咳嗽

古代医家将有声无痰称为咳，无声有痰称为嗽，有声有痰称为咳嗽，实际上两者难以截然分开，因此统称为咳嗽。咳嗽，是肺系疾病的主要症状，是指肺气上逆作声，或伴咳痰的症候。致病原因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为七情六欲、久病伤肺引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。咳嗽既是一个独立的病证，又可以是肺系其他多种疾病的一个症状，相当于西医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、急慢性咽炎、上气道综合征、变应性哮喘、过敏性咳嗽、心因性咳嗽等。

樊老认为咳嗽病邪当以风邪为首，六淫皆可为患，病情进展可以按部位分表里两证，表则有伤寒之太阳、温病之卫气两分；里则有伤寒之阳明、少阳、三阴之证，温病之营血证。樊老认为，伤寒和温病是外感病两个互补的辨证体系，对于外感的中医辨证不应拘泥于伤寒或温病，而应将伤寒、温病融会贯通，寒温统一。在外感病初起，可以辛温合辛凉法，在一定的比例下，采用合方治疗。另“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，往往多脏相累，脏腑同病，临证之时需仔细鉴别。

病案： 江某，男，55岁，西渡镇人。初诊时间：2010年10月20日。

主诉：咳嗽1个月。

症候：夜间起床吹风而咳嗽，干咳无痰，无咽痒，上床则咳止，舌质淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：过敏性咳嗽。

中医诊断：咳嗽。

辨证分型：肺气阴两虚。

治法：益气养阴，润肺止咳。

方药：桑杏汤合玉屏风汤加减。黄芪10g，防风10g，桑叶10g，杏仁10g，川贝10g，北沙参10g，百部10g，白槿花10g，甘草6g。5剂，水煎服，每日1剂，分两次服用。

半个月后电话随访，服完5剂后，咳嗽未再复发。

按语： 该患者考虑为过敏性咳嗽。对于过敏性疾病，樊老常结合过敏原检查。明确过敏原，及时脱离过敏环境，也是治疗此病的关键一环。西医治疗常用氯雷他定片、氯苯那敏等药物，对于顽固性过敏，常常配合脱敏治疗。樊老认为西医治疗有可取之处，但也有不足之处：一是过敏原复杂多样，有些过敏原分布广泛，难以远离；二是整个过程漫长，患者往往症状反复，缠绵难愈。对于过敏性咳嗽的中医治疗，樊老推崇三方：一是玉屏风散。玉屏风散见于元代朱丹溪的《丹溪心法》，因该方之功效有如人体防风之屏障，珍贵如玉，故名“玉屏风”。二是近代京城名医祝谌予先生的过敏煎，由防风、银柴胡、乌梅、五味子、生甘草各10g组成，能治疗各种过敏症（凡过敏试验阳性者），取为基本方随证加减。三是《外科正宗》之消风散，“治风湿浸淫血脉，致生疥疮，瘙痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无并效。”此方还能治疗皮肤病，如湿疹、荨麻疹等诸痒证。

回到本案，樊老认为此类患者往往不喜运动，又长期处于空调环境中，难免卫阳亏虚，易招致风邪，又不慎感受时令风燥之邪，上犯于肺，肺失清润而发为咳嗽，燥性干涩，易伤津液则见痰少而黏，不易咳出。选方以黄芪、防风取玉屏风汤之意益气护卫，桑杏汤化裁加减润燥止咳，桑叶、杏仁疏风宣肺止咳；北沙参、川贝、百部润肺止咳；白槿花甘淡凉，归脾、肺经，清热解毒；甘草调和诸药。诸药共奏益气养阴、润肺止咳之功，风燥得去，肺得清润，则咳嗽得愈。

（邹清　张佳宁） 5awJQljTMZvjgMph3CtRmmd64P5FrGXIN7DnsIGWDfoKha9UAYr7nxEw+PnGFsPd