甲状腺癌

周女士，51岁。福建人。2020年6月19日初诊于深圳宝安中医院流派工作室。以“左甲状腺癌术后半年，近日右甲状腺下叶复发或转移，心悸1年，术后心悸时作”求诊。

患者诉：乏力，劳累则喘，视物模糊。

舌淡，脉弱。2020年6月16日彩超：甲状腺右叶下部近峡部实性病变0.6cm×0.4cm（TI-RADS4a类）。

辨病：石瘿，虚劳。

辨证：心气不足，脾肾两虚，痰毒郁结。

治法：扶正化痰散结。

选方：桂枝甘草汤、生脉散、柴胡加龙骨牡蛎汤加味。

处方：

桂枝10克　　炙甘草15克　　人参10克　　麦冬15克

五味子10克　　柴胡10克　　黄芩10克　　姜半夏10克

龙骨15克　　牡蛎15克　　大枣30克　　浙贝母10克

黄芪20克　　当归10克　　补骨脂10克　　山茱萸10克

杜仲15克　　山药15克

10剂，日1剂，水煎，分2次服。

2020年6月29日网诊：眠差。略调药量，加夏枯草10克，合欢花10克。20剂。服药后症状好转自动停药。

2020年12月29日复查彩超：左甲状腺区实性病变0.7cm×0.4cm，0.4cm×0.3cm。不除外复发或转移性病变。右叶下部近峡部混合性病变0.6cm×0.4cm（TI-RADS3类）。上方加黄药子6克。服20剂。其后3个月再用原方70剂。

2021年5月19日改夏枯草为30克，加升麻20克，菟丝子20克，增强扶正祛邪之力，20剂。

2021年6月27日其子微信： “我妈吃完最近的药，感觉之前心悸和气喘的症状都没有了，干活后也不会觉得累，饮食，二便都正常，心态良好。最近的彩超显示有颗瘤变大，您给看下，再给调理一下。”

2021年6月15日彩超：左甲状腺区多发实性病变，最大1.1cm×0.6cm，不除外复发或转移性病变。右叶下部近峡部混合性病变0.5cm×0.4cm，最大0.11cm（TI-RADS3类）。左侧锁骨上实性病变0.8cm×0.4cm，肿大淋巴结？舌红苔薄。药证相符，不必改弦易辙。仍寄原方20剂。

2021年9月2日，传来了好消息： “王教授，真的非常感谢您！我妈在吃了这一年多的药后，这次去彩超复查，甲状腺肿瘤已经全消了，王教授真的医术精湛，妙手回春。再次麻烦您调理一下，目前我妈心悸和气喘症状很轻微，干活不会很累，饮食二便都可，吃药的阶段大便会比较溏，没吃的时候大便正常。精神状态佳，这是最近的彩超。”

2021年8月24日彩超：甲状腺左叶术后未探及。甲状腺右叶下部近峡部低回声病变——术后改变。证属心脾两虚，化繁为简，予桂枝甘草汤合四君子汤。处方：桂枝12克，炙甘草12克，党参15克，白术15克，茯苓15克。30剂。

2021年10月22日微信：王教授，我妈吃完了这一个月的药后，我看我妈整个人气色明显感觉很好，脸色比较红润，之前心悸、气喘的症状也没“有了，饮食二便都正常，您再给看下，开方调理一下，还是和上次一样，您开方，我这边抓药给我妈自己煎药哈。”

正气既已来复，当防死灰复燃，改回上上次方，20剂。

按语：真是无独有偶！前两天刚有甲状腺结节服药半年略增大、停药半年却缩小大半的案例，今又有甲状腺癌术后复发，服药140剂肿块增大，仍守原方20剂后月余肿块消失的奇效。疾病的惯性，药效的滞后，正邪交争，不仅症状可能加重，影像下见瘤体也可短时间增大，这种例子只有看到最后，才能见到真相。

浅尝辄止，缺乏自信，改弦易辙，当非大医所为。正如梁启超《自由书》所谓：“凡任天下大事者，不可无自信心。每处一事，既看得透彻，自信得过，则以一往无前之勇气以赴之，以百折不挠之力以持之。”

而本案可圈可点处，还在于化繁为简，区区五味药也能取效。成绩不俗，又能居安思危，敢“杀回马枪”，防患于未然。这样自我标榜，也要有自信，顾不得可能贻笑大方的负面效应。古联云：“岂能尽随人愿，但求不负我心。”