廖先生,男,49岁,2005年9月22日初诊。自述患听神经瘤近两年,做伽马刀手术1次。
刻诊:口眼㖞斜,右耳失聪,视物模糊,流泪,全身关节疼痛,转侧困难,右肩发胀,右手偏黑,纳眠可,二便调。
舌红少津,苔黄厚,脉滑。
处方:
胆南星10克 全瓜蒌20克 土贝母15克 山慈菇10克
柴胡10克 黄芩12克 半夏12克 玄参12克
石菖蒲10克 远志10克 鳖甲30克 生牡蛎30克
莪术12克 海浮石30克 青礞石20克 麦冬15克
6剂,水煎服,日1剂。
2005年9月29日二诊:诸症减轻,膝痛,舌脉同前。处方:①上方加红参10克,杜仲12克,独活10克,龟甲12克。10剂,水煎服,日1剂。②蛇莓颗粒20袋,蛇六谷颗粒20袋,各1袋,冲服,1日2次。
2015年6月15日三诊:10年前服药后平稳,无不适,乃停药。近1个月来,右太阳穴处偶发针刺样疼痛,每次发作持续1~2秒,已发作20余次。呕吐两次,面色适中,口角左歪,稍有腹泻,纳眠可,小便正常。舌红少津,苔黄厚,脉沉滑。
柳州市人民医院MR提示:右侧桥小脑角区占位,考虑听神经鞘瘤,病灶囊性改变2.8cm×2.7cm×4.3cm,第四脑室水平以上梗阻性轻度脑积水。
辨证:痰热上蒙清窍。
处方:泽泻汤合黄连温胆汤加味。
泽泻30克 白术12克 黄连12克 全瓜蒌30克
法半夏15克 陈皮12克 茯苓12克 枳实15克
竹茹12克 炙甘草6克 生姜6克 乌梅6克
柴胡12克 黄芩12克 桑叶12克 牡丹皮12克
蜈蚣2条 全蝎9克 白芍30克 石菖蒲15克
远志6克 土贝母1克 山慈菇15克 蒺藜30克
防风12克
5剂,水煎服,日1剂。
按语: 听神经瘤,我已用中药治疗数例,效果可靠。今值广西中医药大学应届毕业生卢航在侧,他整理病案并进行了方药分析,深得个中趣味。
泽泻汤合黄连温胆汤升清降浊,清热化痰。加全瓜蒌取小陷胸汤之意,助黄连温胆汤理气化痰;生姜、柴胡、黄芩取小柴胡汤之意,疏理三焦,通调水道,使清者易升,浊者易降;桑叶、牡丹皮清血分之热;乌梅收敛止泻;蜈蚣、全蝎活血通络止痛;白芍合炙甘草养阴且缓急止痛;石菖蒲、远志化痰通窍;土贝母、山慈菇化痰软坚散结且能养阴;颠顶之上唯风药可达,加蒺藜、防风直达病所,祛风散邪,使邪从表出。
袁炳胜按: 肿瘤之为病,其形成多非一朝一夕。不唯病根深痼,一般对症治疗,难于建功;尤其多数肿瘤,其表现出临床症状时,多数已经影响脏腑经络,气血失调,阴阳失和,寒热错杂,表里同病,病机复杂,顾此则失彼,既难以下手,也是难以稳定病情、促进恢复的重要原因。
观此案脉证,症见耳、目二窍,及周身关节疼痛;舌脉则见痰热滞郁、津液损伤之象。治则以清热化痰为主,伍以小柴胡汤,扶正祛邪,通达三焦;又辅以活血散结,调其升降,开窍、透风、散邪,结合用之,而获佳效,此知标知本,明证善治,始获良好效果也。