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中医诊疗疑难杂病思路初探

平时认真学习中医经典著作

中医经典著作,是中医基本理论、基本技能、基本知识之源泉。具体著作指哪些?有说四种,也有说八种,最近学苑出版社出版了由陈振相和宋贵美主编的《中医十大经典全录》一书,其数有十。本人认为一个人无论从时间和精力上熟读这么多著作,事实上是难以办到的,最低限度要理解《黄帝内经》一些重要篇章,吃透《伤寒杂病论》《温病条辨》的精神实质,其余的可作一般泛读,记忆部分原则性的篇章和警句,对指导疑难杂病的诊治确有知常达变,出奇制胜之妙。

临证时不忘三个观念一个核心

临证展开思路时,应铭记整体观念和疾病动态观念,更应留意每个患者病情、体质的特异性,治疗同一疾病,要紧扣“三因制宜”的辨证观,同病异治,异病同治,千万不要被中西医的病名所禁锢,既要病证结合,更要发挥“证”的核心作用。

诊断时充分利用现代科技

“临床医学,首重诊断”。仅凭中医传统四诊或结合西医的视、触、叩、听的检查,面对繁多的疑难杂病,均不能详尽收集疾病信息,宏观辨证要与微观辨证密切结合起来。欲达此目的,务必充分利用现代科技检测手段帮助诊断,这也是中医现代化的内涵建设之一。如借助X线、B超、显微镜、内镜等延伸我们的望诊,借助心电图、脑电图、胃电图、肌电图等作为切诊的延伸,把它们拿来为中医辨证辨病所用,提高诊断的准确度。

治疗时全方位协同作战

立足汤剂,结合治疗,必要时采取多学科多手段协同作战的方针,是治疗疑难杂病的有效手段。综合疗法乃中医的优势,如翻开仲景的书,在许多病的条文中可查到以汤剂为主,结合其他剂型或针灸、外治、食疗等多种治疗措施。另外,在世界上一些国家或地区兴起的医疗气功疗法,在临床中的应用效应不容低估。以上讲的是中医范畴的综合治疗方法。当一个患者出现多个部位或脏器的病变,为了全面分析,更需多科检查确诊,结合治疗,如汤剂、丸剂结合,内外科结合,中西医结合等。

处方时集各家之长

组方遣药时,注意有效方药的搜集和引用。历代医籍中蕴藏着不可胜数的良方。近期,疑难杂病专著、专病专方文献相继出版,有效方药、报刊杂志经常可见报道,民间流传的秘方、单方亦不容忽视,还有我们周围的同道们也具有自己的独到经验。这些都集中反映了医者治疗疑难杂病的智慧,完全可以向他们学习,在治疗时应用。所谓“他山之石,可以攻玉”,这些足以启迪临证者处方用药的思路。

取效时有赖患者配合

调动患者战胜疾病的信心,做到医患结合,才能取得更好的治疗效果。大凡疑难杂病,一般患病时间较长,有的辗转城乡,屡更数医,疗效不显,思想压力大,情绪悲观忧虑。医者应鼓励他们树立战胜疾病的信心,向他们细致地剖析病情,指出治疗方向,结合不同的体质,竭诚交代保健注意事项。医者一旦深受患者的信赖,得到患者的配合,就能取得更好疗效,也就创造了一个较好的医患环境。

诊治疑难杂病,对每个临床医生都是一道难题,面临这道难题的解答,首先要解决一个思路问题。因此,我粗略地谈了以上六点临床实践中的体会,点滴体会实属窥管之见,勉作抛砖引玉之举,就证于各位医林同道。

(樊位德) QR+V9ZHAgd6SHKqo0Vno+JygBGAFwvh+MhKYpE/CKjQsnz33W6z8NzYolK7AANq+

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