下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
陈某，男，75岁，陕西富平人。2020年7月8日上午于西安易圣堂国医馆初诊。
昏迷昏睡、时清时昧三天。膀胱结石、前列腺增生伴尿道狭窄手术后1周，出现上述情况。院方要求出院转诊。
刻诊：由家属架扶而入，重病容貌，反应迟钝，时清时昧，顷刻昏不识人，吐涎，气息壅塞不通，喉中痰鸣，不能对答。使其平躺检查床。20分钟逐渐神清时亦不能正常对话，低头不语。家属代述痰中带血，背痛，舌淡红，苔薄水滑，脉沉。
辨病：中风、昏迷。
辨证：体虚受风，病入少阴，痰迷心窍，病情危重。
治法：
（1）建议入院急救。
（2）复方鲜竹沥口服液，每日3次，每次2支。
（3）安宫牛黄丸3丸，每日1丸。
（4）通脉四逆汤加减，3剂，每日1剂，水煎服。
处方：
制附片30克 干姜12克 甘草10克 细辛9克
桔梗10克 射干12克 生晒参12克 葱白2根
童便20mL
2020年7月10日网诊：其子微信告知效果良好，神志渐清。痰涎壅塞，呼气不畅。先按首诊2~4条施治。
另寄颗粒剂，化痰开窍。黄连温胆汤合定志丸加减。
处方：
黄连6克 竹茹12克 枳实15克 姜半夏15克
陈皮12克 茯苓12克 甘草10克 紫苏子15克
人参10克 远志10克 石菖蒲12克 天麻12克
20剂。每日1剂，水冲服。
2020年7月26日西安市天颐堂中医院第三诊：患者笑容可掬，自己缓行入室，神志清楚，对答流畅，眼袋突出。
自述乏力明显，呼气性呼吸困难，下肢沉重无力，头皮及前胸疼痛，不可触碰。右侧牙痛5天，无汗，小便可，睡眠一般，纳差。
昨日一个肉夹馍未吃完即腹泻。舌淡胖，苔白，脉滑。
辨病：中风。
辨证：风邪入中，肾不纳气。
治法：再祛风邪，补肾纳气。
方选小续命汤合人参蛤蚧散加减。
处方：
桂枝15克 制附片15克 川芎15克 麻黄15克
生晒参15克 白芍15克 杏仁15克 防风30克
黄芩10克 防己15克 甘草10克 茯苓30克
白术20克 蛤蚧1对
7剂。每日1剂，水煎服。间断服用已有之颗粒剂。
2020年8月7日第四诊，症大减，前4天效果明显，后小有反复。唯皮表疼痛不敢触碰，腿软不足以站立，纳减。舌红，苔薄，脉滑。风邪出表之征，乘胜追击是务。上方加肿节风、石南藤、豨莶草、老鹳草、白蒺藜各30克，龟甲20克。20剂。
按语： 本案是我40多年行医生涯中门诊最惊险的急症。虽然陈修园有“人百病，首中风。骤然得，八方通。闭与脱，大不同”之说，但到临床实际则往往虚实夹杂，闭脱难分。
本案急救扶阳，开窍通闭，标本兼治，取得疗效，转危为安后，再从痰从风论治，从容不迫，缓慢收功。唯年老之人，下元空虚，不用血肉有情之品，难中肯綮，蛤蚧、龟甲补肾填精，事出必然。