李女士,51岁,厦门人。
主诉:甲状腺癌术后20年,肺腺癌(胸腔镜)术后3年。
现病史:2014年11月17日因甲状腺癌术后16年在柳州市中医院就诊,自诉甲状腺癌术后行“子宫肌瘤切除术”“乳腺纤维瘤切除术”,“肝脏结节(病理:甲状腺癌肝转移)”行“肝脏部分切除术”。
2014年11月CT发现双肺上叶多发性毛玻璃结节,我当时诊为气阴两虚、痰浊上犯、心肝火旺,处方小柴胡汤合自拟方二贝母汤治疗。
2015年1月13日于外院因多发肺结节行胸腔镜部分切除手术,病理提示:肺腺癌。
2015年2月12日第三诊以小柴胡汤合自拟海白冬合汤加减治疗,反应良好。
2015年11月15日第四诊,外院胸部CT提示:两肺多发毛玻璃小结节同前相仿,腹部MRI:肝内多发小结节,肾上极小结节,胰体部小结节,颈部彩超:右侧甲状腺实质不均质结节,时予自拟海白冬合汤合小柴胡汤加减治疗。
2016年12月19日第五诊,因伴口舌干,灼热感,以自拟海白冬合汤合小柴胡汤加减治疗(见图2)(百合30克,麦冬3克,蒲公英30克,海浮石30克,连翘30克,淡竹叶12克,黄芩12克,姜黄12克,山慈菇12克,瓜蒌15克,浙贝母12克,半夏12克,栀子12克,夏枯草20克,青皮10克,柴胡10克,黄连9克,甘草10克,龙血竭6克,路路通10克,土鳖虫6克)。自持此方服用1年,后4个月自己服用补益脾胃他方治疗。
2018年4月于上海行胸部CT发现肺部结节较前稍增大。
2018年7月22日患者来深圳宝安中医院求诊治疗。
刻诊:精神状态气色良好,在全面问诊中患者诉流清涕,打喷嚏,皮肤风团反复发作多年,舌有火辣感,四五年仍不减,偶有咽痒咳嗽,无痰,不喘,饮水少,睡眠佳,胃纳可,大便不匀,时溏时干,现服用优甲乐。
舌淡红,苔薄白,脉滑数。
中医诊断:肺痿。
证型:风寒外束,痰热阻肺。
治则治法:祛风解表清热,化瘀化痰散结。
处方:
姜厚朴30克 麻黄10克 生石膏40克 黄连片10克
淡竹叶10克 姜半夏15克 瓜蒌30克 烫水蛭10克
桃仁10克 浮石30克 连翘30克 麦冬20克
百合20克
5剂,每日1剂,水煎服,每日2次。
按语: “风邪入里成瘤说”我提出已经好几年了,但像这个充分体现风邪泛滥的例子还不多。没有风邪作祟,怎么会在短短几年就甲状腺癌、子宫肌瘤、乳腺纤维瘤、甲状腺癌肝转移,肺腺癌,两肺多发毛玻璃、肝内多发小结节,肾上极小结节,胰体部小结节,甲状腺结节等先后出现?没有流清涕,打喷嚏,皮肤风团反复发作多年,偶有咽痒咳嗽,大便不匀,时溏时干等症状多年不愈,怎么能认定风邪的缠绵盘踞?
虽然我早就提出“肺癌可从肺痿论治”,但对厚朴麻黄汤的深刻理解和在肺结节上充分应用还是2016年开始的。今日之方,远少于以往,因为我们有了拿手好戏,就能化繁为简。今是而昨非,此之谓乎!