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【释难解惑】

1.痉病病因为误汗或误下,为何还用麻、桂剂及大承气汤?

由原文第4、第5、第6条可见,痉病多由太阳病、太阳中风证、疮家等外有实邪者误汗或误下所致,虽出现津液不足但外邪仍未祛除,且渐次入里。此时若以滋养扶正为主,而不速去外邪,则有留邪之弊,非但养津无效,还会使邪气内传脏腑。故以栝楼桂枝汤和葛根汤以解肌祛邪为主,佐以栝楼根、葛根等养阴生津舒筋之品。而当外邪内传、郁于阳明,出现胸满、口噤、卧不着席、下肢挛急 齿等症时,亦应给邪气以出路,以大承气汤泻下邪热,急下存阴。但均应控制汗下力度,以防伤正。

2.为何及如何使用“微汗”法?

汗液为体内阴津或水湿之邪通过阳气的蒸腾气化而来,再由卫阳司毛窍之开阖而排出,故汗出过程极易耗损阴津阳气,所谓“汗为心之液”,即言汗出与脏腑及正气间的重要关联。因此,汗法不可误用,亦不可过用,《伤寒论》中多有变证、坏证、死证系由汗不得法所致,可见即使确系表有实邪,应用时亦应控制好分寸。而本篇湿病治法中提出,以汗法治疗风湿病应达到“微微似欲出汗”的效果,以达到风湿俱去的目的,这提示医者应根据邪气特点选择治法,如湿邪缠绵难去,则不宜用峻汗法,欲祛邪而不伤正,应以“微微似欲出汗”作为取汗标准。可以说,“微汗”不仅是本篇湿邪在表的治疗原则,亦可作为一切汗法的标准。

“微汗”指汗出程度,不可因麻、桂辛温而畏于使用,而应通过药物配伍、药量配比、煎服法、药后调护控制汗出程度。如麻黄加术汤中麻桂同用,辛温发汗之力不可谓不大,但煎煮时间较《伤寒论》桂枝剂更长,与麻黄汤相当,一定程度上减弱了麻黄的发汗力度,且方后注与麻黄汤同样注有“覆取微似汗”,可见无论是《伤寒论》中的麻黄汤还是本篇欲使风湿俱去的麻黄加术汤,均以覆被助药力、取微汗作为控制汗出程度的有效方法。 OxGWq1aLuyA3gw/ksnhjsmnQzECvaUn5KXZONmqOLHCi0hqqPAGI3uuMvcIDJtiN

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