应用“通阳刮痧疗法”治疗慢性疲劳综合征取得较满意的疗效。典型病例：王某，女，37岁，教师。主诉：疲乏无力近1年。1年前感疲乏无力，劳累后加重，休息后不能完全缓解。伴注意力不集中，记忆力下降，头晕头痛，颈背肌肉酸痛，失眠多梦或睡后疲乏不解，胸闷憋气、心悸、气短，易紧张、易激动、烦躁，平素抗病力低，易患咽炎、感冒、尿路感染等疾病。舌淡红、苔薄白，脉细弱无力。曾服用安眠镇静药物效果不显。自述难以坚持正常工作。头颅CT、脑电图、肌电图、B超、生化等检查均正常。诊断：慢性疲劳综合征。吕明庄经运用“通阳刮痧疗法”治疗两次后疲乏无力、颈背肌肉酸痛等症状明显减轻，睡眠改善，感到周身轻松、胸腹开畅。经治疗3个疗程后症状基本消失。患者自愿每周治疗一次，巩固疗效。嘱注意劳逸结合、调摄情志、饮食有节、起居有常。随访至今未复发。同时吕明庄认为在运用中药治疗CFS方剂中：六味地黄丸、补中益气汤、小柴胡汤、越鞠丸等均是很好的对症成方。文中辨证强调本病病位在脾、肾、肝三脏，其基本病机主要责之于脾虚、肾虚、肝实。故六味地黄丸可用于头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热、遗精盗汗的肾阴虚型等，是滋阴补肾的经典方；而补中益气汤合小柴胡汤加减，既能疏肝理气，又能健补脾胃，可用于精神疲惫、四肢疲乏、烦躁易怒、食欲缺乏的肝郁脾虚之证。

吕明庄强调中医辨证与西医辨病相结合的案例之二：针药结合治疗郁病一文中指出：郁病是由于情志不舒、气机郁滞所引起的一类病证。主要表现为心情抑郁、情绪不宁、胸胁胀满或易怒善哭、多愁善感、心疑恐惧，或咽中如有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。近年来随着社会竞争和精神压力的增大，发病率不断上升。西医将该病归属于情感障碍，认为本类疾病多由精神创伤和长时间的精神紧张等而诱发，本病主要见于西医学的神经症、癔症及焦虑症、狂躁忧郁症、围绝经期综合征等。目前治疗以三环类抗抑郁药为首选，但有许多不良反应。吕明庄在临床上强调中医辨证与西医辨病相结合，运用针药结合治疗郁病取得了较好的疗效。 lySx4QKqyY4QacAwoHGm7MOCcuFeYzb3cGyXvNyj2jxpqwxLNswhPLR5pvSviMK/