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喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的病证。喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼扇动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，发为喘脱。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急、慢性疾病的一个症状。明·张介宾把喘证归纳成虚实两大证，如《景岳全书·喘促》载：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”指出了喘证的辨证纲领。清·叶天士《临证指南医案·喘》载：“在肺为实，在肾为虚。”喘证既可以作为一个独立的病证，亦可见于多种急、慢性疾病过程中。西医学中肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘、肺结核、矽肺以及癔症等发生呼吸困难均可对应此病。
病案： 周某，男，67岁，衡阳县人。初诊时间：2020年6月10日。
主诉：咳嗽、气急半个月。
症候：咳黄白痰，胸闷，纳差，二便调，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。
西医诊断：喘息性支气管炎。
中医诊断：喘证。
辨证分型：痰热蕴肺。
治法：清热化痰，降气平喘。
方药：二陈汤合麻黄汤合止嗽散加减。蜜麻黄5g，桂枝5g，杏仁5g，姜半夏10g，茯苓10g，陈皮5g，黄芩10g，甘草3g，僵蚕10g，苏子10g，紫菀10g，款冬花10g，白前10g，浙贝母10g，百部10g。7剂，每日1剂，分两次服用。
二诊（2020年6月17日）：咳嗽，气急缓解，仍咳少量白痰，无胸闷，纳可，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。继服前方7剂，诸症消失。
按语：
《素问·至真要大论》云“诸气
郁，皆属于肺”。樊老认为喘证的治疗应分清虚实、邪正。实喘治肺，以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。在外感类病主张寒温一统，而实现统一的关键，在于协调寒热比例。本案患者感邪已有半月，里有痰热蕴肺，外有风寒郁闭，所以痰见黄白夹杂。根据脉象分析本案外寒轻而里热重，故以小剂量麻黄汤（麻黄、杏仁、桂枝、甘草）驱散外寒，以二陈汤为基础化痰（半夏、茯苓、陈皮、僵蚕、浙贝母、苏子），以止嗽散为基础化痰止咳（紫菀、款冬花、百部、白前），即在化痰的基础上加强止咳之功，黄芩主清肺热，甘草调和诸药。诸药共奏驱散外寒、兼清里热、降气平喘之功。此案也展示了樊老临床一大绝招——博采众方，化己所用，即根据主要病机选主方，在时方、经方之中选取有用之方根，作为药对、用药组合，在临证之时可避免开出大处方，又能兼顾众方之妙。
一呼一吸，关乎性命。气之一字，贯穿中医全部。广义概念，气是组成世界的极细微物质；狭义概念，人体就是由各种“气”所供养，有先天之气、水谷精气、脏腑之气、自然之气。肺者，主气，司呼吸，朝百脉，对人体生命活动有重要的意义。而肺又为娇脏，易受邪侵，不耐寒热，“肺为娇脏，寒热皆所不宜”，故在五脏病变中，仅肺有表证。且肺体本清虚，其质娇嫩，不能容纳丝毫异物，故稍不注意保护，则生病证。轻则影响卫表、肺系，发为喉痹、喉喑、咳嗽、感冒、喘证、哮病；重则影响肺体，痰饮停聚，发为支饮；肺叶生疮，发为肺痈；痨虫内蚀，发为肺痨；肺气胀满，不能敛降，发为肺胀；肺叶痿弱，津液耗伤，发为肺痿；瘀毒胶结，日久形成肺部积块，发为肺结节、肺癌。樊老认为肺病首要当区分病位，明确病性，对证用药；在选方上，侧重于自拟成方，圆融施治。同时也发现临床上伤寒、温病之方，疗效卓著，当仔细钻研，寒温一统。在用药上遵“治上焦如羽，非轻莫举”，用药清灵，善用风药，直达病所，兼用虫类之药，如蝉蜕、地龙、僵蚕之类，现代药理学研究具有解痉之用，延用为解除支气管痉挛，并自创了些许药对，如疏风清热药对等，用之临床常有奇效。
（邹清 黄胜 张佳宁）