依据五行生克制化的原理,人体脏腑在生理方面相互联系,在病理方面则有虚实相传的规律。
一者,实则传而虚则不传,指已病脏腑而言。如“见肝之病,知肝传脾”,是指肝实证易传其所胜之脾,故需“当先实脾”。若属肝虚证,则不易传脾。
二者,虚则受邪而实则不受邪,指受传脏腑而言。仍以肝病传脾为例,如肝实脾虚则肝病传脾,治疗上必须“当先实脾”,如脾不虚则不需补脾,故云:“四季脾王不受邪,即勿补之”。总之,脏腑邪盛则传,邪不盛则不传;脏腑虚则受邪,不虚则不受邪气相传,这就是脏腑虚实传变的基本规律。
“脉浮者在前”指浮脉见于关前寸部。寸脉属阳主表,所以寸脉浮,病邪多在表,是正气抗邪于表的征象,脉多浮而有力。“浮者在后”是指浮脉见于关后尺部。尺脉属阴主里,所以尺脉浮则病在里,多由于肾阴不足,虚阳外浮所致,脉多浮而无力,且兼“腰痛背强不能行,必短气而极”的肾虚症状,强调必须脉证相参,才能做出正确判断。此句意在指出,临床诊脉要注意分部,且辨证还应注意结合临床症状。
人的呼吸主要与肺肾两脏有关。肺主呼吸,而肾主纳气。所以有“肺为气之主,肾为气之根”的说法。此处“上焦”指肺,“下焦”指肾。“在上焦者,其吸促”指病在上焦,呼吸短促困难,为肺气大虚而吸入之气不能下达,气入而随即外出所致。“在下焦者,其吸远”指病在下焦,吸气深长而困难,为元气衰竭,肾不纳气所致。二者均病程较长、病情严重,故云“此皆难治”。