舌癌

赵女士，56岁，马来西亚人。2015年5月12日以“患舌癌4个月，化疗3次”，慕名来柳州市中医院求诊。

刻诊：面黄无华，左舌肿块如鸽卵，色紫暗，疼痛连齿及左耳、左侧头部。颌下肿块如枣大，纳差眠差，大便时坚，尿频，咽不红。

舌淡苔白，舌难伸，脉细弱。

病属舌岩，证属寒痰凝结，肺胃不和。

方以半夏散及汤加味。

处方：

法半夏20克　　桂枝12克　　炙甘草12克　　甘草12克

土贝母15克　　山慈菇15克　　瓜蒌30克　　白芥子12克

浙贝母15克　　川贝母12克　　红参12克　　牛蒡子12克

山豆根6克　　桔梗10克　　木蝴蝶12克　　瓦楞子20克

猫爪草15克　　细辛3克　　徐长卿30克　　肿节风30克

水煎服，日1剂。同时入院放疗30次。

2015年7月15日带药出院回国。肿块缩小不明显，疼痛依然，咳嗽，乏力。舌偏红，脉数。乃寒痰未去，热邪伤阴，气阴两虚，以自拟海白冬合汤加味。

处方：

浮石30克　　白花蛇舌草30克　　麦冬12克　　百合12克

苦杏仁12克　　瓜蒌15克　　党参12克　　桔梗10克

甘草10克　　款冬花12克　　熟地黄20克　　黄连10克

肉桂6克　　红参12克　　浙贝母15克　　木蝴蝶12克

藏青果6克　　射干12克　　马勃6克　　盐菟丝子12克

益智仁10克　　炙甘草12克　　白芍30克

60剂，农本方颗粒剂，日1剂，冲服。

2016年3月28日复诊：面色偏黄，近日复查舌上及颌下肿块消失，舌体肿麻，偶尔出现，睡眠偶差，食可，二便可。

舌体瘦小，脉寸浮尺弱。

诊断：心肾不交，气血两虚，痰浊未尽。

上方减制农本方颗粒剂：

浮石30克　　麦冬12克　　百合12克　　苦杏仁12克

瓜蒌15克　　党参12克　　桔梗10克　　甘草10克

款冬花12克　　熟地黄20克　　黄连10克　　肉桂6克

红参12克　　浙贝母15克　　木蝴蝶12克　　射干12克

盐菟丝子12克　　益智仁10克　　炙甘草12克　　白芍12克

60剂，日1剂，冲服。

其间曾委托柳州朋友照上方取药寄回两次，120剂。2017年4月中旬，我从马来西亚讲学回来不久，该女士再来柳州，病去八九，上方损益再取60剂。至2019年9月1日仍有联系，得知其健康生活着。

“厚朴”按：舌癌，临床少见，此案，王老师辨为寒痰凝结、热邪伤阴、气阴两虚证，配合放疗，短时间内竟然肿块消失，疗效真是可喜可叹！初诊半夏散及汤，临床少用。王老师《我的经方我的梦》一书中多有应用案例。

复诊，病情变化，用海浮石、浙贝母、射干化痰散结，麦冬、百合、瓜蒌、款冬花养肺阴，白花蛇舌草、射干、马勃、桔梗、甘草、杏仁利肺清热，木蝴蝶、藏青果利咽润肺，菟丝子、益智仁、熟地黄补肾之阴阳，芍药甘草汤酸甘养阴止痛。

大病顽疾、慢性病有方有守，要坚持守方才能收效，医者心中定见非常重要。很多时候，我们缺乏的是一种辨证的思路。一旦思路明确，切合病机，收效就是自然而然的事情了。因此，汲取明师的思路，对临床水平提高非常关键。