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从小柴胡汤的随症化裁探讨樊老圆机活变的用方特点

小柴胡汤作为《伤寒论》六经辨证少阳病之主方,和解剂之代表,在仲景著作中占有极其重要地位。樊老对小柴胡汤的运用抓住八大主症,“但见一症便是,不必悉俱”。八大主症包括:往来寒热,乃正邪相争,寒热出入于腠膜;胸胁苦满,乃正邪相搏,水火郁滞于胸胁;默默不欲饮食乃胆气不舒,胃气不和;心烦喜呕,乃火郁气逆,上扰心包与胃;口苦、咽干、目眩,乃火性上炎,熏灼苗窍;脉弦,乃胆气不和,木失条达。对小柴胡汤的运用,也是随症化裁,他经常提到“有此症用此药”。樊老对小柴胡汤的加减运用,遵仲景原旨,分辨小柴胡汤之七加减、类柴胡汤之五化裁。随症七加减:饮盛者,或咳,乃饮停上焦,可去参、枣,加五味、干姜;或心下悸,或小便不利,乃饮停中焦、下焦,皆去黄芩,加茯苓;有火盛者,或胸中烦不呕,乃上焦热扰于心包,可去夏、参,加瓜蒌实;或渴,乃热伤中焦,可去半夏,加重人参和瓜蒌根;有深及脏腑者,或腹中痛,乃土虚木乘,去黄芩,加芍药;或胁下痞硬,乃水饮痞结,可去大枣,加牡蛎;有浅及体表者,或不渴、身微热,乃营卫不和,或头痛,乃经脉约束,皆可去人参,加桂枝。随症选柴胡汤类方:有少阳之半内及胆腑,取和解兼通,故以大柴胡汤证;有少阳兼太阳,可和解兼汗,以柴胡桂枝汤(加桂枝汤);有少阳兼阳明,可和解兼下,以柴胡加芒硝汤;有少阳兼太阴,可和解兼温,以柴胡桂枝干姜汤;有少阳兼厥阴,可和解兼潜降,以柴胡加龙牡汤。

樊老“圆机活变”的临床思维风格,其渊于经典理论,更源于自己长期临床实践,指出中医临床思维特点:从病证出发,紧紧抓住证候的发展变化,病机转归,灵活应变,处方用药。樊老用方提出病、证、症结合,整体分析;结合证情,动态把握;个性共性,全面结合;指导治疗,灵活变化。不能完全受中医传统辨证分型的束缚,主张有其症用其药,有其证用其方,随证治之,随机应变,法无常法。“圆机活变”要抓疾病核心症状,复杂疾病采用病证结合及同步双向中西医结合思维等方法。从樊老对小柴胡汤的化裁运用分析,樊老在病证症结合的基础上,特别重视抓主症,有此症用此药。《伤寒论》载“伤寒五六日……或心下悸,小便不利,柴胡汤主之”,指出小柴胡汤有通利小便的作用。少阳包括手少阳三焦经和足少阳胆经,《伤寒论》在应用小柴胡汤时有“上焦得通津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”之述,可见小柴胡汤有通三焦、下津液、宣肺利尿的作用。樊老从“运少阳枢机、疏利三焦”着手,随症化裁,治疗尿路感染可谓别出心裁。樊老认为,治病求本,尿路感染的“本”在少阳三焦枢机不利,如若恢复膀胱气化则能治其“标”。樊老常用柴胡10g,黄芩10g,人参10g,芦根30g,竹叶10g,沉香10g,乌药10g,炙甘草6g,治疗尿路感染。小柴胡汤和解少阳,以护生机为主;合气化药治疗尿路感染。上焦有郁火,故以芦根、竹叶清泄之,兼利尿;下焦气化不利,以沉香、乌药温阳化气。全方从枢机入手,有此证用此药,治在三焦,标本兼治,恢复升降出入之气机,得求脏腑安宁,诸药合用,每获良效。

合解表药治疗小儿外感发热

樊老在治疗小儿外感发热时常以小柴胡汤作为主方。具体方药:柴胡8g,黄芩5g,荆芥4g,防风4g,葛根5g,一枝黄花6g,杏仁4g,桑叶4g,金银花4g,炙甘草3g。方中柴胡气质轻清,味苦微寒,入肝胆经,疏通肝胆,散邪表,使少阳半表之邪得以疏散;黄芩苦寒,气味较重,清泄少阳半里之热,可使少阳胆腑邪热内消;柴芩合用,一散一清,外透内泄,可以疏解少阳半表半里之邪;又因小儿外感后易于入里化热,故加葛根解肌透热,与柴胡、黄芩扶正齐力祛邪外出。在加减化裁上,无汗恶寒的加麻黄;咳痰者加川贝母、枇杷叶;风热重者加金银花、连翘;食积不化者加炒麦芽、炒稻芽。

合清肝降气药治疗胃食管反流病

胃食管反流病是消化道常见多发病,临床以胃脘部疼痛、嗳气、胃部灼热、泛酸苦水、饱胀、纳差、乏力、消瘦等为特征,属中医“胃痛”“呕吐”“嘈杂”等范畴。樊老认为胃食管反流病多因肝热犯胃,肝胃不和者多见,此类患者常症见口苦、咽干,治疗应采用清肝利胆,调畅气机为主法,常在小柴胡汤的基础上加夏枯草、旋覆花、佛手、代代花、延胡索等治疗。对口苦伴有心烦者,加夏枯草清肝泻火;对灼痛明显者,加延胡索、刺猬皮清肝降逆,利胆止痛。

合安神药治疗失眠

随着生活节奏加快、工作和生活压力较大,现代人容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。肝属木,主疏泄,恶抑郁,喜条达,如负性情绪无法及时舒解,郁而化热,火热扰乱心神,心神不得宁,遂发而为不寐。小柴胡汤和解少阳之邪,疏泄少阳之郁火,舒少阳之滞,樊老常用柴胡类方治疗失眠。《药性论》流传“柴胡主时疾、解内外热”之说。黄芩性寒味苦,可助柴胡清邪热、除烦热;半夏可清痰化痰,与柴胡为一阴一阳,互生互补;人参益气扶正安魂魄,符合失眠症“调和阴阳、泻实补虚”的治则。樊老常用小柴胡汤加减治疗失眠,对心肝火旺,口苦、咽干、烦躁者,加珍珠母、龙齿、夏枯草清肝泻火,镇重安神;对神疲乏力、少气懒言者,加首乌藤、茯苓、远志益气养心安神;对多梦者,加合欢皮;对肝阴不足者,加酸枣仁汤。

合散结药治疗乳腺增生

乳腺增生病在中医学中属“乳癖”范畴,脾为后天之本,气血生化之源,脾气虚弱,运化失职则痰浊内生,因此气滞、血瘀、痰凝使经络气血郁阻,聚结成核而发生乳腺增生病。樊老经常用小柴胡汤加减治疗,随症化裁,常合用猫爪草、炒麦芽、牡蛎、夏枯草、皂角刺等消坚散结的药组,以达疏肝解郁、行气活血、软坚散结之效,使壅者通、郁者达、结者散,从而肿消痛止,诸症悉除。 1ID7dCMzvf4MGEc1Zl6hK+v8ySQ/5xJSUb6H9cZFrBeGXIJhkA/xedGTuZYA7FNG

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