哮病

哮病，是以发作性喘咳痰鸣，呼吸困难，喉间痰鸣，甚则喘息不能平卧为特征的疾病，因哮必兼喘，故也称哮喘。哮病与喘证最大的鉴别要点是哮有声、喘无声。张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇曰“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，明确指出了哮病发作时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。元·朱丹溪首创哮喘病名，在《丹溪心法》一书中作为专篇论述，并认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。本病长期反复发作，上病及下，使肾虚更甚，肾虚则命门之火不能上济于心，心阳同时受累，严重者则成卫不外固、阴不守内、阴阳分离之喘脱危象。本病相当于西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸粒细胞增多症（或其他急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。

病案： 刘某，男，30岁，衡阳县岘山镇人。初诊时间：2016年11月15日。

主诉：咳喘半个月。

症候：咳喘，夜间为甚，喉间哮鸣，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉滑。

西医诊断：喘息性支气管炎。

中医诊断：风痰哮。

辨证分型：风痰阻肺。

治法：祛风化痰，降气平喘。

方药：三拗汤合苏子降气汤加减。蜜麻黄5g，杏仁10g，甘草6g，苏子10g，白前10g，僵蚕10g，姜半夏10g，白果10g，蝉蜕10g，矮地茶15g，款冬花10g，地龙10g。5剂，水煎服，每日1剂，分两次服用。

二诊（2016年11月20日）：咳喘症状消失，继以六君子汤合生脉散加减，5剂善后。党参20g，茯苓15g，白术10g，法半夏10g，陈皮10g，炙甘草5g，麦冬10g，五味子10g。

按语： 哮病是一种发作性痰鸣气喘疾患，发时喉间有哮鸣音，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。樊老认为该病素有伏痰，遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失节，引动停积之痰而致痰鸣如吼，气息喘促。该案患者痰浊伏肺，肺气壅实，感受风邪触发，方中麻黄宣肺平喘；杏仁、姜半夏、苏子降气化痰，止咳平喘；僵蚕、蝉蜕、地龙祛风化痰平喘；白果敛肺并防麻黄过于耗散；白前、矮地茶、款冬花化痰止咳平喘；甘草调和诸药。诸药共奏祛风化痰、降气平喘之功。

痰者，《医碥》云：“痰本吾身之津液，随气营运。气若和平，津流液布，百骸受其润泽，何致成痰为病？苟气失其清肃而过于热，则津液受火煎熬转为稠浊；或气失温和而过于寒，则津液因寒积滞，渐致凝结，斯痰成矣。”樊老由此认为治气是治疗痰证的关键一环。正如《丹溪心法》所云“善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。如何治气？可从补气、化气、理气、降气四个方面着手。补气首推六君子汤；化气消痰首推金匮肾气丸；理气化痰首推二陈汤；降气化痰首推三子养亲汤。另脾为生痰之源，肺为储痰之器，肾为生痰之本，化痰之法尽在肺脾肾三者关系中。二诊，患者风痰已息，咳嗽渐止，此时从补气化痰入手，兼顾后天之本，六君子补气化痰，生脉散益气养阴，脾气运则余痰消。

（邹清　黄胜　张佳宁） wEhnBXzAS14ynWR8RuXDH9bVg0djrjBHupiUMuRM9OYKW5FVJ+ADjO7LTOcJypul