第六章
正常脉象

一、正常脉象的特点

正常脉象又称平脉或常脉。学习和运用脉诊方法，必须先掌握正常脉象的形态特点、生理性变异等，然后才能知常达变，以常衡变，进一步辨别病脉。

正常脉象的形态是三部有脉，一息四至或五至，不沉不浮，不大不小，不疾不徐，从容和缓，柔和有力，节律整齐，尺脉虽沉但重按有力，并随生理活动和气候环境的不同而有相应的正常变化。正常脉象应具备三个主要特点，即有胃、有神、有根。

二、影响脉象的因素

脉象是人体全身功能状态的综合反映。因此，脉象和人体内外环境的关系十分密切，正常脉象也会随着人体内外因素的影响而有相应的生理性变异。

1. 四季气候

由于受气候的影响，正常脉象的变化是：春三月，六部脉微弦；夏三月，六部脉微洪（钩）；秋三月，六部脉微浮（毛）；冬三月，六部脉微沉（石）。因为春季虽然阳气已升，但阳气尚未充盛，阴寒未尽除，气机有约束之象，故脉象稍带弦象。夏季阳气已盛，脉气来势盛而去势衰，故脉象稍带洪象，如钩之状。秋季气候转凉，阳气欲敛，脉象原有的洪势已减，应指轻而如毛，故稍带浮的状态。冬季气候寒冷，阳气潜藏，脉势沉而搏指有力，如石之下沉。

2. 地理环境

地理环境也能影响脉象。南方地势低下，气温偏高，空气湿润，人体肌腠疏松，故脉多细而略数；北方地势较高，气候偏寒，空气干燥，人体肌肤紧缩，故脉多表现沉实。张石顽曾说：“江南人元气薄，所以脉多不实。西北人习惯风寒，内外坚固，所以脉多沉实。滇粤人表里疏豁，所以脉多微数，按之少实。”

3. 性别

妇女的脉象较男子的脉象濡弱而略快，妊娠后常见滑数而冲和的脉象。

4. 年龄

年龄越小，脉搏越快，婴儿每分钟脉搏为120～140次；五六岁的幼儿每分钟脉搏为90～110次；年龄渐长则脉象渐趋和缓，速率逐渐减慢。青壮年脉搏有力，老年人气血虚弱，精力渐衰，脉搏较弱。

5. 体格

身躯高大之人脉位较长，矮小之人脉位较短。瘦人肌肉较薄，脉象常浮；肥胖之人皮下脂肪较厚，脉象常沉。凡常见六部脉俱沉细而无病象者，称为六阴脉；六部脉俱洪大而无病象者，称为六阳脉。

6. 情志

情绪波动也会使脉象发生相应的变化，这种一过性的脉象变化也属于生理性变异，而非病脉。如喜乐之时其脉较缓，恼怒之时脉象弦急，惊恐之下气机暂时逆乱而见动脉等。这些变异之脉象随着情绪的平静恢复之后也就趋于正常。

7. 劳逸

不同活动状态时脉象会出现变异，在剧烈运动或强体力劳动之后脉多急疾，安卧或入睡之后脉多迟缓。由于脑力劳动者和体力劳动者平素活动状态有别，故前者之脉弱于后者。

8. 饮食

在进食之后脉多有力；饮酒之后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而无力。此外，有些人因为血脉循行走向的变异，其脉不见于寸口，从尺部斜向手背，名曰斜飞脉（图6-1）；若完全显现于寸口的背侧，名叫反关脉；还有出现于腕部其他位置的。这些都属于生理性的特异脉位，即桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。

在学习病理脉象的内容之前，必须对什么是正常脉象、正常脉象应当具备的特征是什么、怎样排除影响对正常脉象判断的干扰因素等有所了解，才能更好地理解并运用病理脉象相关知识。