第四节
留饮与肿瘤

我多次说过，人体百分之六十是水分，所以，百分之六十的疾病与水液代谢失常有关。这虽然有临床观察的基础，也有点想当然。中医讲，“风为百病之长”，联系起来看，真有“风生水起”的意思。风邪才是水液代谢失常的罪魁祸首。中医的“木、火、土、金、水”五行学说中，木，有风的含义在其中。古希腊医学的“火、空气（风）、水、土”四元素，藏医学的“水、土、火、气（风）、空”，都提示了最初病因中风与水的重要性。

风、水伤人首先多以“湿”病的形式出现，其次以风水、痰饮等病的形式出现，不一而足。所以，《金匮要略》中“痉”是第一个病，强调风，“湿”是第二个病，强调风湿。其后，则专门论述水气病（首先是风水）、痰饮咳嗽病。而痰饮、咳嗽合病成篇，但痰饮就占了篇幅的73%，剩下的27%，也是由咳嗽为主症的痰饮病。而痰饮病，分为痰饮、溢饮、支饮、悬饮，还有伏饮，与肿瘤密切相关的留饮。“留”和“瘤”是古今字。

临床是创新的源头。多临床，善联想，勤思考，才是破解经典谜团的方法。张仲景《金匮要略》中7次提到留饮，而且在全书的第3条就提到，2次引用老师的话，涉及3个章节，仅出一方，还是在“留饮欲去”的节点，为什么呢？我从实践中感悟到，留饮就是许多肿瘤的现代病名。其中，肾癌尤为明显。广泛转移，特别符合留饮在一定条件下（如风邪激荡）泛滥的实际。

2021年9月14日北京超岱中医研究院。患者王先生，65岁，山东淄博人，左肾癌术后1年半，伴肺、肝转移，pT3NxM1，Ⅳ期，服用靶向药半年。刻诊：形瘦，腕、肘、肩、膝肿痛4个月，游走不定，痛热颧赤，面多斑点，杵状指，脚趾变形，咽不利，声嘶哑，流涎，手麻，咳，白痰黏稠，胸闷气短，食欲时好时差，眠可，喜饮水，舌淡白水滑，脉滑。放疗中（已17次，剩3次），痔疮史。

辨病：留饮；湿痹。

选方：小青龙汤合独活寄生汤加味。

处方：

麻黄12克　　桂枝12克　　干姜12克　　细辛9克

五味子12克　　白芍12克　　姜半夏15克　　人参12克

羌活12克　　独活15克　　桑寄生12克　　秦艽12克

防风15克　　川芎12克　　当归12克　　熟地黄30克

赤芍15克　　茯苓30克　　杜仲15克　　怀牛膝15克

炙甘草10克　　生石膏30克　　升麻20克　　桔梗10克

威灵仙20克

28剂，水煎服，日1剂。

令我惊喜的是，2021年12月7日上午，患者千里迢迢来到了西安广行中医门诊部，精神气色宛如常人。自述浑身痛消，四肢肿减，颇觉舒畅。声哑依然，恶心腹胀，舌淡胖，苔白水滑，脉沉。原方加葛根20克，附片10克，26剂。

以往，我用柴苓汤、肾着汤治疗肾癌，而今又发现了肺肝转移的经方，不亦乐乎！在某种意义上说，肾癌是留饮的话，肝肺四肢等多处转移就是溢饮了。张仲景讲：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”其是之谓乎。

网评问答：

施建敏：@王三虎　王老师，读了，很是对路。我一直在想，能不能把药味减少到12味呢？

王三虎：@施建敏　我一直在想，疗效是关键。

施建敏：您说得最对。马新童老师写过一篇文章，重复说一句前人说的话：味过十三，百病不沾。但是您的合方味多就是有效。那会不会减到12味或少些效会更好，这个需要开药人自己给患者试药才有说话权。还有就是用方用药的思路，药是开给什么的？给脏腑？给经络？给气血？

刘小超：@施建敏　中医百家争鸣，学派众多，各有所长，同样的疗效可能有很多不同的解释，可能源于《内经》，也可能高于《内经》，解释、注释是主观的，而疗效是客观的。用方少而精固然好，用方大而不繁更需要实力，不同疾病确实相差很大，不好一概而论。至于中医用药思路更是见仁见智，甚至互相矛盾，有时候让人难以适从，倒不如直接疗效说话，其中道理各自领悟，才能变成自己的。

郑茂斌：关于方药，精与炼！《内经》也好，《伤寒》也罢，追求疗效是唯一思想，没有之二！中医各家学说，相传千年，各司各教。对病的认识，对体辨识，对证辨认，各有轻重缓急！中医理论光芒万丈！诊病、识体、辨证，方证对应，加减用药，是中医理法方药基本原则！没有之二！

历史的、经济的、社会的原因，承袭下来的经典，或民间认知，需要结合实际认知、改进，不必守旧，故步自封！北方谚语“味过十三，百病不沾”，有其历史的各种考量。古之名方，今之全国名中医笔下之方，超越十三味者，数不清！街头巷尾言语，需慎待，结合临床消化考量！疗效为王。

中医，需要重新思考疗效，是什么影响了中医疗效，思考还有什么缚住了中医脚与膀！这是整个行业的问题、方向。一味独参汤若是标准，四君子就多出三；四君子、四物若是标准，十三味就严重超标！十二味药，为何不是十一味？五脏六腑为何不联想奇经八脉？二十四节气？三百六十五日？独爱十二经脉？以此类推！

中医与西医的区别之一，是追求当下之标与溯源求本。不能以青霉素为用药标准，两者不是一个方向！理法方药的可操作原则：辨证精准，方证对应。十三，是极精、极简、极致的最高处方要求！非中医常规推广学习模式！

拘泥十三，中医不是会发展，中医会混乱！十三，不可乱用，不可乱框！中医不拘泥任何形式的用药方式！丸散膏丹，大中小方，中医的核心价值体现在整体观、辨证准确度上，方证对应，疗效多不会偏！讨论十三、二十三、八十三，不重要！用药如用兵，敌弱用兵少，敌强用兵广基本道理！打架，有单挑，有群殴，打仗，有狙击手，单兵单枪，一枪致命！有条件限制，隐藏伏击！也有海陆空阵式，看敌势所需。兵有建制，都喜欢成建制上场！不喜欢缺胳膊少将！力量大小，知己知彼！

现代战争，更是大大超越以往，无论兵种，后勤支持，经济保障……不可同日而语！用兵少，吃败仗，会灭亡！用药少，无疗效，白劳忙！十三，名家体会，尊重珍惜！不必拘束！《内经》《伤寒》，追求疗效是其唯一思想，没有之二！十个元帅，十个风格，各施绝技，迎难而上！

解决疾苦见疗效，病患说好就妙！更重要的是要善于总结研究超越“十三”后的当代中医学的闪光点和规律。时势变，人易也！方证对应，大方重剂起沉疴，何妨！总结：所谓十三味，没有依据，不可助长！在纷繁复杂的中医理论中，本身就有不少陷阱，学习中必辨真详！

郑茂斌：马新童原讲话整理文稿——《伤寒杂病论》药味数统计：“我们用现在统计学的方法，发现《伤寒杂病论》当中的方子，药味一般都在十二味以内。换言之，如果按照桂林古本《伤寒杂病论》里面的方子，药物全部在十味以内。

我们在和道门的一些传承者交流的时候，他说《伤寒杂病论》用的是天元式法。天元式法用的是十天干，那么它的方子药味不应该超过十味药。哪怕用十二地支，也不可能超过十二味。所以常常有一句话叫‘药过十三，百病不沾’。为什么药过十三，百病不沾？因为人有十二经，十三味药那到哪条经去了？不知道。到后面我们破一破这个说法。”

此文已拜读！名医马新童主任医师对“味过十三，百病不沾”一语确实有深入研究和讨论。

王三虎：处方药味多少，当以病情需要为依据。一味药出奇制胜，大兵团稳操胜券，都是妙法良方。张仲景用药精炼，常以三五味成方，实足称道。但这里面有一个普遍性和特殊性、常见病和疑难病问题。

治疗鼻咽癌、喉癌“喉咽不利，唾脓血”的麻黄升麻汤14味，治疗肿瘤（马刀侠瘿）虚劳的薯蓣丸21味，治疗肝脾肿瘤的鳖甲煎丸25味，这就是一把钥匙开一把锁，以复杂对复杂。

一病有一病之主方，而临床实际，不要说癌症了，就是中老年人常见病求诊也每每多病在一身。合病只能合方，不知不觉就多了。自己也知道药味太多，只能尽量选一药多能之品，力求精兵简政，常有力所不逮之时，贻笑大方，权当抛砖引玉，鞭策自己。

杨晨光：深以为然。

马战平：王三虎教授到处讲经典，十分了得，但不知为何？自己临床的方子就像开了“杂货铺”，药味既多且贵，完全没有了中医药“简、便、廉、验”的特点！

王欢：虽然小方有时也能治疗大病，但大部分时候我只能以复杂方对复杂病。对于一个肿瘤科医生，平时治疗癌症患者居多，如果用中西医结合方法治疗癌症，中药相对精简，如果以中医为主导，或仅用中药治疗，中药自然量大。用方少而药精固然好，用方大而不繁更需要实力，不同疾病相差很大，不能一概而论。 GmC6j3yFfrGivwXhS8deVJidWZnbkpDGRS4ijeVAPS6UHMyHtgrvL+NJqqbYbBpo