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辛温合辛凉法治疗外感病经验

外感病是因感受六淫、疫疠之气等外邪而产生的疾病。樊老认为,伤寒与温病都是中医对外感病治疗的经验总结,是外感病两个互补的辨证体系,对于外感的中医辨证不应拘泥于伤寒或温病,而应将伤寒、温病融会贯通,寒温统一。在外感病初起,可以辛温合辛凉法,在一定的比例下,采用合方治疗。

樊老在对伤寒和温病的认识基础上,认为辛温解表药不仅用于伤寒类外感病的治疗,在疾病的特定阶段,也可以通过药物配伍用于温热病的治疗,辛凉药也经常在伤寒类疾病中运用。

中药的气味既体现着药物自身的属性,也是对药物治疗功能的一种说明。中药的气味理论内涵广泛,其中含有性味、归经、升降、补泻、润燥等诸多方面的内容,而中药的性味作为药物特有属性和功能则是重中之重。依据药物四气五味的配伍原则,以药物气味配伍制方来调整人体阴阳表里寒热虚实之偏。辛温药是指味辛性温的药物,此类药物多具有发散风寒、化气行水、温经止痛等作用,因其温而能通、辛而易透的性能,张仲景有麻黄汤、桂枝汤、麻黄附子细辛汤辛温三剂治疗伤寒表证初起。温病理论成长阶段提出了辛凉解表的治法,《素问·至真要大论》“风淫于内,治以辛凉”“风淫所胜,平以辛凉”,叶天士认为在表初用辛凉轻剂。吴鞠通定桑菊饮、银翘散、白虎汤为辛凉剂,温病初期用辛凉解表法的原则就此确立。辛温合辛凉法渊源久远,其中麻杏甘石汤中辛温药与辛凉药的配伍十分具有代表性,以辛温之麻黄与辛甘寒之石膏的配伍意在性味合化为“辛凉”,所谓辛可开郁,凉可清热。银翘散方中选用大队的辛凉之品如金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、竹叶等,配伍辛温之荆芥穗、淡豆豉,取辛凉之中稍佐辛温,既不悖辛凉之旨,又可借其辛温以透邪开郁,以防寒药凉遏,全方共奏辛凉清解、宣郁透表之功。

治疗小儿外感咳嗽

咳嗽是小儿常见的肺系病症,其发病率高。外感咳嗽是由外邪侵袭肺卫,引起肺失宣发肃降而致的一种咳嗽。肺为娇脏,禀性清肃,肺气喜宣发肃降,恶闭郁上逆,“气上呛,肺气生”。肺气闭郁,肺失宣肃,肺气上逆为小儿外感咳嗽的主要病机。樊老治疗小儿外感咳嗽,无论风热、风寒、风痰,或夹伤食,或夹内湿,均以宣肺解表为主法,以荆芥、防风、菊花、一枝黄花、白芷为主药,荆芥、防风、白芷辛温解表,菊花、一枝黄花辛凉解表,以辛温合辛凉法,选药平和,不论风寒、风热均可选用,五药均轻清而能走表,辛温而能发散,辛凉又能宣肃肺气,从而达疏风散邪、宣肺止咳之力。风寒犯肺者,症见咳嗽、痰白质稀、易咯,舌淡苔白,加麻黄、杏仁;卫表之证明显者,症见口干、鼻塞、鼻痒、咽痛,则加桔梗、前胡、金银花、桑叶等加强辛凉散邪之力;外邪化热者,症见咳嗽、痰涕黄绿浓稠,舌红,苔黄腻,加天花粉、瓜蒌、浙贝母、桑白皮、黄芩等清肺化痰之品;内伤食积者,症见纳差、嗳腐吞酸、大便不畅,舌苔白厚,选加炒麦芽、炒鸡内金、炒神曲、炒稻芽、焦山楂等消食导滞之品。

治疗外感发热

外感发热是由于机体感受外界六淫之邪或疫毒所致的,以体温升高为主要临床特征的病证。由于外邪侵犯,机体奋起抗邪,邪正交争,发热是机体抗争邪气,御邪外出的一个主要表现,以热证、阳证、实证者居多。樊老认为阳气郁遏是外感发热病机中的重要环节。外感发热初起以解表发郁为主要治法,对风热郁表者,出现微恶风,舌边红,苔薄黄,脉浮数等症,樊老通常在金银花、连翘、桑叶、菊花等辛凉解表药中加用荆芥、防风,既可加大祛风解表之力,也防寒凉太过。对风寒郁表者,出现恶寒,身体,无汗,脉浮紧等症者,樊老通常在麻黄、杏仁、桂枝等辛温之品中加少量一枝黄花、桑叶、金银花等辛凉之品,既有佐助之功,又有佐制之用。对春温、风温、风湿郁热、湿遏热伏等证,樊老也常用寒温合用法。病邪到了半表半里,出现寒热夹杂或往来寒热,樊老常用柴胡为主药,配葛根、桑叶、金银花、荆芥、一枝黄花、防风,辛温与辛凉合用,药量随症灵活变化,不离寒温合用法。

治疗虚人外感

外感病邪虽从外来,但稽留不去,必有内虚为因。外邪有六淫之变化,内虚为脏腑之不足,即“两虚相得,乃客其形”。临床上虚人外感较为常见,新产后、久病后、手术后、恶病质患者及放化疗后、慢性病反复发作者经常出现外感,大多属于虚人外感。樊老认为虚人外感用药宜平和,药量宜轻,以调和为贵,选用辛温合辛凉法治疗,有防药味厚重伤正之弊,亦符合邪在表“汗而发之”的治疗原则。虚人外感,樊老常先予疏散外邪,用葛根、柴胡、桑叶、荆芥、菊花防风解表散邪。发热者,重用柴胡,常用到20~25g;多汗为腠理不固之证,加黄芪、浮小麦益气固表止汗;眼红、咽痒,可增荆芥、蝉蜕以加强祛风之力;咽痒,加地肤子、桔梗;咳痰,加枇杷叶、杏仁;邪势见退,正虚显露,可加用玉屏风散合山药、炒麦芽扶正祛邪,益气固表。

合方是一类特殊方剂,它是由两首或多首已知方剂相合而构成的新方剂,又可以理解为方剂加减变化的特殊形式。张仲景是合方的创始者,所制合方为后世合方的典范。相较于单纯药物增减,相合方剂已分别经前人验证,其组方的合理性、疗效的确切性已毋庸置疑。樊老辛温合辛凉法治疗外感病经验来源于对伤寒、温病关系的理解,樊老认为伤寒、温病虽然有不同,然治疗原则离不开“邪在表,发而越之”,辛温合辛凉法也是合方的一种运用,合方弥补了单一方剂功效上的不足。辛温合辛凉法更适应不同患者的体质及变化多端的外感病。辛温合辛凉法治疗外感病体现出了合方的功效,相较于单一方剂,合方拓宽了使用范围,临床上更能体现中医因人制宜、随证论治的精髓。

(李里) 4DxmdWePrYFBvU8SxMRPHxrsXUTv4O07NMOK1vSzWo+YKKfOnoS9UFBkMkNG6e1Z

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