颅内生殖细胞瘤

杜某，男，7岁。2016年10月27日在重庆医科大学附属儿童医院确诊：（松果体）生殖细胞瘤。颅脑核磁共振平扫：松果体区见占位性病变，大小约为13.3mm×12.5mm×12.9mm。人绒毛膜促性腺激素（HCG）：34mU/mL。2017年2月19日复查占位增大，人绒毛膜促性腺激素：57mU/mL。于2月21日进行伽马刀手术。

术后因经常头痛，于2017年5月6日初诊：面黄，经常头痛，情绪暴躁，声音粗，第一及第二性征发育接近成年人，便秘与便溏交替，纳可。

舌偏红苔薄，舌下静脉迂曲，脉弦数。

诊断：相火妄动，痰浊上扰。

选方：知柏地黄汤合半夏白术天麻汤加减。

处方：

知母12克　　黄柏12克　　生地黄20克　　山药12克

山萸肉9克　　牡丹皮9克　　茯苓9克　　泽泻20克

白术9克　　菊花30克　　天麻12克　　姜半夏12克

石菖蒲6克　　远志6克　　蜈蚣2条

60剂，水煎服，日1剂。

2017年7月3日二诊：病情同上，舌红苔薄黄，脉数。上方加黄芩12克，防风12克，白蒺藜20克，30剂，进一步加强清热、化痰、祛风的力量。

此后每月按时复诊，取药30剂。处方以初诊方为主，中间的变化有因为头痛严重加全蝎6克，竹茹12克，以祛风通络，清热化痰。阴虚明显加桑椹12克，女贞子12克，旱莲草12克；尿频加覆盆子12克，金樱子12克，桑螵蛸12克，栀子12克。

2018年9月3日六诊，第一性征和第二性征已经回到儿童的模样。2019年3月4日第七诊后病情逐步好转，头痛未再发作，患儿身体健康，发育良好，处方随证略做调整。一共取药17次。

2019年11月11日，父亲发来微信问： “王教授，非常感谢您！孩子目前状态很好，吃饭、睡觉都好。2019年7月11日核磁共振平扫脑实质未见明显异常，10月7日检查人绒毛膜促性腺激素水平＜1.00mU/mL。”

我给弟子们讲：“炉烟虽熄，灰中有火。此病病因又正是相火妄动，需要再巩固治疗，用初诊的处方，去掉蜈蚣，30剂，每两天一剂。”

按语：颅内生殖细胞瘤经过伽马刀手术后两年多的中医治疗，症状消失，肿块消失，化验指标正常，实属不易。约800剂中药，之所以平稳而有效，是初诊就抓住了“相火妄动，痰浊上扰”这个基本病机，正确选方知柏地黄汤和半夏白术天麻汤加减，且能守方。疗效是硬道理。